世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１４期 ・２４９ 护理・ 急性肠梗阻手术的护理配合 姜桂荣 （黑龙江省鹤岗市惠民医院，黑龙江鹤岗１５４１００） 摘要：目的简述急性肠梗阻手术的护理配合。方法对急性肠梗阻手术的患者进行护理。结论急性肠梗阻病人需要积 极的个体化的手术治疗，病人症状的变化优先于体征的变化，当病人腹痛加重，疼痛间隙缩短时是手术介入的时机。 关键词：急性；肠梗阻；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．１４．１９９ ０ 引言 小肠分为十二指肠、空肠和同肠三部分，十二指肠起自 胃幽门，与空肠交接处为十二指肠悬韧带（Ｔｒｅｉｔｚ韧带）所固 定。回肠末端连接盲肠，并具回盲瓣。空肠和回肠全部位 于腹腔内，仅通过小肠系膜附着于腹后壁。肠梗阻是指肠 内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见急腹症 之一常为物理性或功能性阻塞，发病部位主要为小肠。正 常的肠道解剖及肠梗阻常见发生部位。小肠梗阻是指小肠 肠腔发生机械性阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化， 如肠套叠、肠嵌闭和肠扭转等。绝大多数机械性肠梗阻需 作外科手术治疗，缺血性肠梗阻和绞窄性肠梗阻更需及时 急诊手术处理。 ｌ 主要手术步骤及护理配合 １．１手术前准备 手术患者取仰卧位，行全身麻醉。切口周围皮肤消毒范 围为：上至剑突、下至大腿上ｌ／３，两侧至腋中线。按照 腹部正中切口手术铺巾法建立无菌区域。 １．２主要手术步骤 １．２．１经腹正中切口开腹：２２＃大圆刀切开皮肤，电刀 切开皮下组织、腹白线、腹膜，探查腹腔。 １．２．２分离：切开相应肠系膜，分离、切断肠系膜血管， 传递血管钳２把钳夹血管，解剖剪剪断，慕丝线结扎或缝扎。 １．２．３分别切断肠管近远端：传递肠钳钳夹肠管，１５｝｝ 小圆刀于两肠钳间切断，移除标本，传说递碘伏棉球擦拭 残端。 １．２．４行肠肠吻合：对拢肠两断端，传递圆针慕丝线 连续缝合或传递管型吻合器吻合。 １．２．５关闭肠系膜裂隙：传递圆针慕丝线或可吸收缝 线间断缝合。 １．２．６关闭腹腔：传递温生理盐水冲洗腹腔；放置引 流管，三角针慕丝线固定；传递可吸收缝线或圆针慕丝线 关腹。 ２ 围手术期特殊情况及处理 ２．１该手术患者为急诊手术，病情危急，如何在最短时 间内展开手术 手术室值班护士接到急诊手术通知单，立即安排手术 问，联系相关病房做好术前准备，安排人员转运患者（病情 危重的手术患者必须由手术医生陪同送至手术室）。 手术室护士按照手术要求，备齐手术器械及仪器等设 备，如高频电刀、超声刀、负压吸引装置，检查仪器功能， 并调试至备用状态。同时应预计可能出现的突发事件和可 能需要的物品，以备不时之需。如这位患者为剖腹探查手术， 除了肠道切除和吻合外，可能存在肠道破裂、腹腔污染的 可能，因此必须备齐大量冲洗液体。 同时应通知手术医生及麻醉师及时到位，三方进行手术 患者手术安全核查，保证在最短时间内开始手术。 ２．２肠道吻合时需使用外科吻合器，手术室护士如何正 确配合 肠道吻合器是临床常用的外科吻合装置之一，在手术使 用时，主要做好以下护理配合。 ２．２．１ 型号选择：应按照医生要求，根据肠腔直径和 吻合位置，目测或利用测量器，选择不同型号的吻合器， 目前常用的肠道吻合器型号有２５—３４号，并分直线和弯 型吻合器。 ２．２．２严格核对：手术医生要求使用３２号直线型管型 吻合器吻合肠腔，由于吻合器价格较为昂贵，为一次性高 值耗材，巡回护士在打开吻合器外包装之前必须再次与手 术医生认真确认吻合器的型号、规格，检查有效期及外包 装完整性，均符合要求方可打开使用。 ２．２．３ 配合使用：洗手护士将抵钉座组件取下交予手 术医生，手术医生将抵钉座与吻合器头部分别放人将欲吻 合的消化管两端，旋转吻合器手柄末端调节螺母，通过弹 簧管及吻合器头部伸出的芯轴，将抵钉座连接固定于吻合 器头部。医生进行击发，完成肠管钉合并切除消化管腔内 多余的组织。 ２．２．４使用后处置：吻合完成后，配合医生共同检查 切下的组织切缘是否完整成环，以保证不出现吻合口瘘。 吻合器使用后，按照一次性医疗废弃物标准处理，严禁任 何人员将使用过的吻合器带出手术室。 ２．３手术患者为急诊手术 基础病情和相关化验指标结果不明，手术室护士应如 何做好职业标准预防，以避免职业危害，当发生针刺伤时， 现场处理方法是什么 由于手术患者是急诊手术，各项检查尚未完成，对于可 能存在的生物传染性疾病不甚明了。因此，不论是否有明 显的血迹、体液污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，都 必须采取预防措施，及时洗手，接触患者时戴手套，手术 配合过程中戴口罩、护目镜或面罩。 如果洗手护士的手指在进行手术配合时不慎发生针刺 伤，应立即采取以下处理方法：脱掉手套，在伤口旁轻轻 推挤，尽可能挤出受伤处的血液，再用皂液和流动水冲洗。 伤口冲洗后，用７５％乙醇或０．５％碘附消毒，包扎伤口。 手术结束之后，填写锐器伤登记表，报告医院预防保健 科，注射相应免疫制剂，并跟踪手术患者的血液检查结果， 一旦确定相关传染性疾病，再采取针对性措施，如注射相 关疫苗等，最大限度降低损害。 参考文献 ［１］符方杰，黄科宁，吴亚明．肠梗阻的临床手术时机分析【Ｊ】．现代医 药卫生，２０１１，１４． ［２］林新山．老年急性肠梗阻的诊治分析 广西医学，２０１１，０６．