第一章 绪论
大纲：
● 健康和影响健康的因素 ●健康教育与健康促进
●健康教育与健康促进的意义、目的和任务 ●健康教育与健康促进的发展 ●健康教育者必须具备的能力 第一节 健康和影响健康的因素 一、健康的概念 1948年，世界卫生组织在其宪章中提出了三维健康概念：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。 1990年，世界卫生组织进一步对三维健康概念作出解释：“健康不仅是躯体没有疾病，而是要具备躯体、心理和社会三方面的完好状态”。 健康包括：躯体健康、心理健康、社会适应良好 健康的三个维度：
1、躯体维度 (physical dimension) 躯体维度是指个体的结构与功能状态。它包括：对疾病的易感性、体能、体重、协调性、耐力、视力、听力及病后的康复能力。 通常这个维度是最重要的，长期以来人们将躯体维度的状态作为衡量健康的唯一指标。 2、心灵维度(spiritual dimension) 心灵一词的内涵包括：信心、信任信仰、信念。从健康意义上讲，一个人有了正确的信仰、坚定的信念、必要的信心和自信就能把健康的信念转变成促进健康的行为，他就会保持健康心态和建立良好的人际关系，从而增进健康。
3、社会维度（social dimension） 个体自出生至死亡都会不可避免地受到他人和环境的影响。个体的成长和发展都离不开其生存的社会，实际上社会维度的具体体现就是人与人之间的关系，也可以说就是个人的生活方式和社会支持。 二、影响健康的危险因素： —行为和生活方式因素 —环境因素 —生物学因素 —健康服务因素
第二节 健康教育和健康促进 大纲： 健康教育 健康促进
国际健康促进运动的发展 一、健康教育 WHO健康教育处前处长慕沃勒菲（A.Moarefi）博士认为：“健康教育帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望；知道怎样做以达到这样的目的；每个人都尽力做好本身或为集体应做的努力；并知道在必要时如何寻求适当的帮助。” 中国疾病控制中心健康教育首席专家田本淳给健康教育下的定义是：健康教育是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标,以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。
1、定义：健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。
2、健康教育的四个特点
A. 多学科性和跨学科性：健康教育的理论是由多门学科发展而来的。健康教育除了具有自然科学特征外，也具有社会科学的特点。
B. 以行为改变为主要目标：健康教育的一切内容都是围绕人的行为和生活方式确立的，改变人们不健康行为和生活方式，是健康教育的一项重要工作目标。
C. 以传播、教育、干预为手段：健康教育要达到促进人群健康的目的，必须通过各种方式进行健康信息传播、教育和干预促使人们的行为发生改变。
D. 注重计划的设计和效果的评价：健康教育项目应从科学的设计开始。通过深入到人群和社区中去调查，发现人们存在的健康问题后进行诊断、分析，而建立的健康教育项目的主要内容、方向和目标。对健康教育项目实施过程和效果进行评价也是健康教育的另一项重要内容。 3. 健康教育与卫生宣教
➢联系：我国目前的健康教育是在过去卫生宣教的基础上发展起来的，现在的健康教育的主要措施仍可称为卫生宣教 ➢区别： a、比之过去的卫生宣教，健康教育明确了自己特定的工作目标，促使人们改善健康相关行为，从而防治疾病、增进健康，而不是仅仅作为一种辅助方法为卫生工作某一时间的中心任务服务 b、健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有干预的、有计划、有组织、有评价的，涉及多层次、多方面对象和内容的系统活动。 c、健康教育在融合医学学科和行为科学（社会科学、心理学、文化人类学，等）、传播学、管理科学等学科知识的基础上，已经初步形成了自己的理论和方法体系。 4. 健康教育的作用
A.健康教育帮助人们建立健康的生活方式 健康教育是通过信息传播、认知教育和行为干预，帮助个人或群体掌握卫生保健的知识和技能，树立正确的健康观。 健康教育的作用在于把健康知识转变成健康行为，除了要有相关的知识外，也需要技术和技巧。 B. 健康教育能够有效地预防慢性非传染性疾病 慢性非传染性疾病直接或间接地影响健康的生活方式。 当今有45％～47％的疾病与行为和生活方式有关，而死亡的因素中有60％与行为和生活方式有关。 慢性非传染性疾病对21世纪人们的健康构成了巨大的威胁。要达到预防、控制慢性非传染性疾病的目的，降低其对人类健康的危害程度，只有通过健康教育，这是发达国家在同慢性病长期斗争中总结出来的经验。
C. 健康教育能够有效预防与行为相关的传染病 当今某些流行严重的传染病虽然是微生物引起的，但也与人类诸多不健康的生活方式和行为方式密切相关。例如：艾滋病、甲型肝炎、乙型肝炎、非典型肺炎、痢疾等传染病就直接与不健康的生活方式相关。
因此，运用健康教育手段广泛传播预防知识，干预高危行为，是预防行为相关传染病的有效措施。 D. 通过健康教育能有效维护大学生心身健康 当代大学生的心理问题比较突出。维护大学生的心身健康受到人们的重视。在综合性大学里开展健康教育是维护大学生心身健康的最有效途径。通过对健康教育前后的调查结果显示出健康教育前后大学生的心理健康状况有明显改善。
E. 健康教育能满足全社会人群对保健知识的需要 随着生活水平和教育水平的提高，人们对健康提出了更高的要求，越来越重视心理健康，希望能够在精神和心理方面获得帮助和指导。健康教育就是预防和减少疾病发生、保障人民健康的一种重要手段；在战略上，健康教育能有效地降低医疗费用的支出战略一种手段。 5. 健康教育学
A. 定义：健康教育学是研究健康教育和健康促进的理论、方法及实践的一门学科。健康教育学的研究对象是个体、群体及社区。研究内容为信息获得、整合和传播。健康教育是由医学、心理学、传播学、社会学、教育学、行为学、社会市场学等学科理论相互融合，并发展形成了自己独立学科特点的一门交叉学科。
B. 健康教育学的内涵有五个特征：
(1) 以交叉学科为基础，具有专门的研究领域。
(2) 为制定卫生政策提供服务，是医学科技成果的推广应用和人们日常保健相联系的桥梁。 (3) 以预防为主，以促进健康为宗旨。
(4) 通过广泛的教育，影响或改变人们的行为，是社区服务不可缺少的项目。 (5) 健康教育与普及教育不同，必须由受过专业训练的人员从事该项工作。 二、健康促进
1. 定义：健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。健康促进是指一切能促使行为和生活方式向有利于健康改变的教育和环境支持的综合体健康促进＝健康教育＋环境支持 世界卫生组织对健康促进的定义是：“健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。” 2. 健康促进的基本特征
(1) 健康促进不仅局限于某一部分人群或某一疾病的危险因素，而是涉及整个人群和社会生活的各方面。
(2) 在疾病三级预防中，健康促进更强调一级预防。
(3) 健康促进强调通过健康教育激励个人自觉参与的意愿。
健康促进不仅包括健康教育的行为干预内容，还包括支持行为改变的政策、经济、法规等策略，健康促进是全社会共同参与的一项事业。 3. 健康促进的内涵
（1）健康促进的工作主体不仅仅是卫生部门，而是政府各部门的核心义务和职责，并由社会的所有领域和部门共同承担。
（2）健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防。
（3）健康促进直接作用于影响健康的决定因素，包括社会行为、生态环境、生物因素和卫生服务等。 （4）健康促进运用多学科、多部门、多手段来增进群众的健康
（5）健康促进强调个体、家庭、社区和各种群体有组织的积极参与。
（6）健康促进是建立在大众健康生态基础上，强调健康-环境-发展三者的整合。 4. 健康促进的五个行动领域: •制定健康的公共政策 •创造支持性环境 •强化社区行动 •发展个人技能 •调整卫生服务方向 具体解释：
A. 制定健康的公共政策
●促进健康的公共政策多样而互补：政策、法规、财政、税收和组织改变 ●政策：国家、政党为实现一定时期的路线和任务而规定的行为准则 健康促进的含义已超出卫生保健的范畴，把健康问题提到各级政府的议事日程上来无比重要，非卫生部门制定实行健康促进政策，包括政策、财政、法规、税收以及组织保障等，其目的就是要使人们更容易做出更有利于健康的选择。 B. 创造支持性环境
●创造安全、舒适、满意、愉快的工作和生活条件
●环境包括：家庭、工作和休闲地、当地社区，以及人们获得健康资源的途径
●营造健康的支持环境的要素：政治行动（发展和完善相关的法律）、经济行动（鼓励经济的可持续发展）
●系统地评估快速变化的环境对健康的影响，以保证社会和自然环境有利于健康的发展。 C. 加强社区行动
●社区群众的参与是社区行动的核心
●充分发动整个社区的整体力量，积极有效地参与社区卫生保健计划的制定和执行，进一步挖掘社区资源，帮助社区民众认识自己的健康问题，学会解决问题的办法 D. 发展个人技能
●通过提供健康信息，帮助人们提高健康选择的技能
●使人们能够更好地控制自己的健康和环境，不断地从生活中学习健康知识，有准备地应付人生各个阶段可能出现的问题
●健康促进的基本内涵包含了通过健康教育传播健康相关的知识促使个人行为改变，政府制定政策保证社会环境改变有利于健康
●重视发挥个人、家庭、社会的最大健康潜能 ●为个人和社会的健康发展提供支持 E. 调整卫生服务方向
●卫生是服务（医疗服务、预防服务、健康教育服务、计划生育服务） ●通过共同努力，建立一个完善的、有助于健康的卫生保健系统
●满意度与反应性
●健康促进的卫生服务责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共同分担 ●健康促进是人类当前防制疾病的总体战略 ●健康促进包含健康教育
● 健康教育是健康促进中最活跃、最具建设性的成分
● 健康教育的重要任务是推动健康促进
第三节 健康教育与健康促进的意义、目的和任务 ●健康教育与健康促进的意义
●健康教育与健康促进的目的和任务 一、健康教育与健康促进的意义
1. 健康教育与健康促进是卫生领域所有工作的基石 — 人类疾病谱发生了很大变化 与过去造成人类死亡的主要疾病——急性传染性疾病——相比，慢性疾病目前尚不易治愈、病程长。
原因：病因复杂且目前尚不清楚；往往与遗传因素、环境中的各种有毒有害因素和自身行为有密切关系。
因此，必须注重预防保健；有效的预防可以避免或推迟疾病的发生 2. 是投入少、产出高、效益大的保健措施 A. 疾病的诊断治疗费用是昂贵的；
* “高、精、尖”的诊断治疗设备价格昂贵 * 寻找、合成新的药物代价昂贵
B. 疾病给自身和家庭带来的痛苦是巨大的； C. 疾病给社会发展带来的不利影响是明显的。
——纷繁复杂的疾病发生发展相关因素可分为四类： ●人类生物学因素 ●环境因素
●行为与生活方式因素 ●医疗保健因素
——其中，行为与生活方式因素所占比重达40% - 50%。 二、健康教育与健康促进的目的和任务
●总目标：实现全球性健康与公平，使人人都享有最高而且能获得的健康水平，不因种族、宗教、政治信仰、经济和社会状况不同而分等级。 ●具体目标：
➢全面提高我国公民的健康素养；
➢促进人们生活、工作、学习和娱乐缓降的健康； ➢预防在生命的不同阶段中的相关危险因素；
➢促使个人和社区人群降低因不健康生活方式、行为和环境所致的危险；
➢降低性别、种族、年龄和社会经济地位的不公平性，特别关注脆弱人群的健康。
●任务：使人们在任何地方都能做到更早、更方便、更愉快地作出健康的选择。健康促进是通过社会动员、倡导和游说、协调和多部门的行动，促进人民提高和改善自身健康的过程。 第四节 健康教育与健康促进的发展 ●我国健康教育与健康促进的发展 ●国外健康教育的发展战略重点 第五节 健康教育者必须具备的能力 ●评估个人和社区对健康的需求 ●设计有效的健康促进规划 ●健康促进规划的组织与实施 ●评估健康促进规划的效果 ●组织与协调能力 ●开拓健康促进资源 ●健康传播能力
思考题：
●健康教育的目标/任务是什么？ ●举一实例说明健康教育的意义。 ●你如何看待健康促进？
●健康教育与健康促进的关系如何？
第二章 健康相关行为
第一节 行为概述 一、概念：
定义：人的行为是指具有认知、思维、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出的能动反应，这种反应可能是外显的，能被他人直接观察到；也可能是内隐的，不能被直接观察。简言之，是有机体在外界环境刺激下所产生的生理、心理变化的反应。 ——行为的基本要素： 行为主体：人
行为客体：人的行为的指向目标
行为环境：行为主体与行为客体发生联系的客观环境
行为手段：行为主体作用于行为客体时所应用的工具或使用的方法 行为结果：行为主体预期的行为与实际完成的行为之间相符合的程度 二、行为分类：
1. 本能行为：对环境的适应，包括摄食行为、睡眠行为、性行为、反抗、妥协和逃避
2. 社会行为：通过与他人的交往、模仿、学习、教育、工作等就形成了得到社会承认，符合社会道德准则、行为规范和价值观念的人类社会行为。它是通过社会化过程确立的，如职业技能、社会角色行为、娱乐行为。 三、行为的发展与适应
1. 定义：指个体出生后，随着生理的发育、心理的成熟以及社会交往的不断扩大，个体行为不断变化和发展的过程。个体行为由于遗传因素与后天学习的作用，从偶然的、非系统的行为逐渐发展为连续而系统的行为，行为内容也越来越复杂。 2. 行为发展阶段：
a. 被动发展阶段（0—3岁） b. 主动发展阶段则（3—12岁） c. 自主发展阶段（12岁—成年） d. 巩固发展阶段（成年以后） 3. 行为发展的特点 a. 连续性 b. 阶段性 c. 不均衡性
第二节 行为与健康的关系 1. 恶性肿瘤
2. 辛奈血管系统疾病 3. 糖尿病
第三节 健康相关行为
健康相关行为（health related behavior)指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。可分为促进健康的行为（健康行为）和危害健康的行为（危险行为）。 1. 健康行为
指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。可分为促进健康的行为（健康行为）和危害健康的行为（危险行为）。
a. 基本健康行为：如合理营养、平衡膳食、积极锻炼、适量睡眠等
b. 预警行为：预防事故发生和事故发生后正确处置的行为，如使用安全带、车祸发生后 的自救与他救
等
c. 保健行为：正确、合理地利用卫生保健服务，维护身心健康的行为，如：定期体格检查、预防接种
d. 避开环境危害：主动地以积极或消极的方式避开自然环境和心理社会环境对健康有害的各种因素，如
离开污染的环境、积极应对紧张生活事件 e. 戒除不良嗜好：戒烟
2. 危险行为：偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。 a. 不良生活方式与习惯：习以为常的、对健康有害的行为习惯 b. 致病行为模式：导致特异性疾病发生的行为模式
c. 不良疾病行为：个体从感知到自身有病到疾病康复全过程表现出来的一系列行为 d. 违反社会法律、道德的危害健康行为：如吸毒、性乱等 3. 不良生活方式影响健康的特点 a. 潜伏期长 b. 特异性差 c. 协同作用强 d. 变异性大 e. 广泛存在
第四节 健康相关行为转变的理论 一、知信行模式
1. 基本思想：卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。（知识——信念——行为） 2. 影响态度转变的因素 a. 信息的权威性 b. 传播的效能 c. 恐惧因素
d. 行为效果和效益
3. 接受信息与改变行为的过程 二、健康信念模式
1. 对疾病威胁的认知：对疾病严重性的认知和对疾病易感性的认知 2. 对采取健康行为后得益的认识和克服改变行为中困难的决心 3. 提示因素
4. 其他因素：人口学因素、社会心理学因素、结构性因素等 三、行为改变阶段模式 1. 没有准备阶段 2. 犹豫不决阶段 3. 准备阶段 4. 行动阶段 5. 维持阶段
第五节 健康相关行为的干预与矫正 一、转变行为的成功因素 1. 认知 2. 知识 3. 动机
4. 技能和管理技术 5. 社会支持 6. 评估与检测 7. 责任感
二、个体行为的矫正 1. 行为矫正
a. 定义：运用操作式条件反射及生物反馈的原理和方法，矫正个体偏离正常的不健康行为。 b. 因素构成：行为矫正对象、行为矫正环境、行为矫正过程 2. 行为矫正技术
a. 脱敏疗法分类：系统脱敏疗法、接触脱敏疗法、自身脱敏疗法 用途：消除个体因对某种因素过于敏感而产生的不良行为表现
原理：以认知原理为基础，在治疗中有目的、循序渐进地主动提供这一刺激因素，适时修正个体对刺激因素的错误认知，再通过反复的操作、强化，就可以达到消除这种过于敏感行为的目的。
b. 厌恶疗法原理：每当矫正对象出现目标行为或出现该行为的欲望冲动时，就给予一个能引起负性心理效应的恶性刺激。反复作用后，建立起该行为与恶性刺激间的条件反射，引起内心的由衷的厌恶，直至消除该目标行为。
注意：持续性、强度适宜性、保密性 c. 示范疗法
原理：将所要形成的健康行为或所要改变的危险行为分解成不同阶段或不同表现，设计相应的模拟场景，让矫正对象扮演其中角色或观察角色行为，身临其境模仿角色的示范，从而形成自己的行为。 d. 强化疗法
定义：一种在行为发生后通过正面强化或负面强化来矫正行为的方法。
原理：表现出有益于健康的行为时，给予正面强化，巩固健康行为；反之，施以负面强化，逃避和放弃不利于健康的行为。 三、群体行为的干预
（一）原理：个体的行为、习惯、道德、价值观多是通过团体来实现的；人的人际关系、社会关系以及社会态度的形成与改变等，受到社会团体的影响，团体可以显著地影响和改变个人的观念和行为。 （二）优点：
1.有组织的行为，得到组织、政策和资源保证，成员的积极支持 2.有明确的目标和目的
3.是一种有组织、有计划、有系统的教育活动。从实施、监测到评价都处于严密控制中 4.更多的关注，效果更显著、持久 （三）综合干预手段 1.开发领导
2.目标人群行为干预 a 提高群体的健康意识 b 心理支持与压力 c 竞争与评价 3.创造支持性环境 a 改善环境条件 b 社会支持与制约
第六节 健康相关行为的评估 一、定量评估方法
目标：了解健康相关行为的发生率、干预效果、目标实现程度 方式：面对面访谈、电话问询、个人自填问卷、团体自填问卷
缺点：有时无法获取真实情况、对行为发生和转变的原因无法做出解释 二、定性评估方法
侧重于行为发生、发展、改变、影响因素等进行较为深入的探究。 方式：专题小组讨论、个人深入访谈、行为观察 缺点：无法得到行为发生率、结果不具有代表性 三、敏感问题调查的随机化方法
第十二章 传播与传播技巧
大纲： 概述 传播模式 人际传播
传播材料制作与预试验 第一节 概述 - 传播的概念 - 传播的特性
- 人类传播行为的类型 一、传播的概念
传播：是一种社会性传递信息的行为，是个人之间、集体之间以及个人之间交换、传递新闻、事实、意见的信息过程。 二、传播的三次革命
第一次：语言传播时代——非语言——语言
第二次：文字传播时代——符号、载体 文字出现、造纸、印刷术的发明 第三次：电子传播时代——符号、载体、通道、电子媒介 第四次：网络传播时代 三、传播的基本特性
社会性、普遍性、工具性、共享性、互动性 四、人类传播行为的类型
自我传播、人际传播、组织传播、大众传播 第二节 传播模式
1. 拉斯韦尔单项线性传播
谁——说什么——通过什么渠道——对谁——取得什么效果 五个要素： a. 传播者
传播行为的引发者，可以是个人，也可以是群体或组织
职能：收集信息、加工制作讯息、发出信息、收集与处理反馈信息 b. 信息
信息是人类社会传播的一切内容
特点：符号通用、科学性、针对性、适用型、指导性、通俗性 c. 传播媒体
是信息的载体，也是传播过程中各要素相互联系起来的纽带
传播渠道：口头传播、文字传播、形象化传播、电子媒介传播、综合传播 选择原则：保证效果、针对性、速度快、准确性、经济型 d. 受传者
信息接受者和反应者，是传播的接受对象 e. 传播效果
传播对人行为产生的有效结果
分四个层次：知晓健康信息、健康信念认同、态度转变、采纳健康的行为 2. 施拉姆双向传播模式
该模式突出了信息传播的循环性，强调了互动性。 相较于单行线行比较的优势：
a. 把传播活动推向传、授双方互动的循环往复过程
b. 在互动中，传播和反馈系统都有条件自我调节。从而传授双方的自控和互控，使整个传播系统处于良
性循环的可控状态 第三节 人际传播
人际传播界定：人际传播就是个体与个个体的沟通交流。 人际传播有两种：面对面传播、非面对面传播 人际传播的优势和不足：
优势：传播效果好。近距离传播信息反馈快捷，心理调适自由，且能运用多种媒介的综合效果，从而达到其他传播类型无法达到的良好效果。
缺点：传播范围小，不易产生较大的反响，因而不常用于扩大知名度和美誉度的公共传播。 一、人际传播技巧 1. 谈话的技巧
2. 非语言传播的技巧
动姿（手势、触摸、眼神与注视方向、面部表情）、静姿、有声的类语言、时空语 3. 倾听技巧 4. 提问技巧 5. 反馈技巧
6. 组织小组讨论技巧 二、传播形式 健康咨询
讲座 小组活动 个别劝导
第四节 传播材料制作与预试验 一、制作原则
材料的形式和内容等均应服从项目的需要 掌握目标人群的基本情况 保证制作计划具有可行性
具备相应的传播媒介及经过培训的传播者 传播材料应从总体上保持一定的统一和谐 配以音乐、使用幽默等，增强传播效果 二、材料的预试验 1. 问卷调查法
使用精心设计的问卷选择有代表性的不同人群进行测试 受试者自己阅读有关的材料
受试者独立完成问题，并在一定时间内交 2. 剧场测试法
将大量受试者集中在一起进行测试，并要求对其评价 事先不公布测试的真正目的
将相关健康信息和其他信息混杂在一起播放 技术性要求高
3. 重点人群调查法 4. 把关人调查
5. 预试验时必须完成
具体方法：调查表法、举办小型座谈会、个别接触、电话采访 6. 中间位置间断调查
首先询问几个简单问题，确定是否符合预实验要求 若合格，将其带到特定测试点，要求作答 题目由多选题和封闭式题目组成 持续时间不超过15-20分钟 准备小礼品以示鼓励 强调研究的重要性
第三章 健康教育与健康促进的实施
Scope model S:实施时间表 C:实施的质量控制 O:实施的组织机构 P:实施人员与培训 E:所需设备物件
以社区为基础的干预
项目执行的检测与质量控制 一、监督与质量控制
收集信息过程中应满足以下几点要求： 1. 及时性 2. 完整性 3. 准确性 4. 科学性 可靠性 5. 可行性
信息搜集的方法
临床记录、库存记录、现场工作者练习册、考核活动记录、专题小组讨论、出口访谈、快速评价、全面调查
二、实施监督与质量控制的住哟内容和方法 正确评估健康促进规划执行者的技能。 建立专家小组审查制，保证规划执行质量。 加强内部审计
系统化的资料收集与保存
及时收集社会各界及目标人群对规划执行的意见 组织有关人员对项目活动进行实地考察和评估
第五章 健康促进规划设计
第一节 规划设计的意义 规划是科学管理 规划是行动指南 规划是协调纲领 规划是评价标尺
第二节 规划设计的原则
1. 目标原则：计划设计必须自始至终坚持以正确的目标为指向，使计划活动紧紧围绕目标开展，以保证计划目标的实现。
2. 整体性原则：健康教育与健康促进是整个卫生发展系统中的一个子系统，或说是一个专项。在制定计划时必须明确卫生保健总体目标，健康教育与健康促进要为此目标服务而不能背离大方向。
3. 前瞻性原则：一切计划都是面向未来的，要预测未来，把握未来。计划的制定和执行要考虑长远的发展和要求。前瞻性目标服务要体现一定的先进性，如果目标要求过低，将失去计划的激励功能。 4. 灵活性原则： 在制定计划时，要尽可能预计到在实施过程可能发生的变故，要留有余地并预先制定应变对策，以确保计划的顺利实施。但不能因为弹性原则，而随意更改计划，只有经过评价与反馈，有修改计划的指征，认为确有修改的必要时才能由制定者进行。
5. 可行性原则：遵循一切从实际出发的原则，周密细致的调查研究，因地制宜地提出计划要求。 6. 参与性原则：鼓励社区干部和群众积极参与项目的制定及项目的各项工作活动。
7. 成功的原则：规划必须有明确的目标并得到相关领导的承诺，责任和作用应该明确；工作机制应该透明；制定的策略应该是综合性的；规划应该包括检测与评价，各项指标应该是可测量的。 第三节 基线调查 一、步骤
1. 研究项目的确定和调查方案的制订 明确项目目标，调查对象、内容、方法等都是服务于这个目标。 研究方案应包括：调查对象、抽样方法、测量方式、问卷设计、以及后续进行的归类和统计分析。
2. 抽样设计 随机抽样：简单随机抽样、分层随机抽样、整群随机抽样等 优点：省时、省力，成本低；调查质量容易控制。缺点：设计实施比较复杂，资料分析有一定的难度。 抽样误差：随机误差、系统误差 抽样的样本大小 3. 问卷设计 分类：开放式、封闭式、混合式 内容：调查目的、范例说明、内容明确而不含糊、概念明确、措辞规范、避免使用诱导性的问题。
4. 调查方法 实地面对面调查、邮寄问卷调查法、电话访谈法、查阅记录数据法、现场观测法 5. 资料的统计分析
第四节 规划设计的模式
在实践中，人们逐渐形成了有关健康教育与健康促进计划设计的思维逻辑和系统工作方法框架或工作模式（model）。各种模式的设计程序：①评估靶人群的需求；②确定优先要解决的问题；③制定总目标与具体目标；④提出干预措施；⑤执行干预；⑥评价规划效果。 一、评估—分析—行动模式
即“3A”模式（assessment-analysis-action）：系统地从实际出发，制定并实施具体的行动计划，包括：
1. 评估：通过科学、完整的资料收集进行社区需求评估，确定当前发展水平，取得的成绩和存在的问题。
2. 分析：把产生问题的原因分为3类进行分析，即 （1）直接原因：是直接造成问题的原因。 （2）潜在原因：是直接原因背后的原因。
（3）基础原因：是使直接原因和潜在原因长期存在的原因。
3. 行动：评估和分析的目的即是为了指导制定行动规划。其步骤：（1）确定优先解决的问题；（2）制定具体目标；（3）选择实现具体目标的措施；（4）进行具体行动；（5）进行资源分析和做预算；（6）开展活动；（7）确定对具体活动进行监测与评估的指标。 二、归元—赋权—控制模式
A、概念：是根据健康促进多元化理论设想，在中国、联合国儿童基金会健康教育合作项目实施过程中，由安徽省健康教育所建立的。
1.归元：依据健康促进规划总是由多部门、多学科共同完成的。把健康促进项目的各项工作具体地分解，将各项工作“回归”到相关的单位。
2.赋权：依据项目多元分工，把项目工作责、权、利赋予有关部门，由各有关部门按照本部门运行规律统筹规划本部门的健康教育工作。
3.控制：对健康促进项目实施单极化管理。依据项目规划和归元、赋权状况，对各有关方面执行项目的过程进行组织、协调、监督、监测、培训、指导，并及时将监督、监测的有关信息反馈，督促领导部门及时提出相应的对策，运用倡导、促成、协调行政干预等方法促进健康促进多元化的整合，保证各部门健康促进项目工作的良性运转，高质量地完成项目工作，使项目效果、效能、效益最大限度地实现。 B、优、缺点 1.优点
（1）成本优势；（2）资源获得；（3）扩大影响；（4）创新发展；（5）解决问题的能力增强；（6）促进环境优化。 2.缺点
（1）价值取向不同；（2）整合的困难；（3）适应；（4）组织认同；（5）团体冲突。 三、格林模式
⒈ 本模式由著名健康教育学家劳伦斯.格林（Lawrence.W.Green）主创。是过去10余年来应用最广，最具权威性的模式。
⒉ 20世纪80年代末，PRECEDE模式引入中国，对指导和推动中国的健康教育起了突破性的作用。 ⒊ 该模式有两个特点：一是从“结果入手”的程序，用演绎的方法进行推理思考，即从最终结果追溯到最初的起因，其二是考虑了影响健康的多重因素，即影响行为与环境的社会因素。 ⒋ PRECEDE-PROCEED模式为计划设计、实施及评价提供一个连续的步骤: PRECEDE着重应用于诊断，即需求评估； PROCEED侧重在实施过程与评价过程。 （一）PRECEDE-PROCEED模式的组成
⒈诊断阶段（或称需求评估）：即PRECEDE阶段，指在教育、环境诊断和评价中应用倾向因素，促成因素及强化因素。
2.执行阶段：即PROCEED阶段, 指实施教育和环境干预中运用政策，法规和组织手段。 （二）PRECEDE-PROCEED模式的程序 步骤1：社会学诊断。
针对特定的社区，进行社会现状及社会问题的调查与分析。
目的：了解社区的特点，确定社区人民对自己健康需求和生活质量的判断。 原则：（1）参与原则；（2）认识环境因素对健康和健康行为的影响。
内容：1. 主要评估社区群众的需求与愿望，以及生活质量。2.生活质量评价指标：（1）客观指标：社会性指标，环境状况指标；（2）主观指标：通过调查社区成员对生活质量的判断取得，如对生活的适应度和对生活的满意程度。
评估方法：德尔菲法
【德尔菲法能发挥专家会议法的优点：即（1）能充分发挥各位专家的作用，集思广益，准确性高。（2）能把各位专家意见的分歧点表达出来，取各家之长，避各家之短。同时，德尔菲法又能避免专家会议法的缺点：（1）权威人士的意见影响他人的意见；（2）有些专家碍于情面，不愿意发表与其他人不同的意见；（3）出于自尊心而不愿意修改自己原来不全面的意见。德尔菲法的主要缺点是过程比较复杂，花费时间较长。】 步骤2：流行病学诊断。
评估的主要任务：确定哪些健康问题是最严重的问题，哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题 1.流行病学评估与社会评估是两种互补的方法。
2.流行病学评估的另一方面就是评估已确定的健康问题与社会问题的吻合程度。
评估的目的：1.找出因某健康问题而受累的是哪一类人群，不同性别、年龄、种族、职业间的流行是否相同，而其中哪一类人群受影响最大。
2.找出与该健康问题有关的各种影响因素是什么，其中什么因素影响最大。 3.明确规划应针对哪类人群，解决什么问题。
4.明确预期能得到什么效益。什么时候得到，这些效益能够持续多长时间。 5.提出完善规划目标的行为与环境问题。 步骤3：行为与环境诊断。 步骤4：教育与生态学诊断。
影响健康行为的三类因素分析：倾向因素、促成因素、强化因素【分析三类因素是制定干预策略的前提】
倾向因素：先于行为，是产生某种行为的动机、愿望、或是诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、态度、信念和价值观。
促成因素：促使某种行为动机或愿望得以实现的条件，即实现某行为所必须的技术和资源。
强化因素：是激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自社会支持，同伴的影响和领导、亲属以及保健人员的劝告。也包括人们对行为后果的感受。这种感受有社会效益型的，如受到社会的承认与赞扬；生理效益型的，如通过体育锻炼后感到食欲增强，舒适；心理效
益型的，如改变精神面貌，增强自尊等。强化因素多指与个体行为有直接影响的人。 步骤5：管理与政策诊断。
优先项目的确定（健康问题或行为问题）
确定优先干预的健康问题和行为问题。最真实的反映群众最迫切的需要。
评价标准：重要性、可行性、有效性、成本—效益【用最低成本达到最大的效果和最高的社会效益】 基本步骤：
规划目标的确定：必须有明确的目标，是规划实施和效果评价的根据。 规划的总目标
具体目标【3W和2H】
具体目标的分类制定：教育目标、行为目标、健康目标
确定目标人群：一级人群目标、二级人群目标、三级人群目标 规划评价：实施效率、效果如何、影响因素、及时调整 步骤6-9：评价阶段。
第十一章 健康促进计划评价
健康促进：指一切能促进行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态学支持的综合体。 健康促进=健康教育+环境支持 第一节 计划评价的目的
评价：是把客观实际与可接受标准进行比较。是一个系统地收集、分析、表达资料的过程，旨在确定健康教育计划与干预的价值，为健康教育计划的进一步实施和以后的项目决策提供依据。
计划评价：是全面检测、控制、保证计划方案设计先进性、是否实施成功并取得应有效果的关键性措施，贯穿于计划设计、实施和评价的始终。 一、评价的性质：
1. 评价是管理（＝健康教育活动）的重要组成部分，贯穿于健康教育项目的始终
2. 最主要的作用是判定健康教育项目实施后是否实现目标，达到预期效果；关注计划的科学性、可行性和适宜性；评估实施的进度和质量 3. 评价的基本原理是比较
4. 确定价值标准是评价的前提（公认标准或基线）
5. 测量是评价的重要手段，准确的信息是评价成功的保障 二、评价研究的注意事项： 1. 提高计划设计与评价水平
2. 增加社会学家、行为学家和生物医学家的合作 3. 提高与改善政策分析 4. 计划目标的定量化 5. 制定实践标准 6. 改善测量指标
三、计划评价工作存在的误区
1. 计划设计者没有把评价设计列入总体计划，在计划中没有明确的目标和目的，没有进行基线调查，使评价工作无法实施；
2. 认为评价工作是耗时、耗费的工作，由于项目资金有限，而忽视了评价工作；
3. 认为行为与环境的干预需要很长的“潜伏期”方可发生改变，或一经改变也不持久，难以评价； 4. 自行设计的评价标准与专业标准不统一；
5. 在实际工作中难以确定因-果关系，效果难以确定； 6. 缺少评价专业人员或专业人员中途离去；
7. 领导者为了节约开支，增加项目效益而对计划评价不予考虑。 四、计划评价的目的
1. 确定健康促进计划的先进性和合理性
2. 明确健康促进活动的数量和质量，确保健康促进是否何时目标人群，各项活动是否按计划进行及资源的利用情况。
3. 确定健康促进计划达到预期目标程度及其影响因素。 4. 总结成功与不足之处，提出进一步的研究假设。
5. 介绍项目结果，扩大项目影响，改善公共关系，取得更多的支持与合作。 6. 向项目资金提供者说明项目结果，完成合同的要求。 第二节 计划评价的内容 一、评价的核心内容
阐明当地实施计划活动的质量和效率、计划中设定的目标是否达到以及达到的程度们也为领导和群众提供有价值的反馈信息。 二、评价结果的作用 用以改善现有的计划
决定是否终止现有计划或扩大计划 为设计新的计划提供科学依据 三、评价策略 四、评价内容
1. 健康文化的评价：健康相关知识、态度、动机、行为意图、个人保健技能和自我效能。 2. 社会行动和影响的评价：社区参与、社区赋权、社区规范和公众意见。
3. 健康公共政策和组织改革：政策、立法、法规、资源分配、组织改革、文化和行为。
4. 健康生活方式和条件的评价：吸烟、食物的选择和可用性、体育活动、违禁药品的滥用、在自然和社会环境中对危险因素的保护比例。
5. 有效的健康服务评价：预防性服务、服务中的可得性以及社会和文化的合适性。
6. 健康环境的评价：限制其获得烟酒和违禁品、为青少年和老年人提供良好的环境、远离毒品和暴力 7. 社会结果的评价：生活质量、功能的独立性、社会支持网络、辨别能力和公平
8. 健康结果的评价：包括降低发病率、残疾率、可避免的死亡率、社会心理能力和社会技能 9. 能力建设结果评价：可持续的测量、社区参与和赋权 第三节 计划评价的类型 一、形成评价
（形成评价=计划的可行性论证）
形成评价是在项目执行前或执行早期对计划内容所作的评价，包括为制定干预计划所做的需求评估及为计划设计和执行提供所需的基础资料。
形成评价总的目的是通过需求评估以了解所制定的计划目标和干预措施是否合适；计划实施前对靶人群的了解，以决定适用于该人群的最佳干预方法；产生新观念、探索新策略。
形成评价主要发生在项目计划的设计阶段，其部分职能还将延续到计划的实施阶段。 1. 形成评价的方法与指标
方法：文献、档案、资料的回顾、专家咨询、专题讨论小组等，有条件时也可采用运筹学的方法。 指标：计划的科学性、政策的支持性、技术上的适宜性、目标人群对策略和活动的接受程度等。 二、过程评估
起始于健康教育计划实施开始之后，贯穿于计划执行的全过程。 作用：
1. 为解释健康教育的结果提供信息 2. 监督和保障计划的实施 — 过程评估的内容 针对个体评价的内容 针对组织的评价内容 针对政策和环境的评价内容 — 过程评价的指标 项目活动的执行率 干预活动的覆盖率 干预活动的暴露率 有效指数EI 目标人群的满意度 资源使用进度指标 — 过程评价的方法 直接观察各项干预活动 专题讨论法、倾听提供者与两方面的意见和看法，有助于获得真实情况 抽查少量目标人群了解他们是否得到有关信息 记录各项活动，这是最重要的评估方法，能提供动态的变化 — 过程评价与质量控制 内部质量控制：主要依赖于项目工作人员在执行项目过程中能准确记录项目活动进行情况，有可操作性评价指标并能严格把握标准 外部质量控制：一般由项目以外的，有项目评价经验的专业人员以专家小组评审的方式进行，以便能更加客观地反映项目实施情况，其在计划实施的早期阶段意义尤为重要，能够为完善项目计划提供直接的指导意见 三、效果评价
效果评价应当证明那些效果是项目投入造成的，哪些“效果”是非项目因素造成的，并对这两类影响加以鉴别。
包括：效应评价、结局评价 （一）效应评价的内容
1. 近期和中期效果评价（效应评价，impact evaluation）
评价健康促进项目导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化
a. 评估哪些影响有关健康行为的倾向因素、促成因素及强化因素改变的程度。 倾向因素： ——目标行为发生发展的内在基础，包括个人的知识、态度、信念，以及行为动机和意向。 ——项目执行前后人群的卫生保健知识、健康价值观、对健康相关行为的态度、对疾病易感性和严重性的信念、采纳促进健康行为的动机(motivation)、行为意向(behavioral intention)以及自我效能(self efficacy)等发生了什么变化。 促成因素： ——行为动机和意愿得以实现的因素，即实现或形成某行为所必须的技能、资源和社会条件 ——目标人群实现促进健康行为，所需要的个人保健技能、环境条件、卫生保健资源、服务、技术等方面的变化 强化因素：
——是指激励行为维持、发展或减弱的因素，主要是指第三方因素 ——与目标人群关系密切的人、公众等对目标人群采纳促进健康行为的支持程度、个人感受等方面在项目前后的变化，如同伴的评价、家人的理解、公众舆论等 b. 评估相关行为改变情况。 c. 评估政策、法规制定情况。 效应评价常用指标： 卫生知识 信念 行为 环境、服务、条件、公众舆论等方面的改变 （二）结局评价的内容
2. 结局评价：也称远期效果评价，指评价健康促进计划实施后目标人群的健康状况及生活质量的变化 A. 效果：即计划对目标人群健康的影响。健康水平指标：如患病率、死亡率及平均期望寿命等 B.效益：指计划改变人群健康状况所带来的远期社会效益和经济效益。生命质量：生命质量指数
（physical quality of life index,PQLI）生活满意度指数(life satisfaction index,LSI)；社区卫生状况：如预防接种、卫生检查合格率
C.成本－效益和成本－效果：通过技术实施健康促进计划所费资源（费用或成本）与健康收益进行分析比较，目的在于确定以少数的投入产生最大的效果的计划，比较不同成本-效益（效果）以决定某计划是否继续实施的必要性。 效果评价的方法 1. 评价方法：
a. 在干预组或社区中重复横断面调查（有对照组更好），提供基线资料和随访资料，以评估在某特定时
期内行为改变情况。
b. 在靶人群中建立哨点监测发病情况，干预前后作比较（有对照组更好）。 2. 资料收集方法：定量+定性 四、总结评价：
— 总结评价（summative evaluation）是综合形成评价、过程评价、效果评价以及各方面资料做出的总结性的概括。
— 综合性指标更能全面地反映计划的成败。
— 总结评价从计划的成本-效益，各项活动的完成情况作出判断，以期作出该计划是否有必要重复或扩大或终止的决定。 五、评价研究
— 评价研究是一种以研究为核心目的的健康计划，目的在于验证研究假设，揭示教育干预和结局之间的因果关系，从中获取可推广到其他场所或相似人群的理论知识和方法。 — 研究者要充分考虑内外两方面的效力：
— 内在效力（internal validity）：指计划效果直接归因于干预措施的程度。
— 外在效力（external validity）：指这些归因于干预的效果能推广到相似人群或场所的程度。 第四节 计划评价阶段设计类型
根据评价者是否人为控制所研究因素和评价对象是否随机分组，分为实验、准实验和非实验三类。 一、实验研究：
1. 实验设计是评价研究对象按随机原则分为实验组和对照组，分别观察他们在干预前后的情况。 2. 实验设计有助于最大限度地控制影响因素，对结果的说服力较强。 3. 难以实行，尤其是随机原则。 二、准实验设计：
— 准实验设计是人为控制研究因素，但在设立实验、对照两组时，未能严格地按照随机化原则分组。 — 较易实施，省时省钱，更具可行性，但对结果的说服力不如实验设计。 1、非随机比较组
干预组和对照组非随机确定，对照组除干预因素外，其他特征与干预组可比，从而控制混杂因素，减少外部误差来源。 2、复合时间系列比较
比较干预组和对照组在不同时间点的变化结果，需进行多次基线调查和追踪随访，因此应注意相同的测量技术。 三、非实验设计：
既不遵循文化原则又不设立对照表，因而对实验中的影响因素控制力最低。 1. 单组前后比较
1. 用同一对象在接受教育干预前后的变化进行比较。前后观察时间越短，其结果的意义越大。 2. 在健康促进计划形成阶段，该方案可能有用，但条件是观察期间短且有理由剔除其他重大的历史影响，多用于评估培训计划的即时效果。
3. 不足之处：计划中所选人群并非代表某个社会、组织人群的特征。
2. 时间系列
1. 不设对照组，在对目标人群进行多次观察后，实施干预，干预过程结束后再进行多次观察。 2. 多个时间点观察（>50次） 3. 应满足的条件
1. 可建立能测量的时间周期和结果变量模式 2. 结果应稳定
3. 收集资料应比较方便 4. 可以在很多时候进行观察
5. 干预可在特定时间进行并能突然停止
4. 需要许多时间点进行最敏感的统计学检验。选用该方案还必须控制主要影响内在效力的影响因素---历史性因素。
第五节 影响评价的因素及存在问题 一、影响计划评价的因素 1. 历史性因素
1. 指计划执行时发生的重大的、干预事件以外的、可能对目标人群产生某种影响的事件。 2. 如政策变化、自然灾害
3. 通过设立对照组和过程追踪排除这些因素的影响。
2. 工作人员和参与者的熟练性
1. 研究期间发生在参与者和工作人员中的知识量增加和技术熟练度的变化，也可影响参与者知识行为的改变和调查结果。
2. 通过设立对照组，对工作人员加强技术培训，以及同一批工作人员进行干预前后的调查等方法减少该种偏倚。
3. 测试或观测的偏倚
1. 在测试或观测时影响测量结果准确性和可靠性。
2. 主要通过加强对调查者的培训和资格审查，以及测试和观测时的质量控制来减少偏倚。
4. 测量工具
1. 测量工具：问卷、仪器、试剂
2. 处理办法：测量工具本身的可靠度和准确度，因此需要对测量工具的可靠度和准确度进行检验
3. 可靠度：重复测定一相对稳定的现象时，多次测量结果彼此接近的程度。 4. 准确度：指测量结果与被测量事物实际数值的符合程度。 5. 处理方法：处理前对测量工具进行校正
5. 回归因素
1. 原因：在初次测量时个别被测量对象的某些特征水平过高或过低，再次测量时又回复到实际水平的现象，常见于危险因素的筛检和测量。
2. 处理方法：统计学假象，被错误地归因于干预。可采用对照组、多次测量或随访检查等方法消除或减少（方案设计）
6. 选择偏倚
1. 原因：对照组的主要特征与干预组的不一致，选择不均衡。 2. 处理方法：随机化或配对
7. 失访
1. 含义：目标人群由于各个方面的原因不能被干预或者评价，如失访超过10%或发生非随机失访（只是其中有某些特征的人失访），会造成偏倚。
2. 处理方法：努力减少失访或采用独立随机样本；或对应答者和失访者的各种特征分析以估计失访引起的偏倚和程度。
8. 相互影响
1. 各种形式组合
2. 其中4、6、7最常见
二、评价中存在的问题
1. 健康促进计划的评价主要针对相关的健康知识、生活方式、行为和生活质量。而这些指标相对来说是无形的，潜在的，确立明确的标准有一定的困难。
2. 健康教育的最终目的是人民健康状况的改善和生活质量的提高，而这些结局难以做到全面实现。也有与干预造成的结果往往需要很长时间，造成结局评价的困难。
3. 健康促进评价指标较难确定特异性的标准，有时定量性差，评价时主观性较大。 4. 存在多种妨碍评价正确性的影响因素。 妨碍评价正确性的影响因素 1. 月晕效应
1. 即其他因素对被研究因素的影响。如评价者对某事物持有的先入为主的观念，这将影响到以后他对该事物的看法，造成评价的偏差。
2. 评定错误
1. 即评价者的意向会影响到评定结果的高低。
3. 霍桑效应
1. 即被选择做实验对象或干预对象，当他们感受到正在被实验时，所表现的行为可能异乎寻常。
4. 暗示效应 评价或教育者的意向将导致情况向其意向性发展。 5. 因果混淆 由于时间的先后混淆了因果关系。 6. 不均衡 由于试验组与对照组的某些特征不相同，可能导致结果的偏倚。 三、评价实施的过程
1、描述问题：明确计划所要解决的问题及其理论框架。
2、熟悉计划：包括目的、内容、目标、以及目标人群的知、信、行。 3、确定评价指标：决定评价变量及指标；决定所需资料类型和来源。 4、确定设计类型：多用类实验设计 5、确定资料收集方法： 包括抽样方法。
6、确定资料收集工具：问卷表。
7、现场调查及质控：参与人员培训和资格审查和质量控制。 8、资料整理、汇兑、分析：
资料在审核、修正、补漏的基础上，编码、输机、核对、制表、分析
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