单位：（盖章） 年 1----12 月
序号 姓 名 工资金额 应缴金额 实缴金额 是否在职 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 基层党支部收缴人签字： 机关工委收缴人签字：
缴费时间： 年 月 日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容