临床护理路径在人工髋关节置换术中的应用

齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１６期　保麻醉和手术的顺利进行。　ｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎｖｏｌｏｖ—　参考文献：　ｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｒｉｅｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００３，６１：８９—９２．　［１］　李晓飞，周芳坚，丘少鹏，等．肾癌腔静脉癌栓的诊断与　［３］　蔡松良，罗金旦，万群，等．肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断　治疗［Ｊ］．癌症，２００４，２３（９）：１０７４—１０７６．　与治疗［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００５，２６（８）：５１６—５１９．　［２］Ｂｉｓｓａｄａ　ＮＫ，Ｙａｋｏｕｔ　ＨＨ，Ｂａｂａｏｕｒｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．１ｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｅｘ一　收稿日期：２００８—０１—１０　临床护理路径在人工髋关节置换术中的应用　王玉荣，杨爱丽　（济宁市市中区人民医院　山东济宁２７２１００）　２００４年１月～２００８年１月，我们对９８例行人工髋关节　工髋关节置换术患者各不同治疗阶段存在的健康问题和需求　置换术患者实施临床护理路径，经精心护理，效果满意。现报　编写了行人工髋关节置换术患者在住院期间进行健康教育的　告如下。　路线图或表格…。将设计好的表格发放给患者并做详细解　ｌ资料与方法　释，使其配合此路径的开展。护理人员依据教育路径对患者　１．１　ｌ临床资料本组９８例，男５３例，女４５例，３ｌ～８３岁，平　从入院到出院进行连续、动态、有针对性、规范的健康教育。　均６７岁。其中股骨头坏死４０例，陈旧性股骨干骨折８例，股　表ｌ为行人工髋关节置换术患者健康教育路径表。②健康教　骨颈骨折４６例，骨性关节炎４例。术前合并高血压４４例，冠　育路径的实施。责任护士或当班护士每天根据健康教育路径　心病２９例，糖尿病ｌ６例，慢性支气管炎９例。随机分为实验　表上的指示及患者的需求，对患者进行评估、教育、评价。护　组与对照组各４９例。两组患者在年龄、文化程度、病情、手术　士长在晨会交班或查房时，随时检查、督导、评价。　方式等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．３评价指标　①平均住院天数。②平均住院费用。③并　１．２方法　①实验组４９例采用健康教育路径对患者进行健　发症的发生率。④疾病相关知识掌握情况。⑤患者及家属对　康教育；对照组４９例采用传统教育方法，出院前对每位患者　护理质量满意度。　健康教育内容的掌握情况、对护士工作满意度进行问卷调查。　２结果　制订健康教育路径内容，依据标准健康教育计划并根据行人　２．１行人工髋关节置换术患者健康教育路径表，见表１。　表１　行人工髋关节置换术患者健康教育路径表　教育时间　教育内容　入院时　入院介绍：环境、病房设施、主管医生、责任护士；作息、探视、陪护、安全制度；ｇｚ品的保管　各种检查前　检查目的、注意事项　术前心理疏导：讲解有关手术、疾病知识；饮食指导；术前准备：皮肤准备、禁烟、做有效深呼吸、应用抗　术前　生素；术前留置导尿管；术前康复指导：体位指导、训练床上排便、指导下肢肌肉锻炼及关节活动锻炼、　指导正确使用拐杖及助行器；手术配合　术后由专人护理，监测生命体征、吸氧、基础护理；麻醉清醒后做好术后指导；麻醉后注意事项：术后注　术后当日　意事项；用药的意义、保持各管道通畅；保持正确的体位，患肢保持外展中立位，术侧肢体下放置软枕，　穿丁字鞋，避免下肢外旋　功能锻炼：吊环辅助床上练习健肢屈曲、踝关节屈曲、伸直位双下肢内外旋练习、髋关节推拉练习、屈髋　术后１～５ｄ　位旋转练习、髋关节伸直练习、股四头肌等长收缩；饮食指导；养成良好的排便习惯；拔除引流管；预防　并发症　术后５ｄ～２周　功能锻炼：卧位练习、立位练习（伦巴练习、站立位旋转练习）、步行练习　２周以后　髋关节屈曲、内收、外旋练习；加强站立平衡练习；蹬车练习　出院前　出院指导：正确的体位指导、自行上下床指导、肌肉和关节活动训练及负重指导；日常生活指导：办理出　院手续的步骤；复诊时间　２．２两组平均住院天数、住院费用及并发症发生率比较，见表２。　２．３两组患者对护理质量满意度比较，见表３。　表２两组平均住院天数、住院费用及并发症　表３两组患者对护理质量满意度比较【ｎ（％）】　发生率比较（一Ｘ±ｓ）　注：‘Ｐ＜０．０５　注：　Ｐ＜０．０５　８１　维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第１６期　２．４两组患者对疾病相关知识掌握情况比较，见表４。　表４两组患者对疾病相关知识掌握情况比较［ｎ（％）］　内，完成各项检查、治疗和护理，缩短了患者术前等待时间，减　少了无效住院日，节约了医疗资源。　３．４应用临床护理路径进行健康教育，保证了健康教育的有　效性。应用临床护理路径对人工髋关节置换术患者的健康教　育，讲究时机、技巧，特别对少数年资低、业务水平低的护士更　注：　Ｐ＜０．０５　有作用，而且确保了１次教育内容不会过多，分次少量进行，　避免了有些护士“填鸭”式的健康教育及遗漏，保证健康教育　的全面性、有效性。　３．５应用临床护理路径进行健康教育，可加强医护合作，避　免医疗纠纷。医院健康教育工作由医生和护士共同承担，在　３讨论　３．１　应用临床护理路径进行健康教育能规范护理行为，提高　工作效率及护理质量，减少护理差错。应用临床护理路径，使　护理人员从患者的角度出发，优化了患者的住院流程，规范了　诊疗护理操作程序，使患者就医的全过程连贯顺畅，有利于提　开展健康教育过程中，涉及内容多，如果护士专业知识缺乏，　高服务质量和工作效率。临床护理路径的实施可以训练新的　又与医生之间沟通不够，就可能出现医护不一致甚至前后矛　医护人员，使之在短期内掌握医护规范和诊疗流程，提高工作　盾现象　］，导致患者对护士信任度下降，甚至产生纠纷。应用　的主动性，避免处置不当，减少医疗事故的发生，避免了由于　健康教育路径的模式化、常规合理化　，可保证医护健康教育　少数护士年资低，业务水平低，经验不足及能力不同而造成的　的一致性，明确护士在健康教育中的职责范围，加强与医生的　护理缺陷。　分工合作，提高护士与各专业之间的协调能力，减少医疗护理　３．２应用临床护理路径进行健康教育，充分调动了患者的主　纠纷。　观能动性、提高了患者的满意度。按照护理路径要求，定时向　参考文献：　患者进行讲解有关问题、知识和相关健康教育内容，使患者预　［１］　杨桂涛．临床护理路径［Ｊ］．国外医学・护理学分册，　先知道所要接受的护理，减少患者的焦虑，促进患者主动参与　１９９８，１７（１）：１—３．　医疗过程，改善了护患关系。　［２］　蔡德芳，桂鸿斌，李江涛．护理健康教育中潜在的法律责　３．３缩短了住院天数，降低了医疗费用。临床护理路径有严　任问题［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（３）：２００—２０１．　格的工作程序和准确的时间要求，以减少康复的延迟和资源　［３］　戴红霞，成翼娟．临床路径——科学、高效的医疗护理管　的浪费，使服务对象获得最佳护理效果。对行人工髋关节置　理新模式［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（３）：２０８—２１１．　换术患者从入院即实施临床护理路径，使患者在最短的时间　收稿日期：２００８一ｏ３—２３　产前护理干预在自然分娩中的应用　单秀玲　（邹城兖矿集团总医院东院区　山东济宁２７３５００）　２００６年６月一ｌ２月，我们对１００例自然分娩产妇于产前　表１两组护理干预后分娩方式意向比较［ｎ（％）］　采取护理干预措施，取得满意效果。现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组选择住院初产妇２００例，随机分为观察　组和对照组各１００例，对照组２５—３８岁，平均２８．６±３．３岁，　孕３８　一４ｌ　周，平均３９“周；观察组２４—３７岁，平均２７．２±　注：　Ｐ＜０．Ｏｌ　２．８岁，孕３７“一４ｌ周，平均３９“周。两组骨盆内外测量及胎　表２两组实际分娩方式比较［ｎ（％）］　位检查均正常，单胎，头位，无明显高危妊娠病情及严重并发　症，无剖宫产指征。两组年龄、孕周、体重和产科检查比较无　显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法对照组采用常规产科护理进行护理，观察组给予　注：’Ｐ＜０．Ｏ１　针对性的护理干预，由责任护士、导乐师采用书面宣传、口头　掌握沟通技巧并了解孕妇的各种心理特点，良好的关系是开　宣传、电视播放录像和示范动作相结合等多种形式，指导孕妇　展护理干预的基础。因此，应争取在孕妇人院时给其留下良　掌握自然分娩的技巧，以利胎儿顺利娩出。　好的第一印象。要主动做自我介绍，以热情、诚恳的态度介绍　２结果　病区环境、住院须知、饮食制度、安全问题、主管医生及责任护　２．１两组护理干预后分娩方式意向比较，见表１。　士，了解孕妇经阴道分娩担心什么问题，耐心与孕妇交谈，及　２．２两组实际分娩方式比较，见表２。　时发现并解决其存在的问题，取得其信任。　３护理干预　３．２认知干预　首先，责任护士引导孕妇对自然分娩产生正　３．１　建立干预基础责任护士应熟悉自然分娩的相关知识，　确认识，向孕妇及家属宣传经阴分娩是人类繁衍过程中一个　８２