加油站安全隐患自查自纠报告表

九月份

企业名称（盖章） ：灵台县中台镇杨村加油站 企业主要负责人： 职务：站长 检查人员： 检查时间：

序号 检查项目 检查内容 检查情况 发现问题 主要负责人和安全生产管理人员是否取得安全资格证是（）否（） 书并在有效期内。 主要负责人和安全生产管理人员是否接受年度再培是（）否（） 安全1 教育培训 加油站是否每月开展不少于1次的安全教育活动并做是（）否（） 好了安全教育内容记录。 训。 对进站施工人员是否进行了安全教育，并签订了安全是（）否（） 承诺书。 是否根据《加油站作业安全规范》中每项作业要求，是（）否（） 编制岗位操作安全规程。 操作2 规程 岗位操作人员是否严格遵守操作规程。 是（）否（） 岗位操作人员是否掌握油罐、加油机及工艺管道设施是（）否（） 发生紧急和异常情况时的处理措施。 检查序号 项目 检查内容 检查情况 发现问题 1是（）否（） 加油机：1.是否渗漏；2.接地是否完好（阻值不超4欧姆）；3.内部接线是否符合防爆要求，防爆套管、防设备 3 设施 充防爆胶泥；4. 主板、编码器和流量计的铅封是否完好；5. 机座内是否已填沙，且高度不超油品管线三角法兰 5是（）否（） 2是（）否（） 爆接头和防爆接线盒接头连接可靠，穿线管口缝隙填3是（）否（） 4是（）否（） 1是（）否（） 油罐区： 2是（）否（） 1. 油罐接地断接卡是否设置规范（阻值不超4欧姆）；2. 操作井管线法兰是否渗漏；3. 法兰跨接是否符合要求；4. 计量孔、卸油口是否上锁；5. 操作井处液位仪的辅件（包括防爆软管、电缆密封、防爆接线盒等）连接是否紧密。 5是（）否（） 3是（）否（） 4是（）否（） 1是（）否（） 配电柜： 2是（）否（） 1.日常操作区域是否有防护措施（配电室应配备绝缘3是（）否（） 胶垫、绝缘手套、皮老虎）；2. 漏电保护措施和防雷保护措施是否完好有效（接地阻值不超4欧姆）；3. 线路是否存在裸露线头、老化、破损、混乱等问题；4. 是否存在电柜私拉电线问题；5. 是否配备警示标牌；6. 5是（）否（） 配电室是否堆放杂物；7. 开关、插座等是否完好（无烧毁、损坏情况）。 6是（）否（） 4是（）否（） 7是（）否（） 检查序号 项目 检查内容 检查情况 发现问题 加油站是否按照《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》（AQ/T 9002—2006）的要求制订符合本是（）否（） 单位实际的安全生产事故应急预案，并按要求评审、应急4 管理 备案、培训、演练和修订。 应急预案是否做到每年至少演练一次，并详细记录演是（）否（） 练内容。 加油区是否做到了每2台加油机不少于2只4kg手提式干粉灭火器或1只4kg手提式干粉灭火器和1只6L是（）否（） 泡沫灭火器（加油机不足2台按2台计算），灭火器摆放在加油岛上。 消防5 器材 油罐区是否设置了35kg推车式干粉灭火器1个（当两种介质储罐之间距离超过15米时，应分别设置）。灭是（）否（） 火器是否摆放在油罐卸油区附近，且未露天摆放。灭火器粉管是否折叠放置，且未缠绕。 一、二级加油站是否配置了灭火毯5块，沙子2m3； 是（）否（） 三级加油站是否配置了灭火毯2块，沙子2m3。 员工是否能正确熟练操作消防器材。 是（）否（） 检查序号 项目 检查内容 检查情况 发现问题 其他 6 需要 加油站各类作业人员是否做到了上岗时穿防静电工作服、工作鞋、袜，不穿带铁钉的鞋，不在爆炸危险场所穿脱衣、帽。 是（）否（） 检查 罩棚是否完好牢固，结构无严重锈蚀，立柱无损伤；的隐 罩棚下加油区是否悬挂了进站须知和安全警示标识（有禁火、禁烟、禁用移动通讯工具等安全标志。有患 进、出口及限速，车道指示等交通标志）。同时保持是（）否（） 标识清晰可辨、固定牢靠。罩棚下的照明灯具是否采用了防护等级不低于IP44级的节能型照明灯具。一、二级加油站的变配电间、营业室、罩棚均是否有应急照明。 授权人：