急性焦虑症心理咨询案例报告
摘要：为了探讨急性焦虑症在心理咨询中的有效干预手段，本文运用了支持疗法、认知疗法和放松训练，对1例急性焦虑症的求助者进行咨询干预。结果：使该求助者焦虑情绪改善，认知有所改变，SAS测量分数对比，干预后有明显降低。意义：在心理咨询中运用支持疗法、认知疗法和放松训练，对急性焦虑症进行干预是有效的。
一、一般资料
罗某，女， 49岁，广州市某区公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，汉族，已婚，现住广州市天河某商业区。父母均亡故，共有兄姐弟五人，排行第四。婚姻状况稳定，育有一女，已大学毕业，参加工作。平素人际交往较少，跟同事关系一般，朋友不多。没有特殊的活动或运动偏好。
二、求助者自述
主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、频死感、伴焦虑不安近半年。
个人陈述：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，
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况且没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、频死感、极度恐慌。发作时间5-20分钟不定，通常一个月发作3次以上。发作地点不定，以独自在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后,终日提心吊胆，担心再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频密，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人留在家中。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。
三、观察了解到的情况
求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张，双眉紧锁。求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。求学期间成绩中等，与同伴关系一般。婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，育有一女，已大学毕业，参加工作。工作经历平凡，没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。平素办事认真、刻板，说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般。人际交往较少，朋友不多。日常生活模式较刻板，以家——单位——市场——家为主轴。不会打扑克、
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麻雀，很少听音乐，不喜欢体育活动。
四、医学检查及心理测量
心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。
焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。 五、评估与诊断
综合临床所收集的资料，该求助者智力正常，自知力完整，个性较刻板，无重大躯体疾病，再结合临床症状评估，属于神经症范畴。
诊断：神经症之急性焦虑症，又称惊恐发作。 诊断依据：
1.根据病与非病的原则，该求助者的知情意是统一、一致的，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神病。
2.根据许又新教授的神经症评分标准，求助者病程达半年，评2分。精神极为痛苦别人安慰开导也无济于事，评3分。发作严重时需急诊和住院，影响工作和生活，社会功能受损严重，评3分。总分8分，可以诊断为神经症。
3.求助者既有精神性焦虑（提心吊胆、频死感、极度恐慌），又有躯体性焦虑（植物神经功能紊乱：心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、出汗），发病突然且无明显诱发因素，一个月内发作三次以上，符合急性焦虑症的诊断。
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4.临床医学检查已排除惊恐发作由器质性疾病引起的可能。心理测量SAS标准分为70，明显高于标准总分50分，支持焦虑症的诊断。
鉴别诊断：
1.与精神病相鉴别：根据病与非病的原则，该求助者的知情意是统一、一致的，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神病。
2.与恐怖症相鉴别：恐怖症虽然也有焦虑症状，如紧张不安、惊恐发作等，但恐怖症的焦虑症状只和特定的处境、事件、人际交往相联系，而焦虑症的焦虑并非起源于现实的危险，通常没有明确的对象。求助者虽然有不敢独自一人留在家中的感觉，但并非只在家中发病，坐车、就餐时也曾发病，故可排除恐怖症。
3.与疑病症相鉴别：疑病症患者过分担心健康和病患，有牢固的疑病症状，经反复医学检查，亦不能打消其疑。本案求助者也有担心健康和病患，反复到医院检查的经历，但能接受检查结果，相信医生解释，可以排除疑病症。
六、 咨询方案的制定
根据心理评估和诊断，与求助者共同协商，就咨询目标、方法和原理、双方的责任权利义务、咨询时间与收费等达成共识，制定以下咨询方案：
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（一）咨询目标
1、改变求助者的错误认知。 2、改善求助者的紧张焦虑情绪。 3、改善求助者的人际关系。
4、在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理的健康和发展，达到人格完善。
（二）方法和原理 1、方法：
舒缓焦虑情绪。平复其焦虑心理状态。用认知疗法引导求助者进行自我探索，达到自我实现。用放松训练、支持疗法。
“支持疗法”是以言语手段实施心理支持为主，以加强病人精神活动的防御能力，控制和恢复对环境适应的治疗方式。支持治疗的“支持”，主要有5种形式：解释、鼓励、保证、指导与改善病人环境。这5种支持形式，既是支持的成分，也是支持的技巧。
“放松训练”是患者用以减轻他们所体验到的恐惧和焦虑的自律神经兴奋的方法。
2、原理：
以耐心的态度去倾听求助者的述说，是对求助者莫大的安慰和支持，通过解释让求助者了解引发焦虑的原因、临床表现，消除莫名的焦虑和紧张。人的情绪和行为的变化与对
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现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同因此，通过改变对现实世界的认识、态度和看法，就可以改良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。放松行为产生一种对抗自律神经兴奋（肌肉紧张、心跳加快、手冷、呼吸加快）的躯体反应（减轻肌肉紧张、减慢呼吸节律和心跳、使双手温暖），从而减轻焦虑。
（三）双方的责任、权利和义务
1、求助者的责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。
2、求助者的权利：（1）有权力了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换适合的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3、求助者的义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4、咨询师的责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
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5、咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择适合的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提告知求助者。
（四）咨询时间和收费
1、咨询时间：每1周1次，每次50分钟。 2、咨询收费：每次30元。 七、咨询过程
（一）咨询阶段的划分
1、诊断评估与咨询关系建立阶段 2、心理帮助阶段 3、结束与巩固阶段 （二）具体咨询过程
1、第1次咨询 （2003年12月6日）
（1）任务：了解基本情况，建立良好的咨询关系，确定主要问题。
（2）过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询的有关事项和规划。通过平等、真诚的交流与求助者建立
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良好的咨询关系，获得求助者的信任，较全面、真实地了解了求助者的基本情况。在咨询过程中，运用倾听技术，对求助者的焦虑表示理解和同情。运用情感表达技术，向求助者说明因反复焦虑发作而产生恐惧是正常的情绪反应。咨询师的通情达理使求助者感到温暖，使求助者焦虑情绪得到一定的宣泄。用解释技术帮助求助者正确理解急性焦虑的原因、临床表现，使求助者的焦虑情绪得以平伏。运用开放式提问技术，确定求助者的主要问题（离岗退养的决择、退养后适应不良引发的焦虑）。
（3）布置咨询作业：收集家人、朋友、同事、媒体等对离岗退养的利弊分析，对比自己与他人的观点有何不同，为什么？
2、第2次咨询 （2003年12月11日）
（1）任务：加深咨询关系，改变认知，改善紧张焦虑情绪。
（2）过程：就上次的咨询作业情况进行会谈。 咨询会谈摘要：
咨询师：谈谈你完成家庭作业的情况。
求助者：以前我没有太在意别人的想法，通过对比发现，原来我的想法与大多数人不一至，他们十有八九都认为是好事，而我却担心得不得了，看来我的想法有问题。
咨询师：（沉默、不置可否）
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咨询师：你打算怎样？ 求助者：我选择了离岗退养。 咨询师：作出选择后的感觉如何？ 求助者：轻松多了。
就第一次作业与求助者进行分析，使求助者自觉领悟到离岗退养的优越性和可遇不可求的机遇性，并自觉作出选择。通过作业使求助者发现引起自己焦虑紧张情绪的问题在大多数人眼中竟然是求之不得的好事，从而使求助者能意识到以前被忽略的事实和问题，觉察到自己的错误认知，并加以改变。
指导求助者进行放松训练。1）深呼吸，又称腹式呼吸，其方法为：平卧在床上，头下垫枕头，两膝弯曲并分开，相距约20—30厘米，双手分置于胸部和腹部，用意念控制呼吸，先吸气并隆胸，使意念停留在胸部上，此时置于胸部上的手会慢慢随之升起，然后呼气，再吸气并鼓腹，使意念停留在腹部上，此时置于腹部上的手会慢慢随之升起，然后呼气……这样反复交替训练，不断体验胸、腹部的上下起伏，以及呼吸后全身舒服轻松的感觉。2）咬紧牙关，然后放松，反复多次，仔细体验紧张和放松的感觉。3）紧闭双眼，然后睁开，反复多次，体验紧张和放松的感觉。
（3）布置咨询作业：回家做放松练习，每日2次。 3、第3次咨询 （2003年12月18日）
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（1）任务：强化咨询关系，改善人际关系，放松训练。 （2）过程：在咨询中使用自我开放技术、指导技术引导求助者认识人际关系中的自我价值，鼓励求助者主动与人沟通，寻求适应退养后生活的有效方法。继续放松治疗。
（3）布置咨询作业：继续回家做放松练习，每日2次。 4、第4次咨询 （2003年12月25日）
（1）任务：巩固咨询效果，继续放松训练，指导求助者学会自我监控，焦虑自评量表复测，结束咨询。
（2）过程：通过会谈，肯定求助者在咨询过程中作出的自我改变。通过解释技术，帮助求助者认识情绪有开始、高峰、消退的过程，纠正焦虑情绪会一直不变地持续下去的错误认识，鼓励求助者对焦虑情绪进行自我监控，可通过对比发病次数，间隔时间，发作时自我恐惧的程度，发作症状的轻重等，增强求助者治疗的信心。继续放松训练。结束咨询。SAS量表复测。
八、咨询效果评估 （一）求助者自我评价
求助者自己评价，由于发作次数减少“没有以前那样担心和紧张了”自从放松练习后，感觉精神和身体“放松”和“舒服”了许多，只是说话急促时有少许呼吸不畅感。
（二）家人评价
女儿说：“妈妈现在也会开玩笑了，说还是共产党好，
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不用干活钱照拿。”
（三）咨询师评估
通过回访和跟踪，发现求助者言谈举止较以前从容，求助者的紧张情绪得到改善，发作次数减少，症状减轻。人际关系有所改善，由于爬白云山结识了一些“山友”，有时会和“山友”踢毽子，偶尔会与“山友”一块逛街、喝茶。可见已达到咨询的预期目标。
（四）心理测验评估
咨询前焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为56，标准分为70。咨询后焦虑自评量表测量结果：SAS粗分为43，标准分为53。虽然测查结果比标准总分略高，但前后对比以有明显下降，可视为咨询有效的评估依据。
参考文献：
1、许又新.神经症，北京：民卫生出版社，1993 2、邱鸿钟.临床心理学，广州：广东高等教育出版社，2002
3、傅安球.实用心理异常诊断矫治手册，上海：上海教育出版社， 2001
4、【美】Raymond 著.石林等译.《行为矫正原理与方法》，中国轻工业出版社，2004
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专家点评：
本案例报告出现了许多原则性的错误。
１、症状出现已经有半年之久，应该考虑属于神经症范围，而不是属于咨询范围。
２、鉴别诊断的对象也有问题，一般是从精神病、严重心理问题、神经症等方面进行，而不是从恐怖、疑病去鉴别。
３、疗法不准确，应该考虑运用系统脱敏疗法更适合。 ４、咨询过程过于简单，不能说明对其进行心理干预是有效的。
请大家在参考时要给予足够的重视。
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