预见性护理在LgI1抗体脑炎早期诊断中的作用

预见性护理在LgI1抗体脑炎早期诊断中的作用

郑玉凤袁李娟山东省聊城市人民医院神经内科袁山东聊城252000

2016年11要2017年5月聊城市人民医院神经内科确诊治疗并后续回访的1例LgI1抗体脑炎的护理袁并查阅相关资料遥结果护理人员掌握LgI1抗体脑炎野可能的诊断冶的症状尧体征尧辅助检查可以提高该病的早期诊断率遥结论在医护共同努力下早期确诊是提高LgI1抗体脑炎治愈率和患者病后生活质量的关键遥[关键词]自身免疫性脑炎曰LgI1型自身免疫性脑炎曰诊断标准曰可能的诊断标准遥[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-074圆渊圆园员8冤05渊c冤原园141-03

[摘要]目的探讨LgI1型抗体脑炎的护理要点袁加深护理人员对LgI1型自身免疫性脑炎的认识遥方法回顾总结TheRoleofPredictiveNursingintheEarlyDiagnosisofLgI1AntibodyEncephalitis

ZHENGYu-feng,LIJuan

DepartmentNeurology,LiaochengPeople'sHospital,Liaocheng,ShandongProvince,252000China

[Abstract]ObjectiveThispapertriestoexplorethenursingpointsofLgI1antibodyencephalitisandtodeepentheunder鄄

standingofnursingstaffonLgI1autoimmuneencephalitis.MethodsReviewandsummarizethecareofonecaseofLgI1NovembertoMay2017andconsultrelevantdata.ResultsNursingstafftomasterthe\"probablediagnosis\"ofLgI1antibodyofpatientsafterillness.

antibodyencephalitisdiagnosedandtreatedbytheDepartmentofNeurologyofthePeople'sHospitalofLiaochengfromencephalitissymptoms,signs,andexaminationscanimprovetheearlydiagnosisofthedisease.ConclusionEarlydiagnosiswiththejointeffortsofhealthcareisthekeytoimprovingthecurerateofLgI1antibodyencephalitisandthequalityoflife[Keywords]Autoimmuneencephalitis;LgI1autoimmuneencephalitis;Diagnosticcriteria;Possiblediagnosticcriteria

类型袁发病年龄在30~80岁袁男性相对多发袁临床上主

LgI1型抗体脑炎是边缘叶脑炎渊LE冤中的一种罕见

神经等对症支持治疗袁好转出院遥后又发作2次袁症状同前袁就诊于宣武医院袁效果欠佳袁近20余天再发意识不清袁伴双上肢屈曲紧握及胡言乱语袁持续1min可缓解袁共发作3次袁无舌咬伤及口吐白沫袁无二便失禁袁发作见其可见四肢不自主抖动症状袁并伴有走路不稳袁舌体发硬及嗜睡袁在外未行治疗袁遂来该院收入该科病房遥97mmHg曰神经系统查体院神志清袁精神差袁反应迟钝袁定

入院时院T36.1益P78次/minR17次/minBp150/

要表现为快速进展的记忆力减退尧进行性痴呆尧精神异常以及癫痫发作尧睡眠障碍和顽固性低钠血症曰是最近几年被新确诊的一种疾病袁临床上非常罕见袁目前该病相关的经验文献非常少袁护理方面的经验文献更少袁为进一步提高对该病的认识袁探索其发病早期的规律及特点袁以达到早期诊断尧早期治疗的目的袁从而阻止神经系统的进一步损坏选取该院2016年11月要2017年1资料与方法1.1一般资料

患者中年袁男性袁6月余前无明显诱因出现发作性意识不清袁伴口吐白沫及双眼上视袁伴肢体抽搐及小便失禁袁无舌咬伤袁持续20min后缓解袁曾于该院住院治疗袁诊断为野症状性癫痫冶袁予以抗癫痫尧改善循环尧营养

[作者简介]郑玉凤渊1972-冤袁女袁山东聊城人袁本科袁主管护师袁主要从事自身免疫性脑炎的护理遥

5月收治1例该病患者为研究对象袁现报道如下遥

向力差袁计算力尚可袁近期记忆力减退袁言语欠流利袁双瞳孔等大等圆袁直径3mm袁对光反射存在袁眼球各方向运动灵活曰左上肢肌力4级袁余肢体肌力5级袁四肢肌张力可袁腱反射渊++冤遥左侧查多克征阳性,巴氏征可疑为阳性袁右侧巴氏征尧查多克征可疑阳性袁闭目难立征阳

性曰辅助检查院视频脑电图示院异常脑电图曰\\颅脑MRI+头颈MRA示院双侧椎动脉末端及基底动脉起始部血流信号弱袁左顶胼骶体软化灶袁脑白质脱髓鞘改变尧脑萎缩曰汗密顿抑郁量表院该试人没有抑郁曰汉密尔顿焦虑量表院该式人没有焦虑症状遥综上所述袁结合患者症状尧

China&ForeignMedicalTreatment

中外医疗

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中外医疗2018NO.15China&ForeignMedicalTreatment体征初步诊断为院淤症状性癫痫遥于脑梗死遥后经严密的临床观察袁反复的实验室尧影像学检查袁并组织神经科多名资深主任医师尧管床医师尧护理专家尧责任护士尧影像学专家等多学科进行疑难病例讨论袁可疑为发病罕见的野IgI1型自身免疫性脑炎冶遥建议立即进行腰椎穿刺术袁检查脑脊液以及血液的自身免疫序列尧病毒筛查尧甲状腺功能等遥血液尧脑脊液的自免脑序列检查示院

LgI1炎袁抗给予体阳甲性强袁龙确的诊激为素该冲市击首治疗例LgI1袁丙球型及自各身免疫种对症性脑处理袁患者于入院第28天康复出院遥1.2护理

1.2.1模糊袁答病情观察非所问袁胡患者言乱神语志清袁嗜袁睡精遥神患者差袁反应睡眠迟时间钝袁延意长识袁每天约13h左右袁睡眠时呼之能醒袁但随之即可入睡袁有时坐着即可睡着袁甚至站着也迷糊曰患者双上肢不自主性剧烈抽动袁甚至打到别人身上袁发作频繁袁每次发作持续1s左右袁睡眠中仍有双手摸索遥双下肢不自主抽抖动较上肢发作次数少曰反应迟钝袁定方向力差袁从某地点出去后不能返回该地点袁甚至从病室内厕所中出来找不到自己床位袁不知自己身在何处曰近期记忆力差袁不知道近期内发生的事情袁叫不出自己亲人的名字袁痴呆进行性加重曰幻视尧幻听遥遵医嘱给予抗癫痫尧抗血小板聚集尧改善循环尧促代谢尧醒脑开窍等药物对症治疗后症状无改善袁且痴呆快速进行性加重遥1.2.2力差袁生安全护理活不能自由理于袁并患者且存抽在搐许尧反应多潜迟在钝的尧嗜危睡险尧袁定因向此需要家属和医护人员特别注意安全问题袁患者入院后责任护士仔细检查并移除患者身上的危险物品及贵重物品袁如打火机尧水果刀尧手机尧钱包等袁给予专人护理袁设置安全的活动空间袁使用床档袁床周围禁放锐器尧热水瓶等危险物品袁防止患者跌倒尧烫伤尧外伤尧骨折等意外遥为防止患者走失袁给患者随身配带腕带袁并注明患者身份尧病区尧联系电话遥

1.2.3疑点袁关注辅助检查异常结果找出可疑该病诊断的依据通袁过协各助医种常师规进行检查确发诊现遥患者入院后袁反复多次检验血常规袁红细胞数尧血小板计数尧中性细胞数均高于正常值袁见表1院

患者自入院后袁多次电解质检查袁血钠尧血氯均低于正常值袁通过口服尧静脉补钠袁效果均不明显袁与文献报道的部分病例表现为顽固性低钠血症一致[1]

见表2:

视频脑电图异常曰颅脑MRI+头颈MRA可见左侧颞叶尧海马有稍高信号并肿胀曰脑脊液常规异常院蛋白定量0.546早/蕴渊正常值0.15~0.4g/L冤氯化物低107.6g/L

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中外医疗China&ForeignMedicalTreatment

表1患者自入院到出院时血Rt检查异常结果对比

时间白细胞计数

血小板计数

中性细胞计数11.8(4~10)11.1111.789.62窑109

/L(85~303)606伊109

/L(2~7)11.1211.1811.427147.11伊109/L11.2516.926398.456908.33

11.3018.6113.0865613.2958914.39.6表2患者自入院到出院时电解质检查异常结果对比

时间钠

氧

正常渊135~145冤mmol/L

正常渊96.0~108.0冤mmol/L

11.811.11120.186.211.18124.511.25129.988.611.30126.391.912.4128.491.8128.093.392.41.2.4(正常值111.1~125.2g/L)遥

症袁严格用药的护理遵医嘱补钠LgI1袁做到型途径脑炎多尧剂数量出尧速现顽度固尧浓性度低钠准确血袁特别是静脉补钠的速度袁必须用静脉泵持续缓慢泵入袁确保剂量尧速度准确遥在低钠纠正过程中快速纠正慢性严重低钠血症袁可引起脑桥中央和脑桥外缘脱髓鞘病变袁快速纠正亚急性低钠血症袁可迅速导致脑桥中央髓鞘溶解袁临床表现为四肢瘫痪尧假性延髓性麻痹等[2]钠升高速度以每天不超过0.7mmol/L袁血钠的变化幅遥血

度

控制在20mmol/L以内为宜[3]以62.5mL/h为宜遥再补钠过袁程高中渗加生强理巡盐视水袁补防液速止高度渗溶液外渗袁引起局部组织坏死袁一旦发生外渗应积极处理袁采取药物封闭尧外敷或理疗等治疗措施遥

法袁最LgI1大限型度脑地炎早期保留了使神用经大功能剂量袁甲基临床强应的用松龙时要冲求击使疗

用时间短尧剂量充足袁易引起胃酸尧胃蛋白酶分泌增强袁降低胃肠黏膜抵抗力袁诱发胃十二指肠溃疡袁甚至出血尧穿孔袁须严格观察呕吐物尧大便的颜色尧性质曰还可出现眩晕尧血压升高尧血糖升高等副作用袁均为一过性表现袁停药即可恢复袁提前做好解释工作遥

1.2.5识障碍心理护理尧记忆障碍在逐积渐极好治疗原发转遥可接病受的同心理时暗袁示患者袁耐的心认

细致的给患者讲解该病的特点尧病程及预后为患者树立信心袁通过消除陌生感尧诱导记忆力尧训练忆力尧思维开

发等方法为患者进行痴呆记忆力障碍的康复[4]1.2.6饮食的护理由于该患者痴呆尧遥属早期关注度不够袁导致长期进食结构记不合忆力理障碍及袁进食量家

不足袁引起低蛋白血症渊总蛋白61g/L,白蛋白36g/L,低

密度脂蛋白1.71mmol/L冤袁且存在顽固性低钠血症袁原因不明遥故在饮食上给与院少食多餐袁清淡易消化袁按时按量遥高蛋白饮食袁多吃含有丰富优质蛋白的食物袁如鲫鱼尧海米尧蛋类尧牛奶尧豆制品等遥高盐饮食袁除严格遵医嘱口服补钠药物外袁平时注意饮食当中不限盐袁大约是常人钠元素摄入量的2倍袁多吃含钠元素的食物袁如院酱油尧冬菜尧虾仁等少食油腻尧煎炸食物袁戒烟戒酒遥1.2.7病对激预后素冲击LgI1和免疫型脑治疗效果炎反复少良见好袁预袁后激大素多冲良击好[5]和免疫袁该治疗与预后良好存在相关性袁是改善预后的关键因素之一[6]

2结果

袁故尽早期明确诊断非常重要遥

护理人员掌握LgI1抗体相关脑炎的临床特点袁及早发现可疑该病的症状尧体征尧辅助检查袁协助医师及早确诊是提高本病治愈率和患者病后生活质量的关键遥3讨论

自身免疫脑炎是指亚急性起病的事件记忆丧失袁意识障碍和躁动袁可出现幻视袁幻觉袁癫痫袁睡眠障碍袁颞叶内侧面及海马影像学信号改变等遥LgI1型自身免疫脑炎是指富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体阳性的边缘叶脑炎袁是边缘叶脑炎的一种罕见亚型[7]以亚急性起病的认知功能障碍尧面臂肌张力遥障碍临床尧表癫现痫强直发作尧肌痉挛尧快速进行性痴呆尧睡眠障碍等遥

疾病LgI1遥临床型上自非身常免疫罕见脑袁炎极易是最误近诊几尧漏年诊被袁新LgI1确诊型的自一身种

免疫脑炎从症状出现至明确诊断平均时间约6个月左右袁该病确诊并不难袁难的是何时考虑是LgI1型自身免疫脑炎遥特别是护理方面的经验文献更少袁往往不能为医师对本病的早期诊断提供更多尧更可靠的信息遥从该例患者首次出现症状到确诊历时近7个月袁3次住院治疗袁可以看出,虽然现在辅助检查高度发达袁特异性检查也越来越精准袁诊断越来越离不开各种仪器袁但医护人员丰富的临床经验尧高度的责任心尧及时的临床资料的整合对少见病尧新诊病的早期诊断提供指引方向同样重要遥

备以渊下1冤一临床个或表者现多院急个性神或经者与亚精急神性症起状病或渊<3者临床个月冤袁综具

合征遥淤边缘系统症状院近事记忆减退尧癫痫发作尧精神行为异常袁三个症状中的一个或者多个遥于脑炎综合征院

弥漫性或者多灶性脑损害的临床表现遥盂基底节和

渊或冤间脑/下丘脑受累的临床表现遥榆精神障碍袁且精神

2018NO.15China&ForeignMedicalTreatment中外医疗心理专科认为不符合非器质疾病遥发现袁渊或2冤者辅助合并相关检查院具肿有瘤以遥

下1个或者多个的辅助检查

者脑脊淤液脑细胞脊液异学呈常淋巴院脑脊细胞液白性炎症细胞增曰多或渊者脑>5伊脊106液/L寡冤曰克或

隆区带阳性遥于神经影像学或者电生理异常院MRI边缘系统T2或者FLAIR异常信号袁单侧或者双侧袁或者其他区域的T2或者FLAIR异常信号渊除外非特异性白质改变和卒中冤曰或者PET边缘系统高代谢改变袁或者多发的皮质和渊或冤基底节的高代谢曰或者脑电图异常院局灶性癫痫或者癫痫样放电渊位于颞叶或者颞叶以外冤袁或者弥漫或者多灶分布的慢波节律遥盂与AE相关的特定类型的肿瘤袁例如边缘性脑炎合并小细胞肺癌袁抗NMDAR脑炎合并畸胎瘤[8]综上所述袁在临床上发遥

现亚急性起病袁表现为面臂

肌张力障碍尧短期认知力记忆力下降迅速尧癫痫尧持续性低钠尧失眠或嗜睡尧睡眠中肢体抖动袁影像学提示边缘系统异常信号的患者时袁应主动与主治大夫沟通袁积极寻找LgI1脑炎的证据袁及早进行脑脊液尧血液的自免脑系列检查袁争取及早确诊袁及早治疗遥

[参考文献]

[1]郑自艺身明抗袁体相关孙藏袁王边朝缘霞脑袁炎等1.富例亮[J].氨北京酸胶大质学学酶失报活院1医蛋学白版酶袁[2]2014梁西医浩袁袁46科梁渊大漱溟4冤院646-649.

学学袁梁报华袁2008忠.脑袁25桥渊中6冤院央966.

髓鞘溶解症3例分析[J]广[3]宋水錦钠紊乱宁袁刘的临床守勋袁特鲍点刚及治疗袁等.动[J].脉中瘤国早期急救蛛医网学膜袁2007下腔袁出血27渊8后冤院[4]673-675.

王慧2007君袁7袁渊血管8冤院1868-1869.

性痴呆患者的心理护理[J].中国误诊学杂志袁[5]胡Hashimoto洪涛袁郭笑疾病杂志袁脑2015,32(8):736-739.炎临床磊袁李墨特袁等点,分析并抗lgI1文抗献体复阳习性[J].边缘中脑风炎与叠神加经[6]陈中向国军临床袁邓神波经.自科杂志身免疫袁脑2016炎诊袁24断渊标3冤院准336-340.

及其临床指导意义[J].

[7]王路佳径伟的袁思李考琳[J]..对中Lancet国现代Neurol神经疾发病表杂志的自袁2016身免疫袁16脑渊8炎冤院诊469-断[8]471.

关华鸿神志经袁科杂志王佳伟袁2017.中国袁自50身渊2免疫冤:91-98.

性脑炎诊治专家共识[J].中渊收稿日期院2018-02-28冤

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