ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０ｌ３ ＶｏＬ １１ Ｎｏ．１ＯＢ 症，因此麻醉护士应该全面掌握肝癌病人全身麻醉术后的特点， 医学杂志，２００３，２４（１３）：１０８． 密切关注病人的各项监测指标，为病人提供最佳护理，缩短苏醒 时间，避免苏醒期各种意外及并发症的发生，使病人安全、平稳、 舒适。 参考文献： ［１］吴伯文．实用肝脏外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００９：３４５． ［２］ 旷满秀，郭曲练．麻醉恢复期患者躁动的分析与处理［Ｊ］．中国现代 ［３］张志霞．麻醉恢复室全麻术后病人低温的护理［Ｊ］．中外医疗， ２００９，２８（３）：１６２． 作者简介王丹，护师，本科，单位：２２１０００，徐州医学院附属医院。 （收稿日期：２０１３—０４—１８） （本文编辑卫竹翠） 肺移植术后应用免疫抑制剂的护理 王丽霞，浦敏华 关键词：肺移植术；免疫抑制剂；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．２９．０４８ 文章编号：ｌ６７４—４７４８（２０１３）１０Ｂ一２７５４—０２ 肺移植术是治疗多种终末期肺疾病的重要手段之一，术后 正确应用免疫抑制剂治疗是肺移植术后能否长期存活的关键因 素。我院２０１１年－－２０１２年共行肺移植术７１例，术后均采用多 种免疫抑制剂治疗，现将护理总结如下。 １ 临床资料 我院２０１１年－－２０１２年共行肺移植术７１例，其中男４８例， 女２３例；年龄１４岁～７６岁，平均５３岁；双肺移植４４例，单肺移 植２７例；肺纤维化２８例，慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）１０例，间 用骁悉过程中最常见的副反应为腹泻、呕吐等胃肠道反应及白 细胞减少。泼尼松在早期引起病人胸部伤ＦＪ下端延迟愈合，经 反复换药，加强营养支持而愈合，特别是在出现胃部不适、反酸 时需密切观察是否有长期应用皮质类固醇削弱胃肠道的屏障作 用Ｈ］，而诱发消化道出血，护理上要注意观察大便的颜色、性质 和量，采集标本做大便隐血试验。泼尼松长期口服还会引起应 激性溃疡，宜餐后服用。 ２．３排斥反应监测的护理 目前临床应用免疫抑制剂最多的 质性肺炎ｌ１例，肺动脉高压３例，闭塞性细支气管炎５例，支气 管扩张７例，矽肺２例，肺淋巴管肌瘤病３例，肝癌肺转移２例； 术后均采用多种免疫抑制剂治疗。 ２护理 是ＦＫ５０６＋骁悉＋甲泼尼龙“新三联”，用以预防和治疗排斥反 应。对排斥反应及时观察和正确判断是指导免疫抑制剂应用的 基础。肺排斥反应有急性和慢性２种形式。急性排斥反应发生 较早，常发生在术后１周，最早可在术后４ ｄ－－５ ｄ出现。程度较 ２．１ 心理护理大量临床资料表明，器官移植病人的心理反应 严重，其症状常在数小时内迅速出现，主要表现为感觉不适、疲 直接关系到其疾病的发展过程及预后 。对肺移植病人来 说，一ｔ５理压力除了担心手术是否成功、术后恢复是否顺利外，长 劳、发热、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、食欲减退、胸痛或胸部ｘ线片 有浸润阴影、胸腔积液、白细胞增高、动脉血氧分压下降、一过性 期应用免疫抑制剂的巨大经济费用和很多的毒副反应让病人承 受精神和心理双重压力。因此护理人员术前、术后必须向病人 体温升高等。肺移植的慢性排斥反应主要表现为闭塞性细支气 管炎，是肺移植后远期最主要的并发症，也是晚期死亡的最主要 及家属讲解应用免疫抑制剂的作用，使其充分认识到用药的重 要性，让病人做好心理准备，术后多与病人沟通，尤其是对早期 移植肺功能恢复缓慢的病人，要详细解释原因，鼓励病人倾诉， 防止焦虑、抑郁等心理问题出现。 原因，以术后２年最多见。主要症状是进行性的不减退的呼吸 困难、咳嗽、有黏液脓性痰或无痰，有限制性肺功能损伤，病人活 动时气促加剧，胸部ｘ线片检查有间质浸润．肺下野的小结节 及周围肺野的含气影。 ２．２免疫抑制剂用药的护理 移植后的器官都会受到排斥反 应，因此要使用免疫抑制剂。在应用过程中护理人员要熟悉各 种免疫抑制剂的用法、剂量和规格。与免疫方案负责人保持紧 密联系，充分认识到免疫抑制剂个体化剂量的重要性，认真查对 治疗方案，协助病人定时定量服用药物，提高病人服药依从性。 护理人员要严密观察免疫抑制剂的副反应，其副反应一般随着 药物的逐渐减量而减轻。 护理人员要熟练掌握排斥反应的临床症状，在对病人日常 护理过程中密切观察病人的症状和体征变化，尤其是在更换免 疫抑制剂或调整剂量的过程中注意有无病情变化。护理人员在 护理过程中观察病人的症状，监测体温，观察咳嗽的性质和量， 给予肺部听诊，及时向医生汇报。排斥反应的监测方法除’Ｔ心 电图、Ｂ超、胸部Ｘ线片和ＣＴ外，免疫抑制剂血药浓度的监测 尤为重要。静脉采血时问应在最后服药后１２ ｈ及进食前采取 环孢素应用于临床已有２Ｏ余年，主要经肝代谢，其副反应 主要有肝、肾毒性和高血压，应定期监测肝肾功能，密切观察血 压变化。ＦＫ５０６与环孢素作用机制相似，但其免疫抑制作用是 环孢素的数十倍到数百倍，尤其是该药有较强的亲肝性，较少依 赖于胆盐的吸收口Ｉ，故用较小的剂量就可有比较好的免疫抑制 效果，所以能在一定程度上减轻环孢素的副反应，但可以引起神 经系统并发症，表现为震颤、抑制、精神错乱、烦躁不安等。在服 静脉血２ ｍＬ加入ＥＤＴＡ抗凝试管中，４℃保存及时送检，以保 证数据的准确性。由于某些药物会影响免疫抑制剂的浓度，因 此使用其他药物时注意配伍禁忌。进食可以影响药物的吸收， 所以为了使药物能更好地吸收，在服用免疫抑制剂前后１ ｈ需 禁食。 ２．４防治移植术后感染 移植术后免疫抑制剂的应用在减少 排斥反应的同时，也增加了机体感染的机会，如何防治感染是器 全科护理２０１３年１Ｏ月第１１卷第１Ｏ期中旬版（总第３０２期） 官移植成败的关键。护理人员在护理过程中应观察痰液和胸腔 外而影响病人的救治 ］。 引流液的性质，监测体温，肺部定期采用震荡排痰仪、雾化吸入 ６ 小结 等物理措施协助排痰。术后早期严格执行消毒隔离制度，早期 肺移植已经走到一个全新的时代，免疫抑制剂的应用是确 每日做痰培养、尿培养，监测血常规，预防性使用抗生素和抗真 保肺移植病人长期存活的关键，术后应教会病人正确的服药、检 菌药物，选择性使用抗病毒药物，根据药物敏感试验结果调整抗 查和护理方法，让病人自我护理。与病人有效的沟通有利于疾 生素。做好皮肤护理，温水擦浴每天２次，衣服、床单被套每天 病的恢复，良好的心理状态可促进身体康复。 更换消毒。每天２次会阴护理，保持尿道口清洁。每日餐后使 参考文献： 用复方甲硝唑液漱口，保持口腔清洁，观察口腔黏膜，防止条件 ［１］王振青，罗佳，刘亚丽，等．肾移植术后病人早期应用免疫抑制剂的 致病菌和真菌感染。安置病人于单间监护，并有独立的治疗室， 护理配合ＥＪ３．现代护理，２００７，ｌ３（１Ｚ）：１２６—１２７． 设有空调净化系统，使监护室空气接近无菌状态，维持温度２２ ［２３任晓敏．肺移植术后病人的出院指导［Ｊ］．护理研究，２Ｏｌ１，２５ ℃～２４℃，湿度５５ ～６５ 。监护室的病床应是特制的，具有 （１２ｃ）：３３６１—３３６５． 调节不同体位、翻身、理疗等功能，并带有抗灰静音万向轮，便于 ［３］郑树森．肝脏移植［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：３． 运送病人。病房内配有功能柱，功能柱上配有氧气、中心吸引、 Ｅ４３刘园园，周俊．１例心肺联合移植术后应用免疫抑制剂的护理［Ｊ］． 现代护理，２００５，ｌ１（１９）：１６５９—１６６０． 空气压缩系统，各管道接口颜色及口径应有区别，以免误接。同 ［５］许萍．肺移植护理［Ｍ］．南京：东南大学出版社，２００７：１２． 时具备能够满足病人治疗需要的电源配置，要有１ｏ个以上不同 作者简介 王丽霞，护师，本科，单位：２１４０００，江苏省无锡市人民医院； 制式的电源插座，还应配有计时器、专用灯架、储物篮筐、仪器架 浦敏华单位：２１４０００，江苏省无锡市人民医院。 等。重症监护室（ＩＣＵ）应配有足够的配电负荷，备有专用的 （收稿日期：２０１３—０３—０７） ＵＰＳ保险系统，一旦停电，ＵＰＳ系统自动供电，以避免停电等意 （本文编辑卫竹翠） 开胸病人术中心搏骤停的抢救配合与护理 曾娟琴 关键词：开胸病人；心搏骤停；抢救；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．２９．０４９ 文章编号：１６７４—４７４８（２Ｏ１３）１０Ｂ一２７５５—０２ 开胸术中心搏骤停是麻醉和手术中最为严重和紧急的并发 时发生心搏骤停，１例心包内左全肺切除后病人清扫主动脉窗 症，脑组织在４ ｍｉｎ～６ ｍｉｎ的完全缺血缺氧后将发生不可挽回 淋巴结时发生心搏骤停，１例食管癌病人在牵拉游离食管时出 的脑死亡，及时有效的心肺复苏术是挽救呼吸心搏骤停病人生 现心搏骤停，以上３例心搏骤停考虑为迷走神经反射所致。易 命的唯一途径 。】。２００３年５月～２０１ ３年５月我院共实施７ ６５３ 致迷走反射的解剖部位有主动脉弓、气管、上段食管和肺门附 例普胸手术，术中发生心搏骤停ｌ２例，经积极抢救，１１例脱离 近 ］，故在上述部位操作时应轻柔操作，减少对肺根等部位牵拉 危险，死亡ｌ例。现将心搏骤停原因及护理总结如下。 刺激，敏感操作部位用２ 利多卡因封闭，阻断神经传导。一旦 １ 临床资料 发生反射性心搏骤停应立即暂停手术，给予有效的辅助通气，并 本组１２例心搏骤停病人．男９例，女３例；年龄２５岁～７６ 行胸内心脏按压，静脉注射肾上腺素，必要时胸内电除颤。以上 岁，中位年龄５８岁；心包内全肺或肺叶切除术５例，大咯血急诊 ３例经上述处理心脏均在１ ｒａｉｎ ２ ｒａｉｎ内迅速复跳。另外，抗 左下肺叶切除术２例，右上肺叶袖式切除术ｌ例，重症肌无力１ 胆碱酯酶药可增强迷走神经反应，１例重症肌无力病人长期服 例，巨大纵隔肿瘤切除术１例，食管癌根治术１例，左侧脓胸纤 用大剂量溴吡斯的明至术晨迷走张力增高，麻醉药又有抑制心 维板剥脱术１例；术前检查除２例合并有高血压、１例有室性期 率的作用，在劈胸骨时的剧烈刺激导致心搏骤停。立即快速劈 前收缩之外，其余均无明显的心脏疾病；心搏骤停出现时间：１ 开胸骨，行胸内心脏按压，同时静脉注射阿托品及肾上腺素，２ 例出现在全身麻醉诱导期，１例出现在麻醉苏醒期搬床过程中， ｍｉｎ内心脏复跳。 １Ｏ例出现在手术操作中；１１例经心肺复苏成功，骤停时间最短ｌ ２．３短期大量失血 本组４例病人术中因大血管损伤，在３ ａｒｉｎ，最长３８ ｍｉｎ，死亡１例。 ｍｉｎｔ５ ｍｉｎ内失血８００ ｍＩ ～１ ５００ ｍＬ，因失血性休克致心搏 ２发生心搏骤停的原因 骤停。除１例病人因备血不足、欠血欠容时间过长死亡外，另外 ２．１奄息本组ｌ例大咯血病人支气管动脉介入栓塞失败后 ３例病人经修补破损血管、快速补液输血、常规复苏后心脏 急诊行左下肺叶切除术，麻醉诱导过程中血块堵塞健侧支气管 复跳。 窒息引起心搏骤停，立即插入双腔气管插管，吸出血块，纯氧正 ２．４心疝本组１例胸腔镜辅助小切口（ＶＡＭＴ）心包内右全 压通气，静脉注射肾上腺索后心脏复律。 肺切除术后病人麻醉苏醒期搬床过程中出现心搏骤停，常规复 ２．２迷走神经受刺激过度兴奋，反射性心率减慢，严重者致心 苏措施无效，不能除外心疝。紧急胸腔镜经胸腔引流切口观察 搏骤停本组１例右上肺叶袖式切除病人在牵拉解剖前上肺门 证实心疝而再次开胸心脏复位，涤纶片修补心包缺损，并行胸内