大量不保留灌肠操作并发症的预防与处理

灌肠法是将一定量的液体通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气。也可借助输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。根据灌肠的目的可分为不保留灌肠和保留灌肠两种。不保留灌肠又根据灌入的液体量分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。大量不保留灌肠的目的是彻底清除肠道粪便解除便秘、肠胀气；清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备，防止术中污染和术后感染；灌入低温液体，为高热病人降

温等。因灌肠法是一项侵入性操作，由于患者自身、灌肠材料、操作者的技术水平等各种原因可产生相应的并发症。 并发症 发生原因 1. 肛门插管引起了肠道的摩擦，液体石 蜡润滑不够，常会遇到插管困难．若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。 2. 使用的肛管粗细不合适或质地较硬， 反复插管会引起肠道黏膜水肿、损伤出血。 3. 患者不配合，精神紧张可致提肛肌收 缩和外括约肌痉挛，插入困难而致损 伤。 4. 患者因不能忍受肛管在肠道的刺激， 自行拔除，动作粗暴而致损伤。 临床表现 预防与处理 （一） 肠道粘膜 损伤 1. 插管前，向病人详细解释其目的、意义，使之接受并配合操 作。 2. 插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦 肛门疼痛，排便时加剧，力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌伴局部压痛；损伤严重时可见强行插入，不要来回抽插及反复插管。 肛门外出血或粪便带血丝；甚3. 选择粗细合适、质地软的肛管。 至排便困难。 4. 插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7～10cm，小 儿插入深度约4～7c。。 5. 肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治 疗。 1. 全面评估患者全身心状况，有无禁忌证。 2. 做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧 心理。 3. 操作时，注意维持个人形象，保护病人自尊，屏风遮挡保护 个人隐私。 4. 插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。 5. 发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。 （ 二） 肠道出血 （ 二） 肠道出血 1. 患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血 机制障碍等异常，插管时增加了肛门的机械性损伤。 2. 当患者精神紧张，不予以理解，配合 肛门滴血或排便带有血丝、血时，出现肛门括约肌痉挛，插管时损凝块。 伤了肠道黏膜。 3. 肛管未予润滑，插管动作粗暴。 并发症 发生原因 1. 操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。 2. 肛管质地粗硬或反复多次插管。 3. 灌入液量过多，肠道内压力过大。 临床表现 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 预防与处理 1. 选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。 2. 插管时动作应轻缓，避免重复插管。 3. 若遇有阻力时，可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。 ． 4. 液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45～60cm。 5. 若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。 1. 全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病、老年或小儿 等病人尤应注意。 2. 清洁灌肠前，嘱病人合理有效的饮食(肠道准备前3～5天进 无渣流质饮食)。解释饮食对灌肠的重要性。使患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。 3. 清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 4. 灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收，以减少灌肠次数。 5. 腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低 钠血症可予口服或静脉补充。 （三） 肠穿孔肠 破裂 ( 四) 水中毒、 电解质紊乱 水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱1. 反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时， 水患者诉口渴，查体皮肤干大量液体经大肠黏膜吸收。 燥、心动过速、血压下降、小2. 灌肠后排便异常增多，丢失过多的 便减少、尿色加深；低钾血症水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。 者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见sT—T改变和出现u波。 1. 年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者。 2. 灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。 3. 灌肠次数过多，速度过快过量。 1. 由于排便活动受大脑皮层的控制，插管的不适，导致排便中枢受抑制。 （五）虚脱 1. 灌肠液温度应稍高于体温，约39～41℃，不可过高或过低。 病人突然感恶心、头晕、(高热病人灌肠降温者除外)。 面色苍白、全身出冷汗甚至晕2. 灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节合适的流速。 厥。 3. 一旦发生虚脱应立即平卧休息。 病人常有头痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹胀等症状。 1. 插管前常规用石蜡油润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力。 并发症 （六） 排便困难 发生原因 2. 插管过程中，肛管插入粪便内，使肛 管堵塞，导致灌肠失败。 3. 对于大便干结的病人，注入的灌肠液 短时间内不能使粪便软化、溶解，因此尽管灌肠液进入病人肠腔，但直肠内干结的粪便堵塞肛门及直肠，病人仍感排便困难。 4. 插管过程中，肛管紧贴肠壁或进入粪 块中，阻力增大，如强行插管，则病人不能耐受，导致插管失败。 临床表现 预防与处理 2. 根据灌肠的目的，选择不同的灌肠液和量，常用溶液有清水、 生理盐水、肥皂水及为降温用的冷水或冰水。成人用量为500～1000ml，小儿用量不得超过500ml。 3. 灌肠时将肛管自肛门插入2～4cm后打开灌肠夹，在灌肠液 流入肠腔的同时将肛管轻轻插入直肠内一定深度(15～lOcm)，使灌肠液缓缓流入肠腔。 4. 提供适当的排便环境和排便姿势以减轻病人的思想负担。 5. 指导病人顺应肠道解剖结构，腹部环形按摩，增加腹内压， 促进排便。 6. 若为非器质性便秘，可协助病人建立正常排便习惯；在饮食 中增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等促进排泄的食物；增加液体摄入量；适当增加运动量及使用一些缓泻药物如开塞露等。 （七） 肠道感染 1. 灌肠时应做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和 重复使用。 2. 临床上可使用一次性输液器插入装有灌肠液的液体瓶内，排 气后一端接适宜的肛管，润滑肛管前端，然后插入肛门达灌1. 肛管反复多次使用，易致交叉感染。 肠所需深度即可。这样即可减少交叉污染，同时也避免对肠2. 灌肠术作为一种侵袭性操作常可致道黏膜的损伤。 肠道黏膜的损伤，降低了其抵抗力。 腹痛，大便次数增多，大3. 尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的 3. 人工肛、肠造瘘口病人清洁肠道时易便的量、颜色、性状有所改变。 护理。 发生感染。 4. 肠造瘘口的病人需肠道准备时，可用美国生产的16号一次 性双腔气囊导尿管，插入7～10cm，注气15～20ml，回拉有阻力后注入灌肠液，夹紧，保留5～10分钟，这样可避免肠道及造瘘口部位的感染。此法也适用于人工肛门的灌肠。 5. 将20％甘露醇与甲硝唑联合应用于肠道清洁的准备。方法如 并发症 （七） 肠道感染 发生原因 临床表现 预防与处理 下：甲硝唑0．2g，每天三次，术前晚、术日早晨禁食，术前一天下午4时给予20％甘露醇500～1000ml+生理盐水500～1000ml口服，术前1小时静滴0．2％甲硝唑250ml。这样可避免清洁灌肠中反复多次插管导致的交叉感染 6. 根据大便化验和致病微生物情况，选择合适的抗生素。 （八） 大便失禁 1. 长时间留置肛管，降低了肛门括约肌 的反应，甚至导致了肛门括约肌永久性松弛。 2. 清洁灌肠时，病人心情紧张造成排便 大便不由自主地由肛门排反射控制障碍。 出。 3. 操作粗暴，损伤肛门括约肌或其周围 的血管或神经。 长期卧床或年老体弱病人灌肠后排便次数增多，或便器摩擦致使肛周皮肤损伤。 1. 需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时可隔2～3小时 后重复插管排气。 2. 消除病人紧张不安的情绪，鼓励病人加强意识以控制排便。 3. 帮助病人重建控制排便的能力，鼓励病人尽量自己排便，助病人逐步恢复其肛门括约的控制能力。 4. 必要时适当使用镇静剂。 5. 已发生大便失禁者，床上铺橡胶(或塑料)单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤避免破损感染。

（九） 肛周皮肤 擦伤 1. 病人大便后肛周及时洗净擦干，保持病人肛周局部清洁、干 燥。 肛周皮肤破溃，红肿。 2. 使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要 时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。 3. 皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15～30 分钟，再以外科无菌换药法处理伤口。