骨科临床基本技术操作规范方案

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骨科临床基本技术操作规范

一． 石膏绷带固定 [ 包扎前准备 ]

1．物件：适合大小石膏绷带卷、温热水 (约 40℃左右 )、石膏刀、 剪、针、线、衬垫物、颜色笔。

2．患者的准备：

(1) 向病者及家眷交待包扎注意事项及石膏固定的必需性。 (2) 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [ 固准时注意事项 ]

1．先将肢体置于功能位，用器材固定或专人扶助，并保持该地点

直至石膏包扎完成、 硬化定型为止。扶助石膏时应用手掌， 禁用手指。

2．环绕石膏时要按必定方向沿肢体表面转动， 切忌使劲抽拉绷带， 并随时用手抹平，使各层互相粘合。

3．在关节部位应用石膏条加厚加固，挪动时要防备石膏折断，过 床后要用枕头或沙袋垫平。

4．石膏包扎后应注明天期及诊疗。

5．石膏未干固从前，注意凸出部勿受压，免得凹陷压迫皮肤，引 起压迫性溃疡。

6．为加快石膏凝结，可在温水中加放少量食盐，天气湿润可用电 炉、电吹风等方法烘干。

7．石膏固定应包含骨折部位的远近端二个关节。 肢体应露出指 (趾)

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端以便于察看。

8．术后应亲密察看，特别最先六个小时。若有以下状况，应实时

切开或拆掉石膏。

(1) 肢体显然肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩） (2) 肢体有循环阻碍或神经受压。

(3) 不明原由的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎） 9．石膏松动、变软无效，应实时改换。

10．应鼓舞患者活动未固定的关节并抬高患肢， 固定部位的肌肉应作主动缩短、舒张的锻炼， 以促使血液循环，防备肌肉萎缩及关节僵直。

二牵引术

[适应证 ]

1．长骨干骨折复位后不稳固，需要保持对位者。如股骨干大斜形

骨折。

2．骨折脱位，需要连续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。

3．需要改正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。

4．软组织挛缩惹起的畸形。

5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。

骨牵引

一 定义：直接固定到骨骼上实行的牵引。

二 器材：穿刺针和牵引弓及其余牵引装置。穿刺针有克氏针和斯氏

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针之分。克氏针细，圆滑，简单穿过骨质，软组织损害和感染的几率相对较低，但如牵引弓采用不妥，会造成旋转，对骨质松散患者有切割作用，应采用张力性牵引弓与之相般配；斯氏针相对较粗，分为圆滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓即可保持稳固性。

三 穿针原则：术前征得患者赞同，签手术知情赞同书；熟习穿针部 位的神经血管走行。在有重要构造的一侧穿针， 这样能够较大的控制，防止损害这些构造。 比方在尺骨鹰嘴， 能够在内侧进针防备尺神经损害。

1 皮肤准备：注意防备感染，按照无菌操作原则，往常使用碘酒、酒精消毒皮肤。

2 麻醉：完整将骨膜阻滞是困难的，应用 1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤、皮下，接着穿入骨膜下，注入足量麻药，假如在穿刺过程中感觉痛苦，可加用麻醉剂。穿入一半后，预计出针部位，麻醉对侧。但关于穿刺要穿过两块骨者， 在骨间的骨膜麻醉是不行能的， 要早先见告患者，提早告诉患者可能会有痛苦， 一旦穿刺达成，痛苦就会停止。

3 皮肤切口：穿针前，应用 11# 刀片早先做一小切口。假如让针直接

穿过皮肤，紧张的皮肤贴在针上简单感染。假如针眼处脓肿形成，扩大切口引流。在针眼处应用安眠香碘酊增添皮肤和金属之间的粘附性，可减少针道感染的发生率，此外每天应付孔四周进行酒精消毒。

尽量使用手摇钻而不是动力钻 固然动力钻速度快， 但术前准备费时，并且速度快，产热简单在针插入时造成骨坏死，在钻孔时，手臂必定不可以晃动，不然会造成患者痛苦加剧。

4 穿刺针：理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱 不要损坏骨折血肿尽量不要将穿刺经过骨折的血肿， 不然就等于人为的变骨折闭合为开放状态。 不要穿入关节 不要将穿刺针穿入关节内，不然会造成化脓性关节炎的发生。 在股骨远端牵引时， 牵引穿刺针不 要穿入髌上囊。

5 其余注意事项： 在穿刺过程中针不要曲折； 选择适合的牵引弓； 加紧穿刺针防备产生滑动和旋转， 造成金属腐化和骨切害割； 牵引的力 线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的 1/12 ，下肢

为

体重的 1/9-1/7 ；在牵引的一到两周内常常丈量肢体的长度和 X 线检 查，实时调整牵引重量，争取在一到两周内调整好等。 四 常用部位骨牵引：

1 胫骨结节：胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。 2 跟骨：外踝上缘 2cm 或内收肌结节上 2 横指处，由内向外穿针。

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3 股骨髁上：髌骨上缘 2cm 或内收肌结节上 2 横指处，由内向外穿针。

2．皮肤牵引。

(1) 先洁净皮肤，在牵引区涂上安眠香酸酊，并在其未干从前贴上

胶布。

(2) 贴于身体之胶布应先备妥， 粘贴时要平展无皱折， 胶布尾端分 2 —3 块，以使牵引力平均散布在患肢上。

(3) 在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将双侧

牵引胶布连结，但切忌环形环绕肢体。

(4) 再用绷带环绕二层， 但胶布近端留 l 厘米露出，以利往后察看胶

布有否零落。

(5) 牵引端用宽窄适合的扩充板。

(6) 搁置牵引架，加适合重量。下肢牵引时要抬高床尾。 [ 连续牵引的注意事项 ]

1．注意胶布有无松脱，扩充板能否在适合角度，有否折断。

2．常常检查牵引架的地点，若有错位或松动，应实时纠正。

3．注意牵引绳能否受阻，注意牵引重量能否适合。重锤应离地面

26 厘米左右。

4．注意牵引针进出口处有无感染，有否移位，每天用

75 ％酒精滴

在纱布上，以防感染。

5．患肢牵引轴线能否切合要求，有否旋转，成角畸形。

6．注意肢体皮温、色彩，有否血循环变差或神经受压现象。

7．骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：

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(1) 每天丈量、并记录肢体长度变化状况，

(2) 应按患者详细状况、不一样种类骨折，实时调整牵引重量。 (3) 视状况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。 (4) 按术前或术后要求，实时调整牵引角度。

四．清创术

[适应证 ]

1． 6~8 小时之内的伤口，应行清创术。

2．8~24 小时之间的伤口仍可行清创术， 但一期缝合与否应依伤口

状况而定。

[禁忌证 ]

1．超出 24 小时的伤口，往常不宜做清创术。

2．伤口已有严重炎症，则不该作清创术。

[ 操作步骤 ]

1．洗刷：

(1) 优秀的麻醉、必需时上充气止血带。

(2) 用肥皂水洗刷伤肢及伤口创缘皮肤，生理盐水冲刷，频频三遍。 (3) 挨次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水冲洗创面。 (4) 擦干伤肢，惯例皮肤消毒、铺巾。 2．清创：

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用刀、剪等器材消除污染和失活组织，按方向、层次顺序进行。

3．冲刷：

(1) 用无菌生理盐水冲洗创面。

(2) 伤口时间较长或某些特别种类的创伤，再次用双氧水冲洗。

(3) 改换手术台最上层无菌单，改换用过的器材，术者改换手套。

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