现代实用医学２０１４年９月第２６卷第９期 ・讲座与综述・ 基层医院门诊药房用药指导探讨 吕礼珍 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１４．０９．０７９ 【中图分类号】Ｒ９２６ 【文献标志码】Ｃ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１４）０９．１１９１．０２ 基层医院由于规模较小、地处偏僻 物的药效丢失，如糖浆和降糖药不能联合 服用后应该少饮水甚至不饮水，特别是 及医护人员短缺，没有专门负责用药指 使用，含有伪麻黄碱的感冒药不能和降压 不能够喝热水，以免由于大量的水冲掉 导工作的科室及工作人员Ⅲ。近年来我 药连用 。同时还应该注意药品的药效 药物，降低药物黏附在患者发炎咽喉处 国正处于老龄社会转型期，且大部分居 增强而产生的一系列不良反应，如钙剂和 的有效浓度，降低其作用和疗效 。 民的健康意识得到提高，在农村合作医 强心苷联用会造成心律失常，水杨酸类、 ２．３．３外用药的使用外用药不能够口 疗优惠的推动下，越来越多的人选择到 甲氨蝶呤和磺胺酸都会抑制骨髓作用。 服，除了在外用药的药袋上注明清楚外， 基层医院门诊看病，门诊量迅速增加。 ２．３如何使用药物 药师在发药时也要再次强调，并交代正 以往对于基层医院门诊药师的要求只是 ２．３．１ 最佳服用时间不同药物由于其 确的使用方法。例如药房内常见的高锰 准确地、快速地发配药品，现在对药师的 作用原理的差异，在使用上有所区别。 酸钾，它具有强氧化性，每次的使用量较 要求更高，要求其提供药物信息并给予 例如长效降压药，通常在早上７点左右 少，使用此类外用药时不能够用量太多， 正确的使用方法 。在这种情况下，门诊 服用有助于平稳降压，这是由于这一一时 避免浓度过高而造成腐蚀，正确的配比 药师在发配药品时，需要采取简练易懂 段服用可以让药物的达峰时问和血压的 为Ｉ：５ ０００ 。 的语言，并依据所发配的药品主动地提 自然波动规律相符合，以达到最佳治疗 ２．４特殊人群的用药指导对于部分 供用药指导，以尽可能地扩大药品的作 疗效；他汀类药物适宜在晚上服用，这是 健忘者、老年人或视力不好的患者，需要 用及减少不良反应的发生。本文将探讨 因为胆固醇主要在夜问时合成；对于高 详细地写明、写清药品的使用方法，尤其 基层医院门诊药房的相关用药指导。 血糖的患者，通常采取格列吡嗪或者二： 在药物种类较多时，即使已经详细地一一 ｌ用药指导的重要性 甲双胍治疗，格列毗嗪要求在饭前完成 交代，也会因为种类繁多而容易混淆，所 服用，而二 甲双胍则在餐中或者键后来 以药品是否详细写明关乎到其能否正确 患者到医院就医，是通过门诊药房 服用，这是由于格列吡嗪会促进胰岛素 服药。应叮嘱该类患者在回家后一定要 来领取药物，药师的交待工作是实现用药 活动，促进胰岛素的分泌，而双胍类药物 让家中视力好或者年轻人来看清药品的 指导的一项异常重要的工作。用药指导 则会刺激患者的胃肠道；抗生素是临床 使用具体要求和剂量，并在他们的监督下 是否正确无误，关乎到患者用药的准确性 常见用药，服用时间对于发挥疗效至关 完成服药。对于婴幼儿来说，有时候因为 及安全性。通过用药指导，可以提高患者 重要，通常在餐前３０ ｍｉｎ服用，这样能 治疗的需要，需要开一些胶囊类药品，此 用药依从性、减少发生意外的可能性。 够避免各种食物干扰药物的吸收，有效 时应该叮嘱家长在小儿服药时务必不能 ２用药的指导内容 保持药物作用浓度，充分吸收药物，但对 整粒吞食，而要掰开胶囊壳，服用壳内的 于一些会刺激胃肠道的大环内酯类的抗 药粉，避免婴幼儿由于哽咽而发生窒息的 ２．１药物信息的指导． 生素，则应在餐后服用，这样会减少不良 危险。此外，对于较大片形的药片，家长 ２．２药物作用与相互作用应该向患 反应的发生，有助于吸收 。 也要研磨后才能够让，ｂＪ ｉｌｌ用。 者介绍药物对疾病的作用效果、能否减轻 ２．３．２特殊剂型的服用方法对于硫糖 ２．５服用药物期间需要注意的事项指 病情及能否预防疾病等基础问题。对于 铝片、碳酸钙咀嚼片等药物，要咀嚼后才 导不管是中药还是西药，在服用后一 部分慢性病患者来说，经常需要服用多种 可以服用，这是因为咀嚼后能够增大药 般都有一定的不良反应，一般情况下出 药物，此时应该注意药物问的相互作用 物作用的面积，有利于其在患者体内的 现心率增快、服后口干、视力模糊、皮肤 （协同作用、相加作用、拮抗作用和增强作 溶解与吸收。对于一些肠溶片、控释片 潮红及排尿困难等都是正常的药理反 用）。药师要注意由于拮抗作用而引起药 及缓释片等药物，不能够掰开、咀嚼和研 应，但当发现病情严重时则要立刻停药， 作者单位： ３２４０００浙江省衢州，衢州 碎服用，这是由于一旦破裂了结构就不 并在医嘱下治疗。若患者对于头孢类和 市杜泽中心卫生院 能够起到肠溶或者缓控释的目的，严重 青霉素类抗生素过敏，则会出现皮瘁、皮 通信作者： 吕礼珍，Ｅｍａｉｌ：ｆｒｏｊ７６＠１２６． 时因为过快地释放药物而引起严重的不 疹，更有患者会出现心率加快、血压下降 Ｃｏｍ 良反应；对于甘草合剂、止咳糖浆等，在 或者升高等，这时需要立刻停药，并立刻 ・１ｌ９２・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．９ 到医院就医；如高血压患者在服用血管紧 导。为了提高用药指导，可以通过以Ｆ 张索转换酶抑制剂的时候，通常会出现千 Ｌ个方丽进行：（１）开设咨询点：在医院 情。卜分严重且患者无法正常入睡时，则需 峰期，此时患者拿药人数多，无法对患者 参考文献： 咳，若干咳不严重，则不建议换药，但若病 患者的高峰期时，药房的发药也出现高 ［１】刘敏．基层医院门诊药房如何开展药学 服务［Ｊ］．中外健康文摘，２Ｏ１２，９（９）： ４３４．４３５． 要在医生的指导下改服其他药物。 ２．５药物储存方式的指导进行非常详细的解答、指导和交代用药 不同的药 事项。此时通过药物咨啕点，可以详细 ［２】王芬．浅谈基层医院门诊药房的用药指 导［Ｊ】．现代医药卫生，２０１３，２９（１ｏ）：１５４７—１５４８． 物所要求的存储方法略有差异，在储存 地向患者讲解相关事项，保证患者服用 【３】蔡娜，刘惠玲．基层医院门诊药房差错原 因分析及相应对策【ｎ中国医学创新， ２０１４．１１（１５）：Ｉ１６－ｌ１８． 时应该注意控制储存的温度、湿度及光 药物的准确性。（２）改进指导形式：以 照等，药品的好坏与储藏的条件息息相 往，在发药时只是将一一些基本的信息写 等，不能够常温保存，也不能冷冻保存， 量很有限，为解决这个问题可以用纸质 只能冷藏保存。正常情况下，一般的药 形式将用药的详细信息（用药剂量、用药 关。如双歧杆菌三联活菌片和胰岛素 在药品、药袋上，这样患者所获得的信息 【４】买热木尼沙・白克日．探讨 层医院门 诊药房的用药指导 ．健康之路，２０１４， ｌ３（８）：３９４． 物都要求置于阴凉干燥的地方，若久存… 时间及注意事项等）提供给患者，进而指 段时问Ｈ药品尚未过期，再次使用时应该 导患者正确服药，避免由于医嘱不清晰 注意观察是否出现分解、氧化、潮解、吸湿 而导致用药出错或者圃难，还能够提高 或者发霉等，若发现药品出现了沉淀、颜 用药的安全性及依从性。（３）开展新的 【５】王芬．浅谈基层医院门诊药房的用药指 导ｆＪ１．心理医生：下半月版，２０１２，１２：４７０－４７１． 【６】蔺玉堂．基层医院药学服务及用药指导【Ｊ］． 中国社区医师：医学专、 半月刊，２００９， ｌ１（２４）：７． 色变化及浑浊等则不应该再服用。 ３小结 宣传平台：每位取药的患者都能够在药 ［７】金 武．基层医院门诊药房药学服务体 袋上获的本医院的咨询电话，如有条件 会『Ｊ１．健康必读：中旬刊，２０１３，１２（６）：２７０． ８】吴佩飞．基层药剂人员对忠者服药方法 可以增设医院网站，并加入药学咨询的 【现今，对于药师的用药指导尚处于 版块，当患者出现用药疑问时，能够通过 仞始阶段，在专业知识、医患沟通方面存 电话甚至是互联网来咨询。（４）加大宣 在诸多问题。但由于此项工作是保证医 传力度：对于一些常见的药物用药指导， 的指导浅析【Ｊ］．当代医学，２０１ ｌ，１７（３６）： ４１．４２． ［９］任伟娜，徐晓玲．加强删药指导，确保患 院服务质量的重要环：节，确保广大患者 可以采取海报的形式在发药窗口、社区 正确用药的重要途径，也是药学服务的 宣传栏等公 地方宣传用药常识，提高 者安全【ＪＪ．医学信息：下旬刊，２Ｏ１Ｏ，２３ （８）：３２５． ４ ５ 收稿日期：２０１４－０２－１４ （本文编辑：陈志翔） ａｍｏｎｇ Ｎｅｐａｌｅｓｅ ｗｏｍｅｎ：ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ Ｅｄｉｎｂｕｒｇｈ Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ 重要内容，更是体现药师自身价值的重 广大群众的用药安全意识，合理用药。 要途径，因此必须要重视药师的用药指 问题，通过制定家庭作业来反复强化这 （上接第１１８９页） 郁高危因素，尤其是中国分娩文化的训 些有效的应对方式，以便在产后遇到问 练有关；本研究和Ｃｈｏ等 的结果一致。 题时能积极应对。预期性焦虑在孕晚期 Ｃａｒｔｅｒ等 用人际关系疗法对夫妻双方 的妇女中非常常见，过分担心婴儿的健 ｉｎ Ｋａｔｈｍａｎｄｕ［Ｊ】＿Ｔｒｏｐ Ｍｅｄ Ｉｎｔ Ｈｅａｌｔｈ， ２００２，７（４）：３７８．３８２． Ｃｈｏ ＨＪ，Ｋｗｏｎ ＪＨ，Ｌｅｅ ＪＪ．Ａｎｔｅｎａｔａｌ ｃｏｇ— 进行千预，结果发现能提高产妇对产后 康、分娩疼痛、对分娩环境的过分恐 ，针 角色的适应能力，从而降低产后不良情 对这些共性特征，在训练过程中，邀请前 绪发生率。标准化的情绪自我管理团体 ｌｄ￣１Ｊｌｘ］怕然分娩，参加过训练课程的产妇， 训练以认知行为疗法（ＣＢＴ）为基础，针 来分享她们在分娩过程中的经验，通过榜 对容易导致产后抑郁的中国分娩文化， 样的力量提高参与者对分娩的自信心，同 如坐月子、婴儿性别、产妇和婆婆之间的 时还会安排参与者参观产房，熟悉分娩的 人际冲突等进行干预。Ｘｉｅ等 认为在 环境，来降低对分娩的恐惧和预期焦虑。 我国女婴往往容易导致社会支持的缺 乏，从而增加产后抑郁症发生的风险；另 参考文献：ｎｉｔｉｖｅ—ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｆＪ】 ．Ｙｏｎｓｅｉ ｍｅｄｉｃａｌｊｏｕｒｎａｌ，２００８，４９（４）：５５３—５６２． Ｃａｒｔｅｒ Ｗ，Ｇｒｉｇｏｒｉａｄｉｓ Ｓ，Ｒａｖｉｔｚ Ｐ，ｅｔ ａ１． Ｃｏｎｊｏｉｎｔ ＩＰＴ ｆｏｒ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ： １ｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ａ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｍａｎｕａｌ…．Ａｍｅｒｉｃａｎｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｐｓｙ ｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ，２０１０，６４（４）：３７３・３９２． Ｘｉｅ ＲＨ，ＧｕｏＰｉｎｇ Ｈ，Ｋｏｓｚｙｃｋｉ Ｄ，ｅｔ ａ１． Ｆｅｔａｌ ｓｅｘ，ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ，ａｎｄ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ 外，研究过程中，要求夫妻双方共同参与 【１】Ｂｅｎｎｅｔｔ ＨＡ，Ｅｉｎａｒｓｏｎ Ａ，Ｔａｄｄｉｏ Ａ，ｅｔ ａ１． 训练，能提高夫妻双方沟通技巧以及有 效解决问题能力，丈夫对妻子的抑郁症 状能早期发现。Ｌｅｔｏｕｒｎｅａｕ等 认为父 亲对产后抑郁症缺乏了解，从而使得产 妇在情绪出现问题时，不知如何求助，也 是导致产后抑郁发生的高危因素之。一。 大妻通过角色互换，预设产后可能遇到 Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎ— ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎａｄｉｎ ａｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｐｓｙ— ｃｈｉａｔｙ，２００９，５４（１１）：ｒ７５０—７５６． Ｌｅｔｏｕｒｎｅａｎ Ｎ，Ｄｕｆｆｅｔｔ－ｌｅｇｅｒ Ｌ，Ｄｅｎｎｉｓ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｆａｔｈｅｒｓ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｐｏｓｔ－ｐａｒｔｕｍ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ： ａｎｃｙ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｆＪ】．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏ１． ２００４，１０３（４）：６９８—７０９． 【２】Ｒａｈｒｎａｎ Ａ，Ｉｑｂａｌ Ｚ，Ｂｕｎｎ Ｊ，ｅｔ ａｌ，Ｉｍｐａｃｔ ｏｆｍａｔｅｒｎａｌ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｎ ｉｎｆａｎｔ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ａｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ】．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１ １，１８（１）：４１—４７． ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｉｌｌｎｅｓｓ：ａ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ【ＪＪ．Ａｒ－ ｃｈｉｖｅｓ ｏｆｇｅｎｅｒａｌ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００４，６ｌ【９）： ９４６—９５２． 收稿日期：２０１４．０６．０２ 的困难，采用有效的应对方式来克服，如 ［３］Ｒｅｇｍｉ Ｓ，Ｓｌｉｇｌ Ｃａｒｔｅｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｎ— 婴儿性别、婆媳关系及中因分娩文化等 ｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｏｓｔｐ’ａｒｔｕｍ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ （本文编辑：姜晓庆）