西 南 大 学
2010年报考攻读博士学位研究生登记表
姓 名
通讯地址、邮编及联系电话
电 子 信 箱 报 考 专 业 研 究 方 向 指 导 教 师
报考种类 （是否为专项计划，若是，请填写为何种专项计划；若非专项计划请填写“无”） 外语语种 业务课一代码及名称 业务课二代码及名称 考试地点：重 庆 北 碚 西 南 大 学
年 月 日填
说 明
一、 本表由考生亲自填写，内容力求详尽，字迹务须清楚。如栏内填写不完，
可另加附页。
二、
表内所列项目要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。
三、
单位通讯地址，本人通讯地址，不得用简称或写“本市”、“本省”等字样，以免寄发有关通知时投递错误。
四、
“家庭成员”是指直系亲属，“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。
五、
以同等学力报考的考生填写自学情况的同时，须提供学习有关课程等写实证明原件的复印件。
六、 考生来源码：11-应届硕士毕业生，12-在学硕士(指提前攻博和硕博连读
考生），13-应届本科毕业生(指本科直博考生)，20-未就业人员， 31-科学研究人员，32-其他专业技术人员，33-高等教育教师,34-其他教学人员，35-行政办公人员，36-商业、服务业人员,40-其他在职人员 七、专项计划种类为：少民骨干专项计划、辅导员攻读博士学位专项计划、
教育博士专项计划
姓 名 证件类型 籍贯省市 民族 职称 性别 政治面貌 考生来源码 生日 照 片 证件号码 出生地省市 户口省市 婚否 现役军人否 人事档案所 单位名称 在单位名称 及通讯地址 通讯地址 邮政编码 学校名称 大学本科毕业学校和学习专业 专业名称 毕业日期 学士学位授予日期 学校名称 硕士生毕业学校和 学习专业 专业名称 毕业日期 硕士学位授予日期 硕士学位论文题目 硕士学位论文 摘要（100-150字） 入学日期 学历证书编号 学位证书编号 入学日期 学历证书编号 学位证书编号 硕士生指导老师 除应试语种外，还掌握何语种，程度如何 何时、何地、因何原因、受何种奖励和处分
家庭成员和主要社会关系 政治姓 名 与 本 人 关 系 现在何单位任何职务 面貌 有何联系 直系亲属和主要社会关系有无重大问题？ 本人历史上有无问题？是否经过 审查？结论如何？
起止年月 学 习 或 工 作 单 位 学习总时数 考试或考查 成 绩 任 何 职 务 备 注 学历与经历（从中学开始） （同等学力考生填自学情况） 课程名称 硕 士 生 课 程 学 习 成绩
本人自述（一）：①在哪些刊物上发表（或由出版社出版）过哪些论文、译著或专著？取得过什么专利？单位、刊物或专家对其有何评价？取得过哪些奖励？ 本人自述（二）：②参加过哪些管理工作，取得过哪些成绩或奖励？ 本人自述（三）：③对所报考专业、研究方向有何了解或认识？攻博期间想致力于研究何问题？对攻博期间的学习和科研有何设想或计划？（1000-1200字） 考生所在单位对考生报考意见（请注明定向或委培培养字样） 考生所在单位盖章： （此栏仅限拟报考定向或委托培养的考生填写） 年 月 日 学校录取意见 盖 章 年 月 日 （签字前，请认真核查上述内容） 本人承诺所提交的信息真实准确，并与网报时所填写的内容一致。本人愿意承担上述信息虚假和两表不一致所带来的一切责任和后果。 考生签名： 年 月 日
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