安徽卫生职业技术学院学报２０１０年第９卷第３期 ・６５・ 有机磷农药中毒患者的抢救治疗与护理体会 张捷俞百元 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１０）０３—００６５—０２ 【摘要】 目的：探讨有机磷农药中毒的抢救措施及护理要点。方法：回顾性分析５１例有机磷农药中毒患者的抢救及护理过 程。结果：通过抢救和护理，绝大多数患者治愈，预后良好。结论：及时抢救措施和专业护理是有机磷农药中毒患者 救治成功的关键。 【关键词】有机磷中毒抢救护理 有机磷农药中毒患者一般情况紧急，需紧急抢 救，患者的预后与就诊时间、农药量的大小和及时 有效的抢救措施密切相关ＩｌＩ，我科自２００５～２００８年６ 月共收治了５１例有机磷农药中毒患者，现将抢救 治疗与护理体会总结如下： １ 临床资料 ５ｌ例患者，男３３例，女１８例，年龄ｌ５～５５岁， 口服中毒者４２例，经皮肤及呼吸道吸收者９例，根 据全血胆碱酯酶活力测定分为轻度中毒（７０％ ～５０％），中度中毒、重度中毒 １。治疗结果：治愈４５ 例，自动放弃２例，死亡４例，放弃和死亡者均是口 服农药重度中毒患者，服药量大，就诊时间超过１ ／ｂＨ，￣，死亡时间在就诊后３０ｍｉｎ～２ｈ不等，原因是服 药量大，就诊不及时，人院时已有昏迷、肺水肿、呼 吸衰竭、心力衰竭等表现，经抢救治疗无效。患者平 均住院时间是１４．６天，发生呼吸衰竭者８例，３例 使用呼吸机治疗，１例出现急性肾功能衰竭，行血液 透析治疗后肾功能恢复正常。 ２抢救措施及护理要点 ２．１迅速清除农药 ２．１．１立即脱去污染的衣裤，用２５℃肥皂水清洗 污染的皮肤、头发，特别是指甲缝及皮肤皱折处，禁 用热水和酒精，防止体表血管扩张致血液循环加 速，加速毒物吸收，更换干净的衣服和床单，擦干头 发，注意为患者保暖。 ２．１．２对于口服农药患者要彻底催吐或洗胃，这是 抢救成功的关键步骤：以洗胃效果最好，我们在洗 胃中将胃管插入深度在５５～７０ｅｒａ，以０．４５％生理盐 水进行洗胃，首次洗胃约需１５～３０Ｌ，直至洗出液为 澄清无色时停止Ｐ１，保留胃管，妥善固定，然后每４～６ 小时洗胃一次，每次约ＩＯＬ左右，重复洗胃６～８次， 这样较单次洗胃效果明显，因口服农药患者即使彻 底洗胃后，胃内仍有农药残留，主要是胃肠道发生 再分泌，将已吸收到血液中的农药分泌回胃肠道 中，重复洗胃可有效清除这部分农药，明显降低血 液中的农药浓度。多数患者烦躁或不配合，有的早 期即出现抽搐，所以在插胃管时动作应轻柔而迅速 准确，使用开口器注意保护牙齿，防止舌头咬伤。 ２．１－３ 导泻 口服中毒患者首次洗胃后，自胃管内 注人药用炭１００片，稀释至１００～２００ｍｌ导泻。以后 每次洗胃后均自胃管注入稀释的药用炭液３０ｍｌ，进 作者单位：安徽医科大学第一附属医院合肥２３００２２ ２ＯｌＯ一０４一Ｏ３收稿，２０１０—０４—２７修 ｌ 一步促进胃肠道毒物的排出。 ２．２迅速建立一条有效的输液通道，因大部分患者 有烦躁或不配合，浅表输液不易固定，针头易脱出， 我们多采用股静脉单针双腔留置导管，保证输液的 通畅，应加强深静脉导管的护理，防止经深静脉导 管发生感染。如果患者神志清醒无烦躁表现，可再 改为浅表静脉输液，如果患者仍烦躁，５天后改为对 侧股静脉穿刺置管，减少感染机会。 ２－３快速阿托品化，在我们的治疗过程中有２例出 现阿托品中毒，主要表现是先烦躁不安并出现躁 狂，逐渐昏迷，经停用阿托品后１６小时和２５小时 苏醒，临床密切观察到心率低于１００次／分，身体微 微出汗时再给予／Ｉ，Ｎ量阿托品维持阿托品化，所以 在治疗过程中应注意区分阿托品量不足、过量与阿 托品化的区别：严密观察瞳孔变化，当缩小的瞳孔 恢复正常或稍大且不再缩小时，提示达到阿托品 化，若瞳孔明显散大或散大后又缩小且逐渐昏迷，表 示阿托品中毒；注意患者意识变化；注意面色及分泌 物的观察；勤听肺部口罗音，若面色苍白、多汗、肺部哕 音无明显减少，提示阿托品用量不足，若哕音消失后 重新出现，提示肺部感染或阿托品中毒；严密监测心 率，当心率达到１２０次／分左右表示阿托品化，小于 １００次／分一般表示阿托品量不足，若大于１６０次／ 分，表示中毒；体温变化很重要，当体温达到３８ 时 阿托品应减量，大于３９ 表示中毒１４１。 ２．４紧急复苏有机磷中毒者常死于呼吸中枢衰 竭、呼吸肌麻痹、肺水肿，这时应紧急复苏，清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅，入院后均吸氧， ３Ｌ／ｍｉｎ，同时密切观察呼吸的变化及有无缺氧的表 现，加强吸痰及排痰，动态观察动脉血气分析的变 化，如出现呼吸衰竭应机械通气，加强相应的插管 及呼吸机的护理，防止并发症 １。 ２．５胆碱酯酶复能药的应用，一般首选氯解磷定，如 中毒症状消失，血ＣｈＥ涪『生在５０～６０％以上可停药。 ２．６抢救过程中密切观察生命体征的变化，昏迷患 者应防止呕吐物窒息，及时发现并发症，有异常情况 应立即通知医生。有机磷农药中毒的临床表现及治 疗过程中有个体化差异，治疗上应因人而异。洗胃期 间应禁食，胃管拔除后可进无脂温凉流质，可以促进 胃肠道蠕动，加快毒物排泄，禁食刺激陛食物阍。 ２．７心理护理及健康教育 向家人了解患者的性 格，获得家属的配合和支持，培养与患者的感情，向 患者介绍有机磷农药的中毒机理及防护措施，要尊 ・６６・ 临床医学与护理研究 循证护理在低血钾性麻痹患者中的应用 茆荣华沈华瞿冉冉 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４（２０１０）０３—００６６—０２ 【摘要】 目的：探讨循证护理在低血钾性麻痹患者中的应用。方法：选择３８例低血钾性麻痹患者，成立循证护理小组，在护 理查房中提出问题，查找相关循证依据，制定护理方案。对患者进行情绪、静脉通道、静脉补钾速度、麻痹症状、饮食 康复等方面护理干预。结果：３８例患者中３７例病人情绪相对稳定，能主动配合治疗和护理，对医护人员信任感增 强。静脉输液无ｌ例外渗。在４８小时内本组患者血钾浓度均＞３．５ｎｌＩｌｌｏ１，Ｌ。患者无压疮等并发症发生。患者主动配 合饮食干预和药物服用。结论：循讧护理提高了护理质量，应在临床护理中推广应用。 【关键词】循证护理低钾性麻痹情绪补钾饮食 循证护理的核心思想可概括为：慎重、准确和 低，Ｔ波低平或倒置，出现Ｕ波，有时患者Ｔ波与Ｕ 明智地应用当前所能获得的最好的科研证据，同时 波融合，ＱＴ—Ｕ间期延长。 结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价 １．２ 方 法 值和愿望，将三者结合，制定护理措施…，它对提高 １．２．１ 成立循证护理小组循证护理小组成员包 护理质量有重要意义。我科将循证护理理念应用于 括病区护士长，责任组长，组员２名，均经过专科培 ３８例低钾性麻痹患者的护理实践中，疗效满意。 训，能很好运用循证护理的方法。 １资料与方法 １．２．２提出问题 循证护理小组在责任组长的带领 １．１一般资料选择２００７～２００９年６月收治的患 下，参与患者急救，每天总结病房护理工作中发现的 者３８例。其中男３Ｏ例，女８例，年龄ｌ６～３８岁，各 问题，对患者的健康影响最大的问题作为研究题目。 种原因导致低血钾，发病天数１～３０天，血钾 １．２．３循证知识 查阅资料，应用计算机网络检索 ＜３ｍｍｏｌ／Ｌ，出现精神倦怠，反应迟钝，腹胀症状，体 有关文献，确定关键词，找出有关资料并根据相关 检肢体肌力在０—５级不等。心电图检查ｓ—Ｔ段降 理论科研样本数据和基础科学知识［２１，结合患者临 床的具体情况对循证证据真实性、可靠性、科学性 作者单位：合肥市第三人民医院安徽２３００２２ 以及临床可行性做出判断，确定实施方案。 ２０１０—０３—１０收稿，２０１０—０４—２７修叵Ｉ ２ 实 施 重患者，注意倾听患者的心声，给予患者心理上的 参考文献 支持，使其积极的配合治疗。 １ 陈晓亮，钱大文．有机磷中毒治疗中阿托品依赖 ２．８生活和基础护理协助患者进食、洗脸、梳头 现象３６例分析【ｌｌ＿浙江实用医学，２００６，１１ 及五官护理，帮助其定时翻身和搞好病床卫生，及 ２ 吴勤．急性有机磷农药中毒救治中的护理进展 时更换床单和衣服，保持室内安静整洁，空气新鲜。 …．中华护理杂志，２００３，３ ２．９安全护理 由于患者时有烦躁等精神症状，应 ３冯小梅．延长胃管插入长度洗胃抢救有机磷中 防止患者自我伤害，防止坠床和跌倒。 毒的护理研究【『１．护士进修杂志，２００２，１７￣）：３３７ ３讨论 ４ 夏艳，李林美，潘素莉．急性有机磷农药中毒患 有机磷农药中毒是由于体内胆碱酯酶活性受 者进食时间与病情反跳的关系Ｕ】．中华护理杂志， 抑制，致使生理效应部位乙酰胆碱大量积聚，使胆 ２００４，３９（１２）：８９９ 碱能神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢 ５ 谢志斌，彭清臻，钟敏华．早期机械通气治疗有机 神经系统等中毒症状和体征ｌ ７】，抢救时及时清除体 磷农药中毒伴呼吸衰竭（附３２例临床分析）Ｕ】＿临床 内农药，防止农药的继续吸收至关重要，尽早控制 医学，２００４，２４ 中毒症状，维持生命体征的稳定，密切注意应用阿 ６许荣芹，邹秀凤．阿托品抢救有机磷中毒的护理 托品的反应，维持阿托品化，防止阿托品中毒，防止 …．实用医技，２００１，８（５）：３３７ 反跳，加强各项护理措施的有效执行，及时发现病 ７ 张凤娥，袁晓菊，王兴臣．阿托品在有机磷中毒抢 情变化并通知医生，细心周到正确的护理可明显提 救中应用方式研究 护士进修杂志，２００６，２１ 高抢救的成功率。 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ａｃｕｔｅ ０ｒｇａｎ０ｐｈ０ｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｃｕｅ Ｔｈｅ ｔ￣ｒｓｔ ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａ，ｏｆＡｎｈｕｉ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００２２，Ａｎｈｕｉ ＺＨＡＮＧ Ｊｉｅ．ＹＵ Ｂａｉ—ｙｕａｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｒｅｓｃｕｅ ａｎ（１ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ５ ｌ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ．２００５ ｔｏ Ｊｕｎｅ． ２００８ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓ ｕｌｔｓ：Ｆｏｒｔｖ—ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｓｃｕｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｅｄ ａｎｄ ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇｉｖｅｎ ｕｐ．ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｒｅａｃｈｅｄ ８８－３％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｆ ｒｅｓｃｕｅ ａｎｄ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｒｅ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｃｕｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ：Ａｃｕｔｅ ｏｒｇａｎ０ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ；Ｒｅｓｃｕｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ／（编审：张爱琴）