混凝土基础浇筑

扬州市邗江区公瓜线公道至杨庙段工程项目

承包单位 江苏邗江交通建设工程有限公司 合同号 GGGL-L3 监理单位 扬州华建交通工程咨询监理有限公司 编 号

中间检验申请单

A—10 致(总监理工程师) 马劲松先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目名称：扬州市邗江区公瓜线公道至杨庙段工程项目GGGL-L3标段圆管涵工程

检验项目 混凝土基础浇筑 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备注 承包人: 年 月 日 现场监理意见 道路、结构工程师 签字: 年 月 日 签字: 年 月 日 试验工程师 签字: 年 月 日 测量工程师 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师: 年 月 日

扬州市邗江区公瓜线公道至杨庙段工程项目

承包单位 江苏邗江交通建设工程有限公司 合同号 GGGL-L3 监理单位 扬州华建交通工程咨询监理有限公司 编 号

混凝土结构模板现场质量检验报告单

C－2－12 工程名称 桩号及部位 项次 圆管涵 管涵基础 检验项目 相邻两板表面高差（mm） 表面平整度（mm） 轴线偏位（mm） 模内长宽尺寸（mm） 垂直度或坡度（mm） 木模 钢模 木模 钢模 基础（承台） 墩台身帽梁墙 基础（承台） 4 墩、台身 上部构造的所有构件 墩、台身 柱、墙 基础 7 8 9 10Δ 模板高度（mm） 柱、墙、梁 墩台 纵向位移（mm） 芯模和预留孔检查 预压竖向位移（mm/d） 规定值或允许偏差 2 5 15 ±30 ±15 施工单位 监理单位 施工时间 检测时间 检测时间 检验 结果 监理单位抽检 频率 施工单位自检 检测结果 频率 4处 2处 2处 2处 4处 1 2 3Δ 5 6Δ 预埋位置（mm） 结论 监理工程师 年 月 日 承包人 年 月 日

扬州市邗江区公瓜线公道至杨庙段工程项目

承包单位 江苏邗江交通建设工程有限公司 合同号 GGGL-L3 监理单位 扬州华建交通工程咨询监理有限公司 编 号

施工放样报验单

A－4 致（测量监理工程师） 苏俊东先生 ： 根据合同要求，我们已经完成 处圆管涵基础 (起站桩号或工程部位名称)的施工放样工作，清单如下，请予查验 附件：1、 施工控制放样记录表 2、 高程测量记录表

承包人： 年 月 日 桩号或位置 查验结果： 测量员： 年 月 日 测量监理师工程师意见： 合格 纠正差错后再报 纠正差错后合格 测量监理工程师： 年 月 日 工程或部位名称 混凝土基础浇筑 放样内容 中线偏位 模板高程 备 注

扬州市邗江区公瓜线公道至杨庙段工程项目

承包单位 江苏邗江交通建设工程有限公司 合同号 GGGL-L3 监理单位 扬州华建交通工程咨询监理有限公司 编 号

施工控制放样记录表

A—4—1 桩号或 点 号 1 置镜点： 后视点： 检测点： 坐 标 值 X：（m） 设计值 施放值 测站点~测点（后 测站点~测点（后视偏差值 （mm、′″） 视点）坐标方位角α 点）水平距离L（m） Y:(m) 设计值 施放值 理论值 施放值 理论值 施放值 X（α） Y（L） 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 A B O 放 样 简 图 86 说明：采用全站仪放样填上表中第1、2、3、4、5、10、11栏，采用测距仪放样填第1、2、4、6、7、8、9、10、11栏

测量： 复核： 日期：

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承包单位 江苏邗江交通建设工程有限公司 合同号 GGGL-L3 监理单位 扬州华建交通工程咨询监理有限公司 编 号

施工控制放样记录表

A—4—1 桩号或 点 号 1 置镜点： 后视点： 检测点： 坐 标 值 X：（m） 设计值 施放值 测站点~测点（后 测站点~测点（后视偏差值 （mm、′″） 视点）坐标方位角α 点）水平距离L（m） Y:(m) 设计值 施放值 理论值 施放值 理论值 施放值 X（α） Y（L） 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 A B O 放 样 简 图 86 说明：采用全站仪放样填上表中第1、2、3、4、5、10、11栏，采用测距仪放样填第1、2、4、6、7、8、9、10、11栏

测量： 复核： 日期：

扬州市邗江区公瓜线公道至杨庙段工程项目

承包单位 江苏邗江交通建设工程有限公司 合同号 GGGL-L3 监理单位 扬州华建交通工程咨询监理有限公司 编 号

分 项 工 程 现 场 检 测 记 录 表

分项工程名称 混凝土基础浇筑 项次 C－1－41

结构层次 基础工程 单位 mm mm mm mm mm 1 检测日期 7 8 9 10 11 外观检查记录 桩号 检测项目 相邻两板表面高层 表面平整度 轴线偏位 模内长宽尺寸 模板高度 2 3 检测点记录值 4 5 6 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人 年 月 日

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承包单位 江苏邗江交通建设工程有限公司 合同号 GGGL-L3 监理单位 扬州华建交通工程咨询监理有限公司 编 号

分 项 工 程 现 场 检 测 记 录 表

分项工程名称 混凝土基础浇筑 项次 C－1－41

结构层次 基础工程 单位 检测日期 外观检查记录 桩号 检测项目 检测点记录值 相邻两板表面高mm 层 表面平整度 mm 轴线偏位 模内长宽尺寸 模板高度 mm mm mm 结论： 监理工程师： 年 月 日

承包人 年 月 日

扬州市邗江区公瓜线公道至杨庙段工程项目

承包单位 江苏邗江交通建设工程有限公司 合同号 GGGL-L3 监理单位 扬州华建交通工程咨询监理有限公司 编 号

中间检验申请单

A—10 致(总监理工程师) 马劲松先生 ： 下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。 工程项目名称：扬州市邗江区公瓜线公道至杨庙段工程项目GGGL-L3标段圆管涵工程

检验项目 混凝土基础浇筑 地点及桩号 检验内容 混凝土浇筑申请 要求到现场检验时间 备注 承包人: 年 月 日 现场监理意见 道路、结构工程师 签字: 年 月 日 签字: 年 月 日 试验工程师 签字: 年 月 日 测量工程师 以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。 总监理工程师: 年 月 日

扬州市邗江区公瓜线公道至杨庙段工程项目

承包单位 江苏邗江交通建设工程有限公司 合同号 GGGL-L3 监理单位 扬州华建交通工程咨询监理有限公司 编 号

混凝土浇筑申请单

C-2-6 工程名称 里程桩号 申请日期 圆管涵 工程部位 混凝土标号 预计浇筑时间 存放点或料场号 砼拌合场 砼拌合场 砼拌合场 砼拌合场 现场 管基垫层 C30 批准文号 图纸号 工程量 SIV-12;SIV-14 5.74m3 备 注 中砂 5-25mm P.O 42.5 材料名称 砂 石 料 水 泥 掺 加 料 支架、模板 脱 模 剂 机具设备及数量 机具设备备用量 主 要 技 工 混凝土 配合比 和实验 单编号 理论配 合比 施工配 合比 水灰比 水泥 砂 PCA-10 聚羧酸高效减水剂 混凝土运输车1辆，挖掘机1台，振动棒3根 混凝土运输车1辆 混凝土工人4名，木工1名 矿料级配 水 掺加剂 塌落度 （mm） 混合料单位体积质量（kg/m³） 龄期 （天） 165 3.96 5-25mm 140±20 2390 28 强度 （Mpa） 41.5 抗压强度 每立方米混凝土中各项材料用量 （kg） 卵石 碎石 1097 0.5 330 794 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日