胎膜早破的临床观察与护理体会

因此在观察中必须做好急诊手术的术前准备,迅速收集各项化验的标本送验,及时收取报告单,做好家属的思想工作。一旦决定手术,要尽速做好皮肤准备,按时给术前用药,充分做好送手术室前的一切准备。2.3.7　书写记录:在急诊观察期中,除常规记录外,需将观察所

见、各项检验结果和相应的处理及时记录,特别要写明时间,文

字简明,内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料,又是法律的重要依据,不可疏忽。

作者单位:224011　江苏省盐城市盐都区龙冈镇卫生院

胎膜早破的临床观察与护理体会

张丽平　付振华　林宝霞

【中图分类号】R248.3　　　　　　　【文献标识码】C　　　　　　　　【文章编号】1672-5085(2008)03-0204-01

【摘要】胎膜在子宫阵缩发动前的任何时期自然破裂者,称胎膜早破。它是较为常见的分娩并发症。胎膜早破对母体的影响,

主要是继发子宫内感染。对围产儿的影响,主要是容易引起早产、围产儿感染和新生儿呼吸困难综合征,大大增加了围产期死亡。我院一年来收入的17例胎膜早破的产妇,均得到积极的治疗和护理,母婴均健康出院。

【关键词】胎膜早破;观察;护理

PROMclinicalobservationandnursingexperience　ZhangLiping　FuZhenhua　LinBaoxia【Abstract】FetalmembranesinthewombRUFlaunchedshrinkanytimebeforethenaturalbreakdown,saidprematureruptureofmembranes.Itismorecommoncomplicationsofchildbirth.Theimpactofmaternalprematureruptureofmembranes,mainlysecond2aryinfectionwithintheuterus.Theimpactofperinatal,iseasilyleadtoprematurebirth,neonatalandperinatalinfectionbreathingdifficultiessyndrome,hasgreatlyincreasedtheperinatalmortality.Hospitaloverthepastyearrevenueof17casesofmaternalpre2matureruptureofmembranes,areactivetreatmentandcare,maternalandchildhealthweredischarged.

【Keywords】Prematureruptureofmembranes;Observation;Care

　　胎膜在子宫阵缩发动前的任何时期自然破裂者,称胎膜早破。它是较为常见的分娩并发症。胎膜早破对母体的影响,主要是继发子宫内感染。对围产儿的影响,主要是容易引起早产、围产儿感染和新生儿呼吸困难综合征,大大增加了围产期死亡。我院一年来收入的17例胎膜早破的产妇,均得到积极的治疗和护理,母婴均健康出院。1　临床资料

2006年2月～2007年11月,我院分娩总计246例,胎膜早破患者17例,占6.91%。17例患者中,孕周<37周者2例,占胎膜早破的11.7%;孕周≥37周者15例,占胎膜早破的8813%。经阴道分娩11例,占胎膜早破的64.7%;剖宫产6例,占胎膜早破的35.3%。2　胎膜早破的病因

胎膜早破发生的原因尚未完全清楚,可能与下列因素有关:胎位异常、骨盆狭窄或头盆不称使前羊水囊承受较大的压力。引起胎膜早破;子宫颈病变造成子宫颈管过于松弛,致子宫颈功能不全,使胎囊失去正常的支持力,导致胎膜早破;胎膜本身的病变也容易引起胎膜早破。3　胎膜早破的处理

根据妊娠期限、胎儿情况和有无其他产科情况而决定处理方法,方法包括积极终止妊娠和期待疗法两种方式。3.1　终止妊娠:妊娠35周以上者,由于胎儿多已成熟,应尽快结束妊娠,一般在12～24小时后仍未临产者采用催产素点滴引产。3.2　期待疗法:妊娠33～35周,尤以妊娠33～34周的患者应在保持外阴清洁情况下等待48～72小时,如无感染征象可期待至35周,使新生儿呼吸困难综合征明显降低。4　护理体会4.1　心理护理:在产妇入院后,护士应向她们做详细介绍,使她们消除对环境和医护人员的紧张感,建立安全感,结合孕产妇的具体情况,耐心细致地讲解治疗措施、以及配合治疗护理的方法、有关胎膜早破的注意事项,减轻孕产妇精神上的负担及心理上的压力,取得孕产妇的合作。4.2　孕产妇应绝对卧床休息:先露部未衔接时可抬高床尾,并

采取左侧卧位。禁止灌肠。保持会阴清洁,使用消毒会阴垫,每

日用碘伏消毒外阴2次。并注意观察阴道排液的性状(颜色、气

味、量等),必要时进行细菌培养。4.3　严密观察孕产妇的生命体征,定时测体温、脉搏、呼吸、血压、血像的变化。做好胎心监护,勤听胎心音,如胎心音>160次/分或<120次/分,或胎心音不规则,是胎儿宫内窘迫的主要征象,应立即给予氧气吸入,以提高孕产妇血氧含量,改善对胎儿血氧的供应。嘱孕妇左侧卧位休息。同时用50%葡萄糖40ml加10%葡萄糖酸钙10ml,维生素C注射液500mg,缓慢静脉注射,同时可用肾上腺皮质激素,以加速肺成熟,并立即报告医师,根据具体情况,决定相应处理措施。4.4　决定保胎者禁止阴道检查及肛查(特殊情况除外),绝对侧卧于平板床。保持外阴清洁,以减少感染机会。密切观察孕产妇的生命体征及宫内感染的临床征象:如体温、母体血细胞计数分类、羊水流出有无嗅味或子宫有无压痛、胎心率加快,发现问题及时解决。

4.5　期待疗法,有宫缩者,要抑制子宫收缩,常用舒喘灵4.8mgTid或消炎痛25mgBid,必要时静滴硫酸镁抑制宫缩,同时静推等渗糖、维生素C或复方氨基酸等支持营养,对有早产可能的尽可能在胎儿娩出前3天每日静推地塞米松5mg,适当给予镇静剂及抗生素预防感染。对已有子宫感染者,不论妊娠期限长短或胎儿是否成熟,均应尽快终止妊娠。4.6　胎膜早破临产者,应密切观察胎心音的变化,如有变化,及时报告医师处理。宫口开全后,在胎头娩出后,不要急于娩出胎肩,应先以左手自鼻根向下颏挤压,挤出口鼻内的粘液及羊水,及时用吸管清理新生儿口腔、鼻腔的粘液和羊水,以免吸入气管内,引起新生儿窒息。4.7　胎膜早破可预示难产的发生,如系头盆不称,胎位不正、骨盆畸形等,对需剖宫产的孕妇,需立即做好一切术前准备。4.8　胎膜早破后,6～12小时尚未临产,应常规使用抗生素,如系引产,必须积极处理第一、二产程,缩短产程时间,避免因破膜时间过久或因产程延长引起新生儿窒息、产后出血及产褥感染。

作者单位:155900　黑龙江省集贤县第一人民医院

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