４０４・临床研究・ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２８ 表１感染诱因和感染部位（例／ｏ／０） 注：革兰阴性茵对环丙沙星、左氧氟沙星等抗生素敏感 量资料，用舱验组间比较，如果Ｐ＜０．０５，则说明差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１感染诱因和感染部位 效的分析就显得尤为重要 ］。本研究结果表明，革兰阴性杆菌是造成 老年呼吸道感染的主要病原菌，因此临床应该依据这一特点，采取有 针对性的措施对这些老年患者进行治疗。同时，在治疗过程中，由于 老年患者随着年龄的增长免疫力逐渐下降，如果使用过量的广谱抗生 素，体内正常的菌群就会失调，正常的身体代谢功能就会受到严重的 不良影响，从而使老年患者的身体抗病技能减弱，对患者的生命健康 造成威胁，因此应该尽可能地避免使用大量抗生素，同时及时调整患 者用药，使老年患者的身体免疫力保持在正常范围内。此外，还应该 全面监控来年患者的身体指标，及早防范各种疾病。 总之，临床应该进行规范化操作、对滥用抗生素的情况及交叉感 染的发生进行有效的预防，只有这样才能促进老年患者呼吸道感染发 生率的显著降低。 参考文献 和上呼吸道感染患者相比，下呼吸道感染患者具有较高的呼吸及相 关肺炎、抗生素滥用感染及交叉感染发生率，二者差异具有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）；但是在导管所致血行感染和泌尿系上移感染的发生率方 面，二者差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。具体情况如表１所示。 ２．２老年呼吸道感染患者药敏试验结果，如表２所示。 ２－３治疗效果 本组１００例老年呼吸道感染患者中均采用了抗感染药物，其中运 用了２８种静脉药物，２Ｏ种口服药物。通过药物控制治疗，本组有９７例 患者的呼吸道感染症状均有所减轻，占总数的９７％；３例患者由于病情 十分严重，同时有其他基础疾病的影响让病症变得复杂而死亡，占总 数的３％。 ３讨论 ［１］鲍海咏，牛毅，严海萍．重症监护病房下呼吸道感染的相关因素 分析［Ｊ］ｌ临床荟萃，２００９，２４（１ ５）：１７６—１７８． 呼吸道感染在呼吸系统疾病中所占比例很高，对老年患者的危害 更为严重。呼吸道感染的主要特性是反复发作、病程迁延，这一特征 极易导致老年呼吸道感染患者出现连锁病症反应，使基础疾病加重， ［２】金峰，杨培军．３２０例老年患者呼吸道感染临床分析［Ｊ］＿中国卫生 产业，２０１２，８（１）：１０４—１０５． ［３］李清云．２８８例老年患者下呼吸道感染临床疗效观察［Ｊ］．医学信 息（中旬刊），２０ｌ１，２２（３）：１２０４一ｌ０２５． 从而对老年患者的生命安全造成严重威胁。因此对其临床特点进行有 ＰＰＨ术加外剥内扎术治疗环状混合痔６７￣１Ｊ疗效分析 张勇 （吉林省长白县县医院肛肠科，吉林长白１３４４００） 【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。为临床治疗环状混合痔提供科学有效的 方法，提高其治愈率。方法选取２０１０年６月至２０１２年１１月在我院就诊的环状混合痔患者１３４例，将其随机分为两组，治疗组６７例患 者采用ＰＰＨ术加外剥内扎术进行治疗；对照组６７例患者只进行ＰＰＨ术，记录并比较两组惠者的临床疗效以及出现的不良反应情况。结 果经过治疗后，治疗组手术时间为２０～４０ｍｉｎ，平均手术时间为２９．３ｍｉｎ；术后住院时间平均为６ｄ；所有患者均治愈，术后患者的肛门 平整，无水肿、肛门失禁、肛门狭窄、术后大出血、感染等并发症的发生。对照组手术时问３０～５０ｒａｉｎ，平均４５ｍｉｎ；术后住院时问平 均为８ ｄ；共有４０例患者治愈，治愈率为５９．７０％。结论ＰＰＨ术加外剥内扎术治疗环状混合痔临床疗效显著、术后并发症少、住院时间短、 恢复快，值得在临床上推广与应用。 【关键词】ＰＰＨ术；外剥内扎术；环状混合痔；疗效分析 中图分类号：Ｒ６５７．１ ８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２８—０４０４—０２ 术、保留齿线术、吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）、环状混合痔分段 结扎术等，但是疗效最好的为ＰＰＨ术联合外剥内扎术。我院为了研究 ＰＰＨＴ￣联合外剥ｌｉ］￣Ｌ术对环状混合痔的疗效，选择了６７例环状混合痔 混合痔是指位于齿状线上下，表面同时被直肠黏膜以及肛管皮肤 所覆盖的痔。而环状混合痔则是指围绕直肠肛管ｌ周的混合痔，是痔 疮发展的最后阶段。目前有多种治疗方案，如痔环切术、外剥内扎 司嘲田 ２０１３年１ ０月第１ １卷 第２８期 ・临床研究・４０５ 的患者采用ＰＰＨ术联合外剥内扎术进行治疗，结果取得了满意的临床 对照组采用ＰＰＨ术进行治疗，术前准备、ＰＰＨ手术方法、术后处 效果，现将其具体的临床资料总结如下。 理均与治疗组相同。治疗结束后，对两组患者均进行３个月以上的随 １资料与方法 访，记录并比较两组患者的临床疗效以及出现的不良反应情况。 １．１一般资料 ２结果 选取２０１Ｏ年６月至２０ｌ２年１１月在我院就诊的环状混合痔患者１３４ 经过治疗后，治疗组手术时间为２０～４０ｍｉｎ，平均手术时间为 例，将其随机分为两组，治疗组６７例，其中男性４２例，女性２５例；年 ２９．３ｍｉｎ；术后住院时间平均为６ｄ；随访３个月后所有患者均治愈，术 龄２１～６９岁，平均年龄４２．５岁；对照组６７例，其中男性４１例，女性２６ 后患者的肛门平整，无水肿、肛门失禁、肛门狭窄、术后大出血、感 例；年龄２Ｏ～６８岁，平均年龄４３．５岁；两组患者在性别、年龄、疾病 染等并发症的发生。对照组手术时间３Ｏ～５０ｍｉｎ，平均４５ａｒｉｎ；术后住 程度等方面无统计学差异，具有可比性。 院时间平均为８ｄ；共有４０例患者治愈，治愈率为５９．７０％；有３例患者 １．２手术方法 出现了术后感染、１例水肿、１例肛门狭窄。所以治疗组的临床疗效比 １．２．１治疗组 对照组显著且并发症少。 术前准备：术前进行常规检查，包括血尿常规、肝肾功能、心电 ３讨论 图、血糖、血压出凝血功能、ＣＤ检查等。术前一日的晚问向患者肛 混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时被直肠黏膜以及肛管皮 内注入４０ｍＬ开塞露清洁肠道，第２天清晨重复清洗一次。 肤所覆盖。环状混合痔则是指围绕直肠肛管一周的混合痔…，对于环 手术步骤：①取截石位，在硬膜外进行麻醉，肛周常规消毒， 状混合痔的治疗有多种方法，其中外剥内扎术的优点是操作简单，对 铺洞巾，观察痔核，注意是否有慢性肛裂、肛门狭窄等并发症的发 于治疗单发或混合痔的疗效显著，是目前临床应用最广的一种治疗手 生。②使用ＰＰＨ吻合器：用手指充分扩肛达到４～６横指后，置入肛管 段。但是每次手术切除痔核都不能超过３个，所以对广泛病变的环状 扩张器并缝合固定。移去扩张器的内心，导人肛镜缝扎器，在距齿状 混合痔的治疗达不到治愈目的，术后肛门易发生水肿，切口感染，而 线３～４ｃｍ处分３点位使用缝线器以ｌ０号丝线进针缝合一冠状面平行荷 且术后肛门残留赘皮多，便后肛门清洁不方便，容易复发以及发生肛 包，缝合深度应达黏膜的下层。并在９点位与荷包缝合线处于同一平 门肛管狭窄、大便失禁等严重并发症。ＰＰＨ术是在痔的新概念以及现 面的地方各进针缝合１～２＊ｆ作为牵引线。旋开圆形痔吻合器，使其钉 行痔的治疗原则等理论指导下发展出来的一种治疗混合痔的新疗法， 转头深入到荷包线上端，然后将缝线打结。拉动缝合线，使脱垂粘膜 该技术使用改进过的环形吻合器在痔核的顶端环形切除黏膜和黏膜下 层置人吻合器的空腔中，闭合吻合器，女性患者应配合阴道指诊，确 层，从而阻断血液的供应，使痔的体积缩小，并固定痔核于直肠远端 认阴道壁完整防止误伤。由于吻合器有锋利的刀及缝合系统，确定位 肠壁 ］。ＰＰＨ术与传统环状混合痔的治疗手术相比具有术后疼痛轻， 置后将脱垂粘膜切除。打开保险，击发吻合器，松开手柄，静止３０ｓ 并发症少、伤口恢复快等优点，但是ＰＨＨ术不能直接切除外痔，所以 以缝合止血，最后将扩张器和吻合器取出。③外剥内扎术：ＰＰＨ术后 对于环状７昆合痔的治疗采用ＰＰＨ术联合外剥内扎术是最理想的方法。 对痔体较大或回缩不良者追加外剥内扎术，在痔下端皮肤与黏膜交界 本文通过对６７例环状混合痔患者采用ＰＰＨ术加外剥内扎术进行治疗， 处作尖端向外的Ｖ形切口，沿内括约肌表面向上剥离外痔部分到齿状 治愈率高、疗效显著、并发症少、住院时间短、伤口恢复快，故值得 线处，在痔块根部用７号线缝合结扎，在距结扎线０．３ｃｍ处切除痔块。 在临床上推广与应用。 术后处理：所有患者术后３ｄ内给予半流质饮食，并给予抗生素以 参考文献 及止血药防止术后伤口的感染以及出血。术后嘱咐患者每日进行中药 ［１］林友彬．ＰＰＨ术联合外剥内扎术治疗环状混合痔［Ｊ】．结直肠肛门 坐浴，并给予太宁栓或肛泰栓、黄连膏或太宁乳膏每天２次换药，根 外科，２００９，１ ５（６）：３９２． 据患者的病情对症给予药物治疗，一般住院时间为４～７ｄ。 ［２］何剑平，改良ＰＰＨ术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效观察［Ｊ］． １．２．２对照组 现代中西医结合杂志，２０１２，２１（１）：４５． 阿德福韦酯联合银丁治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察 刘厚霞 （马鞍山市中心医院（花山区）感染科，安徽马鞍山２４３０００） 【摘要】目的探讨阿德福韦酯联合银丁治疗慢性乙型肝炎的， 床疗效观察。方法回顾性分析２０１１年１２月至２０１２年１２月期间在我院门 诊随访的９０例慢性乙肝患者，将其随机分为对照组与治疗组，每组各４５例，对照组给予银丁和阿德福韦酯，治疗组给予贺普丁合阿德福 韦酯治疗，各进行６个疗程，连续使用４８周，观察两组的疗效。结果治疗组的ＨＢＶＤＮＡ、ＡＬＴ以及ＨＢｅＡｇ三项指标与对照组患者相比较， 无显著性差异，但银丁价格较贺普丁低，患者依从性更好，经济负担更低。结论银丁联合阿德福韦治疗ＣＨＢ更适合安徽乃至全国的患者。 【关键词】银丁；贺普丁；慢性乙型肝炎 中图分类号：Ｒ５１２．６＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２８－０４０５－０２ 乙肝分为急性乙肝与慢性乙肝，急性乙肝一般能够完全治愈，病 治疗方法的不断完善，对于乙肝患者的病情也起到了有效的控制，降 情自然消失，而慢性乙肝一般不能够治愈，时刻影响患者的身体健康 低了肝原性糖尿病、肝硬化、肝癌等乙肝并发症的发生 。虽然我国 和生命安全…。对于慢性乙肝患者的治疗，通常是采取药物控制乙型 对于乙肝的预防与治疗起到了一定的成效，但是形势仍不容乐观 。 肝炎的发展、防止严重并发症的发生。随着医学的进步，相应的诊断 为了进一步提高对于慢性乙肝患者的治疗效果，本文随机选取２０１ １年