解郁汤治疗郁证177例

光明中医２００８年６月第２３卷第６期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊｕｎｅ　２００８．Ｖｏｌ　２３．６　・７７５・　解郁汤治疗郁证１７７例　花亚历　长治市人民医院（０４６０００）　关键词：郁证；解郁汤；中医药疗法　郁证是临床常见的杂病，多见于中青年女性，临床　表现多种多样，约占门诊数量的ｌ０％左右，从２００４年　２年前曾因胸痛行右乳腺纤维瘤切除术，术后胸痛未　作此次胸痛又作，非常焦虑，疑患乳腺癌。查舌淡略　２月至２００６年ｌ２月，笔者拟解郁汤，共应用此方治疗　郁证病例１７７例，疗效较为满意，现报告如下：　１临床资料　１．１病例选择标准诊断标准：参照《中医病证诊断　疗效标准》中的郁病的诊断依据，证候、疗效评定：“忧　郁不畅，胸闷胁胀，精神不振，善太息或不思饮食，失眠　多梦，易怒易哭等症状，曾有多虑悲哀，忧愁，郁怒等情　志所伤的病史，经临床各系统检查和实验室检查可排　除相关脏器器质性疾患，且无癫狂等其它精神病者。　西医学的神经官能症、癔症，更年期综合征等疾病可归　属于本病”。　１．２一般资料　１７７例病人中，男５３例，女１２４例，年　龄最大６６岁，最小ｌ７岁，病程最短一周，最长２０年，　其中肝郁气滞型占９４例，肝胃不和型占５ｌ例。忧郁　伤神者６例，阴虚火旺者占２６例。　１．３治疗方法　解郁汤基本方组成：柴胡ｌＯｇ，白芍　ｌｏｇ，炙甘草９ｇ，丹参１２ｇ，合欢花１５ｇ，百合２０ｇ，郁金　９ｇ，远志９ｇ，菖蒲９ｇ。随证加减：病程长，气虚明显者　加党参１２ｇ，焦术ｌＯｇ，抑郁不乐者加香附ｌＯｇ，更年期　诸症重者，加仙灵脾９ｇ，生地２０ｇ，肝郁化火引发心火　者加竹叶６ｇ，黄连６ｇ，莲子芯３ｇ，肝阳上亢头晕面红　者，加生龙齿３０ｇ，珍珠母３０ｇ，牛膝１５ｇ，咽部异物感明　显者，加入木蝴蝶１５ｇ，薄荷６ｇ，厚朴９ｇ，云苓９ｇ，气郁　痰凝，可合温胆汤，加入陈皮，枳实，竹茹，半夏，情绪悲　观，意志减退，往往是合并肾虚所致，可配人生熟地；日　久伤阴血者可加入元参、生地等品；肝胃不和者合平胃　散；久痛入络，疼痛明显者加醋元胡；烦躁欲哭合甘麦　大枣汤，每日１剂，４剂为一疗程，连续服用２个疗程。　１．４疗效标准显效：症状消失或基本消失；有效：症　状明显减轻；无效：症状如前，没有明显改善。　１．５治疗结果　显效：７４％，有效２４％，无效２％，总　有效率９８％。　１．６典型病例　冯某某，女，４３岁，工人。２００６年４　月１１日初诊，来诊自诉，胸部疼痛走窜不定时轻时重　两月余，近一周明显加重，除胸痛外又出现乏力、嗜卧，　大便日二三次，质稀溏。夜梦纷纭，醒后辗转，不能入　睡，偶有心悸、胆怯，双上肢麻木，经Ｂ超乳腺、心电图　及肝功能、颈椎摄片、肺部透视等未见明显异常，患者　暗，苔薄白。脉弦细无力，诊为郁证，上方化裁，处方：　醋柴胡１５ｇ，醋元胡１５ｇ，赤芍９ｇ，炙甘草６ｇ，丹参９ｇ，百　合１２ｇ，合欢花１２ｇ，菖蒲９ｇ，远志９ｇ，郁金９ｇ，焦术２０ｇ，　党参２０ｇ，云苓ｌＯｇ。５剂，早晚水煎服，药后胸痛基本　消失，情绪稳定，嘱其调畅情志予以巩固。　２分析与讨论　郁证有广义和狭义之分，广义的郁证指人体一切　气血津液等郁滞不通而生的疾病，如《丹溪心法・六郁》　提出的“气郁、血郁、食郁、湿郁、痰郁、火郁”六郁。狭　义的郁证从属于广义的郁证，是指因郁怒、思虑、悲伤、　忧愁等七情所伤而导致的疾病，本文自拟解郁汤主要　治疗因情志不畅而导致的狭义范围的郁证。　从郁证发病看，负性事件的刺激一方面首先殃及　肝脏，导致肝失疏泄，出现胁痛，抑郁不畅，精神不振、　胸闷、气短，善太息等临床表现，另一方面，在肝受累的　基础上，进一步影响心主神明的功能，出现心神活动的　异常变化，临床表现为忧郁、焦虑、失眠等症状。部分　病人久治不愈，还可由实转虚，由气及血，导致脾、肾、　胆等的虚弱或失调。　针对郁证上述的发病特点，解郁汤选用两组药物　对症治疗，一组恢复肝脏的疏泄功能，一组恢复心主神　明的功能。第一组药物选用柴胡直入肝胆疏达走窜，　以散肝郁为主药配白芍柔养肝血并借其收敛之性制约　柴胡之耗散，二药合用既养肝体又助肝用，恢复肝脏的　正常功能，第二组选百合养心阴，炙甘草益心气、合欢　花畅情志、菖蒲开心窍、远志强心志、郁金清心热、丹参　凉心活血，诸药共用，既补心体又助心用，从而使心主　神明的功能得以恢复，合并其它病机者，依病情分别配　以益气、化痰、活血、祛湿、消食益肾之品。　药物只能纠正患者五脏气血之失衡，祛除体内痰　浊瘀血食滞等病理产物，却不能消除周围环境对患者　的不良刺激，也不能提高患者对不良刺激的耐受能力，　所以除针药之外，在治疗郁证患者时，注重精神调摄，　对病者进行心理安慰，正面引导，使其心情愉悦，正确　对待客观事物，从而有效增加药物的疗效，正如《临症　指南医案・郁证・华岫云按》所说“郁证全在病者能移情　易性”。　（本文校对：刘爱萍李彦知收稿日期：２００８—０１—２０）