小一班 姓名________乳名________
家长您好！为了能够了解幼儿入园基本情况，以便我们能够根据每位幼儿特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，特作此项调查。请家长如实填写，谢谢您的合作！
1、 食欲：（1）旺盛（2）一般（3）厌食
2、 爱吃的食物：___________________
3、 不爱吃的食物:_______________________
4、 有无过敏食物、药物________________
5、 是否要在大人的提醒下才能入睡：（1）是(2)不是
6、 平均每天睡眠总时间:_____________
7、 会不会自己穿、脱衣服：（1）会（2）不会
8、 最喜欢谁：______________
9、 愿意与小朋友一块玩：（1）愿意（2）不愿意
10、 会说简单的礼貌用语：（1）会（2）不会
11、 喜欢玩什么：________________
12、 敢于在集体面前讲话、表演：（1）敢（2）不敢
13、 性格：______________
14、 需要哪些特殊照顾：_________________
15、 您对幼儿园的期望：___________________
16、 您对老师的期望__________________
17、 家里有无老人照料___________
18、幼儿主要由何人接送：__________
19、你更侧重于哪种交流方式_______________
20、你能为幼儿园的教育提供那些配合____________
家长工作单位及电话 ____________________ 家庭地址______________________
谢谢您的配合！
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