・４６・ 护理实践与研究２００８年第５卷第８期下半月版 ２．２术后护理 发皮肤感染 。因此，皮肤护理很重要，每ｌ～２ ｈ按摩骨隆 （１）全麻清醒前给予平卧位，头偏向一侧。 ２．２．１病情观察突处及皮肤受压处；用干净毛巾及时擦干汗液，每天用温水擦 洗全身２次，以促进血液循环；每天给予口腔护理及会阴部护 理。 术后需要专人护理，严密观察患者神志、生命体征及末梢循环 情况，术后２ ｈ内每３０ ｍｉｎ测１次，病情无变化改１ ｈ测１次， 连续监测２４—４８ ｈ，同时予吸氧２４—４８ ｈ，以改善心、脑、肾血 液供应。（２）密切观察血糖变化，每４ ｈ测血糖１次或根据血 糖情况缩短监测时问。血糖＞１０ ｍｍｏｌ／Ｌ时，报告医师，根据 医嘱应用胰岛索，胰岛素用微量泵控制，并根据血糖调节速 度，密切观察血钾及心电罔变化，防止低血钾引起心率失常。 （３）术后需联合应用大剂量抗菌药物以减少切口感染机会，应 ２．２．５并发症的护理 ２．２．５．１ 出血倾向 分为腹腔内出血和胃肠道出血两类。 腹腔内出血者主要观察其腹腔引流管引流液的颜色和量及生 命体征。胃肠道出血是因为肝癌患者多有肝硬化，术后因诱 发门静脉高压、食管静脉曲张或应激性溃疡所致，主要观察胃 管引流液的量和颜色，若为血性和咖啡色，及时报告医师，给 予处理。本组患者未发生出血现象。 ２．２．５．２酮症酸中毒 糖尿病加重时产生大量脂肪分解代 谢产物——酮体，血酮体浓度升高超过体内酸碱平衡调节能 力时发生酮症酸中毒，必须严密观察血糖的变化，超过１０ ｍｍｏｌ／Ｌ时及时报告医师给予处理。 ２．２．５．３胆漏和腹水密切观察病情，观察腹腔引流液的颜 色、性质、有无腹痛等。本组患者只有１例患者发生腹水，经 积极治疗后，病情得到控制。 用过程中要注意约物效果及其副作用。（４）全身情况观察，特 别是水、电解质的平衡，肾功能，心血管的状态等 。 ２．２．２管道护理术后要保持患者的胃管，尿管，腹腔引流 管的通畅。协助患者翻身时，要防止管道脱出、打折。注意观 ‘ 察各管道引流液的量、颜色、性质并记录。特别是腹腔引流 管，如果短时间血性液引流过多过快，超过３００ ｍｌ，并伴有脉 搏细速，考虑有出血倾向，要及时报告医师，给予处理。详细 记录出入量，保持尿量＞１００ ｍｌ／ｈ。 ２．２．３饮食护理术后患者肠功能未恢复，应予禁食。排气 后拔除胃管，食物应先予少量清淡流质，再给流质，无腹胀后， 参考文献 逐渐过渡到半流质和普食。供给含高蛋白和丰富维生素的食 物满足机体的需要，以促进切口愈合，勿进高糖食物。蛋白质 ＞２ ｇ／ｄ为宜。研究表明，锌与ＤＮＡ，ＲＮＡ和蛋白质的生物合 Ｉ［１ 陈灏珠主编．内科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９８： ７１６—７３２． ［２］赵静轩主编．内科护理学［Ｍ］．北京：北京医科大学出版社， Ｉ９９５：４０１—４０７． 成有关，切ＬＩ的愈合需要锌的参与，因此，饮食中应富含锌和 有利于锌吸收的维生素，如：柠檬酸，避免有碍锌吸收的植酸， 膳食纤维和过多的铜、镉等。 。 ２．２．４皮肤护理 由于肝癌手术较大，特别合并有黄疸的患 者易发生压疮。糖尿病患者长期糖、蛋白质代谢紊乱可导致 皮肤抵抗力下降，仝身营养状况及组织修复能力差，加之术后 患者出汗较多，皮肤组织含糖量高，有利于细菌生长繁殖而诱 ［３］ 郭卫红主编．营养学［Ｍ］．北京：科学技术出版社，２０００：６０． ［４］ 曾秀华．精尿病病人皮肤病变相关因素分析及防护［Ｊ］．护理学 杂志。２００１，１６（１２）：７１６—７１７． （收稿日期：２００８—０７—１８） （本文编辑路米佳） 急性 有机磷农药中毒患者的抢救和护理体会 牛家兰 摘要 目的：探讨急性有机磷农药中毒的抢救与护理，提高抢救成功率。方法：回顾性调查分析６８例急性有机磷农药Ｌｆｌ毒患者的抢救护理措 施。结果：６８例患者中１例因【｛ｌ毒反跳致呼吸衰竭而死亡，其余６７例均治愈出院。结论：急性有机磷农药【ｆｌ毒患者具有起病急、病情变化快、病 情重、死亡率高等特点，对患者争分夺秒的抢救、仔细观察病情变化及细心护理是提高患者抢救成功率的关键。 关键词有机磷农约ｒＩｌ ；抢救；护理体会 急性有机磷农药ｒ｝１毒是急救护理巾常见的巾毒性疾病， １临床资料 中毒后病情复杂多变，病死率高。因此，如何迅速、准确、有效 地抢救该类患者的生命足医护人员经常探讨的课题。现将我 院近１年收治的６８例急性有机磷农药巾毒患者的抢救及护 理体会报道如下。 ２００７年１～１２月我院共收治急性有机磷农药中毒（口 服）患者６８例。男２８例，女４０例。年龄１９～６９岁。轻、中、 重度巾毒患者分别为７例、３６例、２５洲。针对上述患者具体 情况采取不同的抢救方法，抢救成功６７例，死亡１例。 ２抢救措施 作者单位：２３７４００安徽省霍邱县第一人民医院 牛家兰：女，本科，主管护师，办公室主任 ２．１快速彻底洗胃至关重要 迅速、准确插入胃管后，先抽出胃内容物，再用温清水洗 护理实践与研究２００８年第５卷第８期下半月版 胃，每次灌人３００—５００ ｍｌ，反复灌洗，至洗出液澄清无味为 止．应注意排出量与灌人量大致相等。洗胃完毕可酌情灌注 硫酸镁导泻。 ・４７・ ３．２严密观察病情变化 有机磷中毒患者病情变化快，因此，护理人员必须做到每 １５—３０ ｍｉｎ测血压、体温、呼吸及脉搏１次，观察患者神志状 态、瞳孑Ｌ大小及肺部哕音、尿量等，若发现异常，及时向医师报 ２．２特效解毒剂的应用技巧和给药方法 对患者用药尽早达阿托品化是急性有机磷农药中毒抢救 告。在患者意识不清时，在其肩下用枕头垫高，以保持颈部伸 展，防止舌根后坠。及时清理呼吸道分泌物，定时吸痰，持续 成功的关键。在临床上我们使用阿托品时根据患者中毒程度 的轻重、服毒时间的长短灵活掌握阿托品的用量；在给药方法 上我们采用微量注射泵持续静脉输人，这样可以缓慢匀速地 将阿托品输入患者体内，血药浓度波动幅度小，能够持续均匀 对抗乙酰胆碱所产生的中毒症状，减少了突然大量阿托品进 入体内所致的阵发性交感神经过度兴奋带来的负面影响，避 免大剂量应用阿托品后引起的阿托品中毒、相关不良反应及 病死率。此方法更容易达到恒速、恒量，单位时间内用药量稳 定，作用效果恒定、平和、易于调整，不易引起用量不足或过 量，在这方面与有关文献报道一致”Ｊ。在使用阿托品的同时， 对中度和重度中毒患者早期、足量应用胆碱酯酶复能剂，以恢 复胆碱酯酶活力，消除和减轻烟碱样症状，从而达到减少阿托 品用量，提高抢救成功率的目的。 ２．３对症支持治疗 在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、 脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予 气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。 ２．４防止发生反跳 部分有机磷农药中毒患者，虽经过全力抢救，但由于在后 期治疗中没有注意到中毒症状缓解后可能出现的反跳中毒现 象，而导致抢救不成功。本组病例中，１例因反跳致呼吸衰竭 而死亡。因此，在临床抢救过程中，我们根据病情的轻重，留 置胃管定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负 压引流，能有效地防止或减少胃内毒物的重吸收，洗胃后要忌 过早进食，４８ ｈ以后进食比较合理 』，避免胃黏膜内残留的毒 物与食物同时被吸收而引起反跳。同时，严密观察患者病情 变化，如有瞳孑Ｌ由大变小、呼吸道分泌物增多、躁动转为安静 嗜睡、皮肤出汗多等反跳先兆症状，要引起重视，立即给予静 注阿托品、血浆置换疗法等积极有效的处理。即使在停用阿 托品后，仍要密切观察３～７ ｄ，直到患者的病情完全稳定后才 可出院。 ３护理措施 ３．１清除毒物 对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃内 毒物，防止毒物吸收。常用的洗胃液为温清水。洗胃越早，毒 物吸收越少。神志清楚者可自饮温清水洗胃，神志不清楚和 不合作者经鼻或口插胃管洗胃，管口径越粗越好，可缩短洗胃 时间。在洗胃的过程中注意观察洗胃液的颜色、气味及液量， 直至无色无味为止。对重症患者可保留胃管ｌ２～２４ ｈ，必要 时重复洗胃，清除胃壁残 毒物，阻断胃肠道一血浆一胃肠道 循环及肝肠循环，最终将体内残余毒物排出体外 Ｊ。 给氧，若出现呼吸肌麻痹，及时报告医师，配合使用呼吸机，详 细记录２４ ｈ出人量。 ３．３预防感染 严格无菌技术操作，做好消毒工作，每日定时用紫外线室 内照射消毒和用１：５００的“８４”消毒液湿拖地面；做好患者口 腔护理以及皮肤清洁护理；注意胃管、吸痰管的消毒，避免交 叉感染；患者气管插管后，要定时协助患者翻身、拍背、排痰， 使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。 ３．４做好心理护理 我们了解患者的心理状态及中毒原因，要注意自身言行， 站在患者的位置看问题，体谅患者，避免言语刺激，不能带有 不耐烦、怕脏、厌恶等情绪。温暖的话语，体贴的照顾能稳定 患者情绪，激发其生活的勇气，积极地配合治疗，善待自己。 ４体会 通过对６８例有机磷农药中毒的抢救及护理，我们探索出 了一套有效的抢救、护理方案，降低了患者死亡率，提高了医 疗护理质量。 迅速、彻底洗胃是抢救急性有机磷农药中毒的关键环节。 在农村中农药的品种较多，多数陪护说不清农药的名称，故给 予温清水洗胃变得至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃 内，故重度中毒患者洗胃后应保留胃管ｌ２—２４ ｈ，以利于再次 洗胃。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的是快速达到阿托 品化。同时严密观察患者病情变化，严防阿托品过量中毒或 不足［ 。 急诊人员要具备较高的业务素质，中毒患者来诊时必须 争分夺秒，做到迅速接诊、诊断；熟练、准确地插胃管；准确、及 时观察病情；抢救时医护配合要默契，做到忙而不乱。抢救措 施积极有效，才可从根本上提高抢救成功率。 参考文献 ［１］ 段春芳，阚金茹．微量泵输注阿托品救治急性重度有机磷农药中 毒效果观察［Ｊ］．临床医学，２００５，２５（５）．８０—８１． ［２］ 夏艳，李美林，潘李莉，等．急性有机磷中毒患者进食与病情反 跳的关系［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１２）：８９９—９００． ［３］ 刘洪英，张宝林，刘长茹．重复洗胃在有机磷农药中毒患儿中的 作用［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（１）：２３８． ［４］周俊英．急性有机磷中毒病人的护理［Ｊ］．护理研究，２００５，９ （５）：８９４—８９５． （收稿日期：２００８—０７—２７） （本文编辑：路米佳）