财政支出项目绩效评价自评报告书

财政支出项目绩效评价自评报告书

评价类型: 项目实施过程评价□ 项目完成结果评价□

评价项目名称:

评价项目编码:

项目（用款）单位法人代码

专项资金主管部门代码

项目（用款）单位 （公章）

专项资金主管部门 （公章）

填报日期 年 月 日

中山市财政局 制

项目（用款）单位负责人 单位地址 联系电话 邮编 1.农业发展专项资金类□ 2.工业发展专项资金类□ 项目类别 3.服务业发展专项资金类□ 4.科技发展专项资金类□ 5.其他支持类□ 项目支出科目名称 项目起止时间 评价指标选用 评价方法选用 项目投入总金额（万元） 合计 实际到位总金额（万元） 项目实际支出总金额 （万元） 项目 概况 合计 市财政资金支出 市财政资金 其他资金 合计 市财政投入 其他投入 项目 申报 绩效 目标 项目 执行 基本 情况 绩效 （见编写提纲） 目标 实现 自我 评价 项目（用款）单位负责人签字： 年 月 日 专项资金主管部门负责人签字： 年 月 日

项目绩效评价自评报告（编写提纲）

一、项目概况

（一）项目单位基本情况； （二）项目的实施依据；

（三）项目基本性质、用途和主要内容、涉及范围。 二、项目申报绩效目标

（一）项目申报的可行性、必要性及其论证过程； （二）项目绩效总目标（阶段性目标）； （三）项目预期投入情况；

（四）预期主要的经济、政治和社会效益。 三、项目执行基本情况

（一）项目执行过程中目标、计划调整情况及采取的相关措施； （二）绩效目标（阶段性目标）完成情况；

（三）项目总投入情况，包括财政拨款、自筹资金落实情况； （四）项目的实际支出情况； （五）项目财务管理状况； （六）项目管理制度及执行情况。 四、绩效目标实现的自我评价（重点）

（一）项目支出后实际状况与申报绩效目标的对比分析； （二）选用评价指标和评价方法的原则和依据； （三）项目支出前项目（用款）单位的基本情况。