工程量签证单(模板)

编号：002 日期：11月26日 工程名称 签证项目 签证部位 胜利街住宅小区雨水方涵改造工程 拆除沟槽内钢筋砼障碍物 院内北面 建设单位 监理单位 施工单位 山西宝佳房地产开发有限公司 山西神剑建设监理有限公司 太原市政长宜实业公司 1、2012年10月16日-17日（共2天） 平整场地垃圾、杂草约：4300㎡用30型装载机台班：2个（2200元/台班） 2、2012年10月22-—25日（共4天） 在沟槽开挖施工中，沟槽内遇有钢筋砼障碍物，钢筋排列密集，先用炮锤击碎，人工切割钢筋后，挖机挖砼块。每天用360-7炮锤台班一个，人工配合8个，210挖机台班一个。 产生的机械及人工费用如下： 1、破碎钢筋砼用360-7炮锤共计台班：4.5个（4800元/台班） 2、210挖机台班共计：4个（2600元/台班） 3、50装载机倒运共计：3个（3500元/台班） 4、人工配合共计里工：32个 5、30W发电机台班共计：4个 拆除钢筋砼量：16m×8.9m×0.5m=71.2m³ 8.9m×0.37m×1.6m×4道=21.08m³ 16m×0.37m×1.6m×3道=28.42m³ 27m×7m×0.5m=94.5m³ 建设单位 签 证 意 见 负责人： 年 月 日 造价咨询公司 负责人： 年 月 日 监理单位 负责人： 年 月 日 施工单位 负责人： 年 月 日 工程量签证单

编号：003 日期：11月26日 工程名称 签证项目 签证部位 胜利街住宅小区方涵改造工程 铺设管道 公司办公楼前 建设单位 监理单位 施工单位 山西宝佳房地产开发有限公司 山西神剑建设监理有限公司 太原市政长宜实业公司 甲方安排在回收公司办公楼前铺设一趟雨水管线及配套设施 工程量项如下：2012年11月10日 1、人工拆除砼散水：5m×0.5m×0.12m=0.3m³ 2、人工拆除砼路面20CM：6m×1m=6㎡ 3、人工挖沟槽土方：46m×0.5m×1.2m=27.6m³ 6m×1m×2.2m=13.2m³ 4、10CM砂垫层：2.9m³ 5、铺设Ф200双壁波纹管：52m 6、人工回填：40.8m³ 7、砌Ф1000雨水检查井：1座 8、更换检查井盖、座：1套 9、井壁凿洞：2个 10、C20砼路面20CM：6m×1m=6㎡ 建设单位 签 证 意 见 负责人： 年 月 日 造价咨询公司 负责人： 年 月 日 监理单位 负责人： 年 月 日 施工单位 负责人： 年 月 日

工程量签证单

编号：004 日期： 11月26日 工程名称 签证项目 签证部位 胜利街住宅小区雨水方涵改造工程 南侧沟槽 建设单位 监理单位 施工单位 山西宝佳房地产开发有限公司 山西神剑建设监理有限公司 太原市政长宜实业公司 1、2012年11月10日-12日 沟槽出土时，由于场地局限，土方无法堆放（沟槽土方量：约2600m³）三天用两台50装载机倒土共计台班：5.5个 人工拆除旧方涵地板砼：（3.8+4）×5÷2×0.15=2.93m³ 草袋围堰：1.7×1×1.2×4道=8.16m³ 2、 2012年11月12日 方涵沟槽南侧小炮锤拆除砼基础：24m×0.95m×1.2m=27.36m³ 小炮锤台班：1.5个（2800元/台班） 建设单位 签 证 意 见 负责人： 年 月 日 造价咨询公司 负责人： 年 月 日 监理单位 负责人： 年 月 日 施工单位 负责人： 年 月 日 工程量签证单

编号：005 日期：11月26日 工程名称 签证项目 签证部位 胜利街住宅小区雨水方涵改造工程 方涵沟槽南段 建设单位 监理单位 施工单位 山西宝佳房地产开发有限公司 山西神剑建设监理有限公司 太原市政长宜实业公司 一、 因沟槽南段地下水位偏高，土质是渣土，有泥土坍塌现象，为了施工安全，坍塌的泥土全部挖除，沟槽设计宽度为5.1m，现沟底宽度为6.2m，此段沟槽长：58m，放坡系数为：1:0.67 建设单位 签 证 意 见 负责人： 年 月 日 造价咨询公司 负责人： 年 月 日 监理单位 负责人： 年 月 日 施工单位 负责人： 年 月 日 工程量签证单

编号： 日期： 工程名称 签证项目 签证部位 签证内容： 建设单位 监理单位 施工单位 建设单位 签 证 意 见 负责人： 年 月 日 造价咨询公司 负责人： 年 月 日 监理单位 负责人： 年 月 日 施工单位 负责人： 年 月 日