动火作业证

动火安全作业证

动火作业级别：□特级□一级□二级编号： 申请单位 申请人 会签单位 动火地点（部 位） 动火内容、方 式 动火时间 施工单位 动火人 动火人 监火人 采样分析 分析可燃气体 结果 采样分析时间 采样部位 作业环境大气 设备、容器、 管线内部 年月日时分 特殊工种类 别特殊工种类 别 自年月日时分始至年月日时分止 施工负责人 特殊工种证 号特殊工种证 号 监火资格证 号 年月日时分 年月日时分 有毒气体 分析人员签字 危害辨识 □火灾爆炸□中毒和窒息□触电□灼烫□机械伤害□高处坠落□物体打击□坍塌□其它： 涉及的其 他特殊作序安全措施 号1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 2 断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（）块 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃易爆物，并3 已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 4 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业 5 高处作业已采取防火花飞溅措施 6 动火点周围易燃物已清除 7 电焊回路线已接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 确认人（签字） 属地 属地 属地 属地 施工 单位 施工 单位 施工 单位

精心整理 8 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m 9 施工 单位

现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）施工 单位 块 10 其他安全措施：（如：特殊动火作业有专项方案） 属地 安全教育人： 属地负责人意见：年月日时分 动火审批人意见： 年月日时分 受教育人： 安全管理部门意见：年月日时分 完工验收：年月日时分