２０１０年２月 ８１ 负压封闭引流术在创伤处理中的应用 范雪芥 摘要：目的：探讨负．ｆ，ＶＳＤ￣闭引流术在创伤应用中的作用。方法：回顾我￣２００８年２月＆２００９年ｌ２月应用负压封闭引流术治疗四肢急 性创伤皮肤缺损并有部分肌腱、骨外露的患者２６饲，治疗创伤后感染有肌腱、骨外露的患者６例。对所有急性创伤患者有皮肤缺损合并肌 腱、骨外露均行清创、ｖｓＤ覆盖负压吸手ｌ７ ｌＯ天，对于创伤后软组织感染有肌腱、骨外露的患者均先行坏死组织清除，然后行ＶＳＤ覆盖ｌ １２天。打开ＶＳＤ，大部分患者创面均有新鲜肉芽组织生长，而且对于少部分的肌腱、骨外露均已被新鲜肉芽组织覆盖，对于这些创面均行游 离植皮，有２倒创伤后感染患者经第一次清刨并ＶＳＤ覆盖后创面仍有少许坏死组织、肉芽组织生长较慢，均行第二次清除坏死组织并ＶＳＤ 覆盖，ｌＯ天后打开ＶＳＤ，创面新鲜，大部分肌腱及骨被肉芽组织覆盖，对于少部分末被新鲜肉芽组织覆盖的肌腱及骨，我的方法是从正常 肌组织中游离靠近端、不离断基底部，把游离的肌组织翻转过来覆盖外露的肌腱或骨缝合于对侧的软组织上，对于难覆盖的小部分外露 骨可用钻头在其皮质骨上钻数孔，经处理后的创面行游离植皮。结果：对２６倒急性创伤患者一次性植皮全部成活，对６例感染创面并有肌 腱、骨外露患者￣－ＶＳＤ覆盖负压吸引ｌ 次后感染全部得到控制，－－：＃－，Ｉ￣ｔｔ皮后全部成活４例，而且无肌腱、骨外露部分末成活２例，少部分 未成活的小创面经再次植皮后完全消灭创面。结论：对于急性创伤及创伤后感染（无骨感染）有皮肤缺损及部分肌腱、骨外露患者在及时 处理后行ＶＳＤ覆盖负压吸引，一次性游离植皮大部分成活，少部分需行二次植皮，均不需行皮辫移植来覆盖创面。 关键词：创伤；负压封闭引流术 中圈分类号：Ｒ６４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１Ｏ０６—０９７９（２０１０）０４－００８１－０１ 负压封闭引流技术良好的疗效已经在外科临床应用中得到 较近的正常组织游离翻转过来覆盖，对于很难覆盖的小部分外露 证实，我院自２００８年开展以来广泛运用于创伤并取得很好的效 骨可用钻头在其皮质骨上钻数孔，再游离植皮。否则、可重新填人 果，大大减轻了患者的痛苦，现报告如下。 ＶＳＤ，继续负压封闭弓ｌ流，待肉芽组织新鲜后再游离植皮或皮瓣 １资料与方法 移植。本报告病例应用ＶＳＤ次数为１～２次。 Ｌ１一般资料：急性创伤皮肤缺损无肌腱、骨外露患者ｌ８例，其中 ２结果 男性ｌ３例，女性５例；交通伤１５例、机器损伤３例；前臂伤４例、小 本报告３２例创面经清创后应用ＶＳＤ，急性创伤创面无感染， 腿伤ｌ４例。有肌腱、骨外露者８例，其中男性６例，女性２例；交通 感染创面得到控制，创面清洁时间为７—２０天，平均８．７天。创面水 伤５例，烧伤３例；手占３例、小腿及足占５例。创伤后软组织感染 肿减轻，出现新鲜肉芽组织，游离植皮全部成活３０例；二次少部 有肌腱、骨外露的患者６例，男性３例，女性３例；交通伤４例、机器 分植皮并成活２例，均未行皮瓣移植。所有患者经ＶＳＤ覆盖负压 伤２例；小腿４例、手２例，均无骨感染。急性创伤受伤时间为１－１２ 吸引后体温血像正常，局部无疼痛、无窦道，肢体功能恢复良好。 小时，平均为３小时，创伤后软组织感染３～ｌ５天，平均８天。皮肤 ３典型病例 缺损创面或感染坏死创面大小为４ｅｍＸ８ｃｍ～１５ｃｍｘ２５ｃｍ。 患儿。男性，９岁。车祸致右小腿皮肤撕脱伤，右足皮肤挫伤， １．２手术方法和术后处理：所有患者均先行清创、创面彻底止血， 初次处理为清创缝合，右下肢制动。３天后转入我院，原位缝合皮 将ＶＳＤ材料修剪成创面或创腔形状，应用多少、大小和形状依创 肤坏死，右足皮肤坏死，末梢血运差，刨面感染，肢体面临截肢危 面范围和深度而定，务必使ＶＳＤ材料完全覆盖创面或填塞感染 险。手术清除坏死组织及皮肤软组织，脉冲冲洗创面并止血，刨面 腔，然后用伤口愈合快示格胶贴密封整个创面，检查封闭妥当，开 应用ＶＳＤ负压吸引，右下肢长腿石膏托外固定，术后末梢血运渐 放负压，假如引流管较多，可使用三通接头将多根引流管串接至 渐好转；１０天后创面再次更换ＶＳＤ并负压吸引，末梢血运正常； ｌ一２个负压装置，负压有效的标志是填入的ＶＳＤ块明显瘪陷，薄 ｌ０天后取出ＶＳＤ，创面肉芽组织新鲜，创面行游离植皮，加压包 膜下无液体积聚，负压控制在３００—４５０ｍｍＨｇ，创面一旦封闭后无 扎，ｌ周后见植皮部全部成活，下肢血运正常。 需再做其它处理。以后应经常注意观察负压状况，假如瘪陷的 ４讨论 ＶＳＤ恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，应即予处理，引 通过对以上３２例结果表明，对于创伤及创伤感染后皮肤缺 流急性创伤创面７一ｌ０天，感染创面ｌＯ～ｌ２天后揭除薄膜、取出 损患者，使用ＶＳＤ术，可持续吸引坏死组织、有害代谢产物和渗 ＶＳＤ检查创面，假如肉芽组织新鲜，并且无肌腱、骨外露者即游离 出物，从而预防感染及控制感染，促进肉芽组织生长和创面愈合， 植皮闭合刨面，如肉芽组织新鲜、有少部分肌腱及骨外露则取用 可以解除大面积创面难以修复，预后差的临床难题，可缩短住院 ・江西省莲花县人民医院￣Ｐ１＂￣１－（３３７１００） 时间，提高生存率。ＶＳＤ有助于改善创伤创面局部血流，减轻组织 ２００９年ｌ２月２４日收稿 水肿，减少创面细菌数量，充分引流坏死液化的组织和渗出液。 伤寒杆菌肺炎７例报告 贺莉 杨尧’ 关键词：伤寒杆茵；肺炎 中图分类号：Ｒ５１６．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－０９７９（２０１０）０４－００８１—０２ 临床上关于伤寒杆菌性肺炎很少报道，现将我院收治的７例 未闻及病理性杂音，肺部听诊５例两下肺可闻及细湿罗音，以右下 伤寒杆菌性肺炎报告如下。 肺为著。腹胀明显，肝右肋下２￣３ｅｍ质软，脾在肋下０．５ｃｍ～１．５ｃｍ。 １临床资料 人院当天及次日作胸部Ｘ线摄片，５例示右下肺纹理增粗，密度增 １．１一般资料：７例伤寒杆菌性肺炎中，男４例。女３例；年龄９个 高，边缘欠清的斑片状阴影；２例示两下肺炎性改变。７例中５例以 月一ｌ３岁，其中＜３岁３例，５岁、７岁、９岁、ｌ３岁各１例。均无结核 发热待查，支气管肺炎入院；２例拟诊为上呼吸道感染入院。 病史及结核病接触史。 １．３实验室检查：血白细胞计数＜４．０ｘｌ＆／Ｌ ３例，４—１９ｘｌ０９５，２例，＞ １．２临床表现：７例均为急性起病，入院前平均发热３．３天。体温３９— ２０ｘｌ０９／Ｌ ２例；中性粒细胞０．３７—０．９２；嗜酸性粒细胞绝对计数６ ４１．２℃，均为不规则弛张热。脉搏９８—１４０次份，呼吸２８－４２次，分。 例消失，１例０．０２ｏ血沉１８—６０ｍｍ／ｈ ４例，其它正常。肝、肾功能均 无１例出现寒颤，相对缓脉及玫瑰疹。病后ｌⅣ２天出现不回程度的 在正常范围。入院次日作血培养６例获伤寒杆菌生长；１例副伤寒 咳嗽、气急。其中１例于病后４天咳出血丝痰。全部病例心脏听诊 杆菌生长；１例痰培养见伤寒杆菌生长，病后ｌ一３周作血清肥达 十四川省凉山州第一人民医院（６￣５ｏｏｏ） 氏试验。６例“０”抗体：１：１６０～１：６４０；…Ｈ’抗体１：１６０￣１：６４０，１例副 ２００９年ｌ２月１１日收稿 伤寒甲为１：８０阳性。