ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４ Ｖｏｔ．１２ Ｎｏ．２７ 围术期综合护理干预 对腰椎骨折病人术后便秘的影响 王宗桂 摘要：［目的］探讨围术期综合护理干预对腰椎骨折病人术后便秘的影响。［方法］选取住院腰椎骨折病人１２６例作为研究对象，随机分 为对照组和观察组各６３例。对照组采取一般护理常规，观察组在一般护理常规的基础上采取预见性的综合护理干预措施，对两组病 人便秘发生率及便秘后使用药物情况进行比较，以评价综合性护理干预对腰椎骨折病人术后便秘的影响。［结果］对照组便秘发生率 及便秘后用药例数均高于观察组，差异有统计学意义。［结论］围术期的综合护理干预措施可有效减少腰椎骨折病人术后便秘的发生。 关键词：腰椎骨折；便秘；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１４．２７．０３３ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１４）２７—２５６０—０２ 便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸 收，正常的排便形态改变、排便次数减少（每３天少于 １次）、粪便坚硬，且排便不畅、困难ｌ１］。便秘是腰椎骨 心倾听病人的诉说，了解病人的心理状况，与病人建立 折病人最常见的并发症之一，发生率一般在５Ｏ ～ ７０ ［２］便秘严重影响了腰椎骨折病人的身心康复， 因此对腰椎骨折病人便秘的预防和护理极其重要。目 前认为腰椎骨折病人术后便秘的发生主要是由于心 理、疼痛、环境、饮食、卧床等综合因素所致［３］。因此， 。良好的护患关系，以取得信任。为病人介绍疾病的相 关知识及治疗成功病例。 １．２．１．２疼痛护理术前术后正确评估疼痛的原因、 部位、程度。使用“长海痛尺”评分法对病人疼痛进行 评估。轻度疼痛（１分～３分），中度疼痛（４分～７分）， 重度疼痛（８分～１０分）Ⅲ５］。手术后中重度疼痛者遵医 嘱给予止痛药物治疗，如口服塞来昔布、曲马多或静脉 注射帕瑞昔布钠，以减轻疼痛，防止病人因伤口疼痛而 不敢排便。轻度疼痛病人床上排便时由责任护士协助 置放便器，中重度疼痛病人排便时使用成人尿不湿，以 避免搬运病人而触碰腰椎。 １．２．１．３环境护理 由于腰椎骨折病人手术前后较 对腰椎骨折病人的便秘需要采取综合性的护理干预。 为此，我科对２０１１年１月一２０１３年７月收治的６３例 腰椎骨折病人在围术期采取综合护理干预预防便秘发 生，临床效果显著。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１１年１月一２０１３年７月我院骨 科住院腰椎骨折病人１２６例作为研究对象。将病人随机 分为对照组和观察组各６３例。对照组男４３例，女２０例； 年龄２４岁～７２岁（４５．１５岁±６．２３岁）；腰 骨折３５例， 腰。骨折１１例，腰。骨折７例，腰 骨折３例，腰 、腰。骨折 ２例，腰 、腰。骨折２例，腰 、腰 骨折１例，腰。、腰。骨折２ 例。观察组男３４例，女２９例；年龄１７岁～８１岁（４７．１３ 岁±８．Ｏ２岁）；腰 骨折３６例，腰 骨折１Ｏ例，腰。骨折８ 例，腰 骨折３例，腰 、腰 骨折３例，腰 、腰。骨折１例， 腰 、腰 骨折１例，腰 、腰。骨折１例，均无脊髓损伤。所 选病例均排除消化系统基础疾病，无便秘病史。两组病 人在性别、疾病诊断及文化背景方面差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２ 方法 １．２．１干预方法对照组病人人院后进行常规护理，每 天询问排便情况，如出现便秘症状，给予缓泻剂、灌肠等。 观察组从病人人院开始由责任护士给予预防便秘的指 导，并告知病人及家属导致便秘、腹部不适的原因以及其 他相关因素，即针对病人心理、环境、饮食、活动、药物的应 用等方面进行综合护理干预。具体干预方案如下。 １．２．１．１心理护理 腰椎骨折病人伤后生活不能自 理，担心预后，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪［４］。病 人人院时，责任护士需热情接待，妥善安置病人，介绍 主管医生、病区环境、规章制度、各项检查项目及注意 事项等。询问病人有无便秘史及消化系统疾病，告知 便秘发生的原因、预防方法。指导床上使用便器。耐 长时间卧床，病人床上排便会感到害羞、不习惯、怕麻 烦家人等思想负担，所以应解释床上排便的必要性，告 知床上排便的方法及注意事项，做好家属的思想工作。 给病人创造舒适、私密的环境，并保证充足的排便时 间。排便时请探视人员暂时离开病房，用屏风遮挡。开 窗通风，以消除病人的紧张心理。 １．２．１．４饮食护理 合理的饮食结构能有效降低骨 折卧床病人便秘的发生。腰椎骨折早期，病人食欲差， 根据病人的饮食习惯先进食易消化、清淡饮食，少量多 餐。指导病人多饮水，每日饮水２ ０００ ｍＬ～３ ０００ ｍＩ ，保证摄入的水分充足，能达到软化粪便的目的。 早晨醒来洗漱后喝２００ ｍＩ 蜂蜜水，能促进病人排便。 随着病人食欲的改善，指导病人多食高纤维素食物，如 韭菜、芹菜、萝ｂ、菠菜等，餐后吃１根或２根香蕉等， 以促进肠蠕动，利于排便。禁食任何有刺激性的食物， 如葱、姜、蒜、辣椒、香料、浓茶、浓咖啡等；避免进食大 量牛奶和糖，少食产气食物，防止腹胀。 １．２．１．５运动疗法 术前指导病人每日进行上肢扩 胸运动，腹肌舒缩运动，下肢直腿抬高、关节屈曲、肌肉 舒缩等锻炼，每日３次或４次，每２ ｈ轴线翻身１次。 根据个体差异和疾病的恢复，运动量由弱到强，逐渐增 加，术后３周～４周开始抬臀等全方位的活动。 １．２．１＿６ 按摩及热敷 指导病人每天腹部热敷、按 摩。按摩方法：病人取仰卧位。双膝屈曲，腹部放松。 操作者双手重叠，右手在上，左手在下，置于右下腹部， 以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙 全科护理２０１４年９月第１２卷第２７期（总第３３６期） 状结肠方向反复按摩，力度适宜，使腹部下陷１ ｃｍ～２ ｃｍ，幅度由小至大，每天早餐前３０ ｍｉｎ或早餐后１ ｈ 进行，每次１０ ｍｉｎ～１５ ｍｉｎ。 １．２．１．７排便训练 责任护士定时对病人行排便训 练，即在每天早餐后１ ｈ按压肛门刺激肛门括约肌模 拟排便过程进行排便训练，重建排便机制，争取重建与 进餐相联系的刺激反应性排便，逐渐适应病房环境，建 立床上排便习惯。 １．２．１．８应用缓泻药物 术前对于３ ｄ未排便或有 便意而难以排出者，指导病人取左侧卧位，用５０ ｍＬ 注射器抽取开塞露４０ ｍＬ～６０ ｍＬ，连接一次性肛管， 推出少许液体润滑肛管前端后嘱病人深呼吸，放松肛 门括约肌，缓慢插入病人肛门２ ｃｍ～３ ｃｍ，注入少许 开塞露，再边缓慢轻柔插入边注入少许开塞露，润滑肠 道后插入１５ ｃｍ￣２０ ｃｍ后将剩余开塞露缓慢注入完。 并嘱病人提肛收缩肛门括约肌，待ｌＯ ｍｉｎ １５ ｍｉｎ后 用力排便。如大便嵌顿者，可戴手套润滑食中指，协助 人工取便，必要时行清洁灌肠。 １．２．２评价指标 比较两组病人便秘发生的情况，包 括便秘发生率、便秘发生后用药例数的比较。其中便 秘诊断依据：①排便时间延长，每次排便之间间隔７２ ｈ 以上；②便秘干硬，甚至如羊屎、团块及大便并非干结 而排便困难，并排除器质性疾病所致之便秘＿６］。 １．２．３ 统计学方法应用ＥｐｉＤａｔａ３．１软件建立数据 库，采用双人录入。数据均采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件 进行统计处理。对于两组资料中的计数资料的比较采 用 。检验。所有检验均采用双侧检验，检验水准ａ一 ０．０５，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 表１两组病人便秘发生情况比较 例 注：Ｚ ＝８．７３７，Ｐ＜Ｏ．００１。 注：Ｚ 一８．７３７，Ｐ＜０．００１。 ３ 讨论 ３．１腰椎骨折病人便秘的原因及其影响 以往研究 显示腰椎骨折病人术后便秘的发生主要是由于心理、 疼痛、环境、饮食以及卧床等综合因素所致［２］。腰椎骨 折病人因为病情需绝对卧床，而排便方式、环境、饮食 习惯等改变会使许多病人感到不适应，大部分病人有 心理因素参与＿＿７］，如担心会污染床单、产生气味影响他 人，因此易焦虑，而排便不畅本身又会加重病人思想负 担，造成恶性循环ｌ８］。另外，由于麻醉药物＿＿９ 、手术 本身Ｌｌ 的刺激，也会加重病人的腹胀和便秘。便秘也 常常伴随着一系列的并发症，如腹胀、腹痛、食欲不振、 全身不适等，影响疾病的康复，甚至有可能诱发脑出 血、高血压、心脏病等疾病的发生。 ３．２综合性护理干预对腰椎骨折病人围术期便秘的影响 本研究显示对腰椎骨折病人进行早期的综合性护理干 预，可以有效减少病人便秘的发生及便秘后用药的情况。 通过对腰椎骨折病人的心理护理，病人对便秘有了正确 的认识，了解了便秘是可以预防和治疗的，逐渐消除焦虑、 抑郁等不良情绪，而积极的心态有助于神经系统对胃肠 道发挥正常的调节作用。合理的饮食结构对便秘的预防 至关重要，增加水和膳食纤维的摄入是目前公认的便秘 治疗方法之一ｌ１ 。运动在治疗便秘方面发挥着重要作 用，活动量减少导致腹肌、膈肌和盆底肌的肌力减弱，排便 动力不足，因此要通过各种方式尽量增加运动量。活动 可加速血液循环，增加体能消耗，改变纳差，促进肠蠕动增 强及肠道吸收，减轻腹胀，防止便秘的发生Ｌ１ 。按摩是中 医治疗便秘行之有效的重要手段之一，腹部按摩能改善 肠道血液循环，提高神经末梢感受器的敏感性和应激能 力。同时能兴奋穴位及皮肤，产生冲动，经反射传至大脑 皮层，调整神经功能，从而促进肠蠕动、松弛肛门括约肌， 有助于排便＿】 。排便是一种反射行为，经过一段时间 的有意训练，建立每日或隔日１次定时排便的良好习惯， 可充分发挥大脑对排便反射的促进作用。排便是人类的 最基本的生理需求之一，是维持生命不可缺少的条件。 因此，护理人员在对病人进行疾病治疗的同时，还有注重 对病人心理、生理基本状态的评价和护理，采用综合性的 护理干预以缓解病人便秘状况，提高其生活质量。 参考文献： ［１］李满娅，周艳，普丽萍．脊髓损伤卧床病人便秘的预防与护理［Ｊ］． 西南军医。２０１０（５）：１２０． ［２］阳世伟，段磊，李健．饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究［Ｊ］． 中华护理杂志，２００４，３９（１）：１２１． ［３］夏同霞，陈萍，袁发孝，等．胸腰椎骨折病人便秘原因分析及护理 对策［Ｊ］．求医问药，２０１３，１１（８）：２１９—２２０． ［４］郭芳．胸腰椎骨折病人腹胀及便秘的护理体会［Ｊ］．护理研究， ２０１２，２６（１Ｂ）：１３４． ［５］宁宁，朱红．骨科护理手册［Ｍ］．北京：科学出版社，２０１１：９３—９６． ［６］ 李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０： ２３０—２３３． ［７］包美华，陈爱民，顾小扬．对２９例抑郁障碍病人的便秘症状实施 心理干预的效果观察ＥＪ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（１８）：１０３． ［８］ 孙爱云，刘建萍．脊柱骨折病人便秘原因分析及对策［Ｊ］．中国社区 医师，２００９，９（１１）：３５． ［９］李兴华，类振，李景新，等．不同静脉麻醉药对大鼠结肠纵形肌收 缩活动的影响［Ｊ］．山东大学学报，２０１２，５０（１）：７２． ［１ｏ］谢永福，张智敏，谢刚．药物所致便秘的中西医治疗进展［Ｊ］．中国 中医急症，２０１０，Ｉ９（７）：１２１０． ［１１］饶群，刘畅，李建国．术后胃肠道功能紊乱的研究进展［Ｊ］．中国危 重病急救医学，２０１２，２４（６）：３８２． ［１２］Ｖｅｒａ ＬＢ，Ｅｒａｓｍｏ Ｍ Ａｎｎａｍｒｉａｓ ｆｉｂｅｒ（ｇｌｕｃｏｍａｎｎａｎ）ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００４，１１３（３）：２５９． ［１３］王娟．胸腰椎骨折病人便秘的护理［Ｊ］．中国中医药咨询，２０１０，２ （１４）：２１． ［１４］高国贞，陈美珠，刘允香，等．中西医结合预防老年骨科病人便秘 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