现代实用医学2014年9月第26卷第9期 ・讲座与综述・ 基层医院门诊药房用药指导探讨 吕礼珍 doi:10.3969 ̄.issn.1671-0800.2014.09.079 【中图分类号】R926 【文献标志码】C 【文章编号】1671.0800(2014)09.1191.02 基层医院由于规模较小、地处偏僻 物的药效丢失,如糖浆和降糖药不能联合 服用后应该少饮水甚至不饮水,特别是 及医护人员短缺,没有专门负责用药指 使用,含有伪麻黄碱的感冒药不能和降压 不能够喝热水,以免由于大量的水冲掉 导工作的科室及工作人员Ⅲ。近年来我 药连用 。同时还应该注意药品的药效 药物,降低药物黏附在患者发炎咽喉处 国正处于老龄社会转型期,且大部分居 增强而产生的一系列不良反应,如钙剂和 的有效浓度,降低其作用和疗效 。 民的健康意识得到提高,在农村合作医 强心苷联用会造成心律失常,水杨酸类、 2.3.3外用药的使用外用药不能够口 疗优惠的推动下,越来越多的人选择到 甲氨蝶呤和磺胺酸都会抑制骨髓作用。 服,除了在外用药的药袋上注明清楚外, 基层医院门诊看病,门诊量迅速增加。 2.3如何使用药物 药师在发药时也要再次强调,并交代正 以往对于基层医院门诊药师的要求只是 2.3.1 最佳服用时间不同药物由于其 确的使用方法。例如药房内常见的高锰 准确地、快速地发配药品,现在对药师的 作用原理的差异,在使用上有所区别。 酸钾,它具有强氧化性,每次的使用量较 要求更高,要求其提供药物信息并给予 例如长效降压药,通常在早上7点左右 少,使用此类外用药时不能够用量太多, 正确的使用方法 。在这种情况下,门诊 服用有助于平稳降压,这是由于这一一时 避免浓度过高而造成腐蚀,正确的配比 药师在发配药品时,需要采取简练易懂 段服用可以让药物的达峰时问和血压的 为I:5 000 。 的语言,并依据所发配的药品主动地提 自然波动规律相符合,以达到最佳治疗 2.4特殊人群的用药指导对于部分 供用药指导,以尽可能地扩大药品的作 疗效;他汀类药物适宜在晚上服用,这是 健忘者、老年人或视力不好的患者,需要 用及减少不良反应的发生。本文将探讨 因为胆固醇主要在夜问时合成;对于高 详细地写明、写清药品的使用方法,尤其 基层医院门诊药房的相关用药指导。 血糖的患者,通常采取格列吡嗪或者二: 在药物种类较多时,即使已经详细地一一 l用药指导的重要性 甲双胍治疗,格列毗嗪要求在饭前完成 交代,也会因为种类繁多而容易混淆,所 服用,而二 甲双胍则在餐中或者键后来 以药品是否详细写明关乎到其能否正确 患者到医院就医,是通过门诊药房 服用,这是由于格列吡嗪会促进胰岛素 服药。应叮嘱该类患者在回家后一定要 来领取药物,药师的交待工作是实现用药 活动,促进胰岛素的分泌,而双胍类药物 让家中视力好或者年轻人来看清药品的 指导的一项异常重要的工作。用药指导 则会刺激患者的胃肠道;抗生素是临床 使用具体要求和剂量,并在他们的监督下 是否正确无误,关乎到患者用药的准确性 常见用药,服用时间对于发挥疗效至关 完成服药。对于婴幼儿来说,有时候因为 及安全性。通过用药指导,可以提高患者 重要,通常在餐前30 min服用,这样能 治疗的需要,需要开一些胶囊类药品,此 用药依从性、减少发生意外的可能性。 够避免各种食物干扰药物的吸收,有效 时应该叮嘱家长在小儿服药时务必不能 2用药的指导内容 保持药物作用浓度,充分吸收药物,但对 整粒吞食,而要掰开胶囊壳,服用壳内的 于一些会刺激胃肠道的大环内酯类的抗 药粉,避免婴幼儿由于哽咽而发生窒息的 2.1药物信息的指导. 生素,则应在餐后服用,这样会减少不良 危险。此外,对于较大片形的药片,家长 2.2药物作用与相互作用应该向患 反应的发生,有助于吸收 。 也要研磨后才能够让,bJ ill用。 者介绍药物对疾病的作用效果、能否减轻 2.3.2特殊剂型的服用方法对于硫糖 2.5服用药物期间需要注意的事项指 病情及能否预防疾病等基础问题。对于 铝片、碳酸钙咀嚼片等药物,要咀嚼后才 导不管是中药还是西药,在服用后一 部分慢性病患者来说,经常需要服用多种 可以服用,这是因为咀嚼后能够增大药 般都有一定的不良反应,一般情况下出 药物,此时应该注意药物问的相互作用 物作用的面积,有利于其在患者体内的 现心率增快、服后口干、视力模糊、皮肤 (协同作用、相加作用、拮抗作用和增强作 溶解与吸收。对于一些肠溶片、控释片 潮红及排尿困难等都是正常的药理反 用)。药师要注意由于拮抗作用而引起药 及缓释片等药物,不能够掰开、咀嚼和研 应,但当发现病情严重时则要立刻停药, 作者单位: 324000浙江省衢州,衢州 碎服用,这是由于一旦破裂了结构就不 并在医嘱下治疗。若患者对于头孢类和 市杜泽中心卫生院 能够起到肠溶或者缓控释的目的,严重 青霉素类抗生素过敏,则会出现皮瘁、皮 通信作者: 吕礼珍,Email:froj76@126. 时因为过快地释放药物而引起严重的不 疹,更有患者会出现心率加快、血压下降 Com 良反应;对于甘草合剂、止咳糖浆等,在 或者升高等,这时需要立刻停药,并立刻 ・1l92・ Modem Practical Medicine,September 2014,Vo1.26,No.9 到医院就医;如高血压患者在服用血管紧 导。为了提高用药指导,可以通过以F 张索转换酶抑制剂的时候,通常会出现千 L个方丽进行:(1)开设咨询点:在医院 情。卜分严重且患者无法正常入睡时,则需 峰期,此时患者拿药人数多,无法对患者 参考文献: 咳,若干咳不严重,则不建议换药,但若病 患者的高峰期时,药房的发药也出现高 [1】刘敏.基层医院门诊药房如何开展药学 服务[J].中外健康文摘,2O12,9(9): 434.435. 要在医生的指导下改服其他药物。 2.5药物储存方式的指导进行非常详细的解答、指导和交代用药 不同的药 事项。此时通过药物咨啕点,可以详细 [2】王芬.浅谈基层医院门诊药房的用药指 导[J】.现代医药卫生,2013,29(1o):1547—1548. 物所要求的存储方法略有差异,在储存 地向患者讲解相关事项,保证患者服用 【3】蔡娜,刘惠玲.基层医院门诊药房差错原 因分析及相应对策【n中国医学创新, 2014.11(15):I16-l18. 时应该注意控制储存的温度、湿度及光 药物的准确性。(2)改进指导形式:以 照等,药品的好坏与储藏的条件息息相 往,在发药时只是将一一些基本的信息写 等,不能够常温保存,也不能冷冻保存, 量很有限,为解决这个问题可以用纸质 只能冷藏保存。正常情况下,一般的药 形式将用药的详细信息(用药剂量、用药 关。如双歧杆菌三联活菌片和胰岛素 在药品、药袋上,这样患者所获得的信息 【4】买热木尼沙・白克日.探讨 层医院门 诊药房的用药指导 .健康之路,2014, l3(8):394. 物都要求置于阴凉干燥的地方,若久存… 时间及注意事项等)提供给患者,进而指 段时问H药品尚未过期,再次使用时应该 导患者正确服药,避免由于医嘱不清晰 注意观察是否出现分解、氧化、潮解、吸湿 而导致用药出错或者圃难,还能够提高 或者发霉等,若发现药品出现了沉淀、颜 用药的安全性及依从性。(3)开展新的 【5】王芬.浅谈基层医院门诊药房的用药指 导fJ1.心理医生:下半月版,2012,12:470-471. 【6】蔺玉堂.基层医院药学服务及用药指导【J]. 中国社区医师:医学专、 半月刊,2009, l1(24):7. 色变化及浑浊等则不应该再服用。 3小结 宣传平台:每位取药的患者都能够在药 [7】金 武.基层医院门诊药房药学服务体 袋上获的本医院的咨询电话,如有条件 会『J1.健康必读:中旬刊,2013,12(6):270. 8】吴佩飞.基层药剂人员对忠者服药方法 可以增设医院网站,并加入药学咨询的 【现今,对于药师的用药指导尚处于 版块,当患者出现用药疑问时,能够通过 仞始阶段,在专业知识、医患沟通方面存 电话甚至是互联网来咨询。(4)加大宣 在诸多问题。但由于此项工作是保证医 传力度:对于一些常见的药物用药指导, 的指导浅析【J].当代医学,201 l,17(36): 41.42. [9]任伟娜,徐晓玲.加强删药指导,确保患 院服务质量的重要环:节,确保广大患者 可以采取海报的形式在发药窗口、社区 正确用药的重要途径,也是药学服务的 宣传栏等公 地方宣传用药常识,提高 者安全【JJ.医学信息:下旬刊,2O1O,23 (8):325. 4 5 收稿日期:2014-02-14 (本文编辑:陈志翔) among Nepalese women:validation ofthe Edinburgh Postpartum Depression Scale 重要内容,更是体现药师自身价值的重 广大群众的用药安全意识,合理用药。 要途径,因此必须要重视药师的用药指 问题,通过制定家庭作业来反复强化这 (上接第1189页) 郁高危因素,尤其是中国分娩文化的训 些有效的应对方式,以便在产后遇到问 练有关;本研究和Cho等 的结果一致。 题时能积极应对。预期性焦虑在孕晚期 Carter等 用人际关系疗法对夫妻双方 的妇女中非常常见,过分担心婴儿的健 in Kathmandu[J】_Trop Med Int Health, 2002,7(4):378.382. Cho HJ,Kwon JH,Lee JJ.Antenatal cog— 进行千预,结果发现能提高产妇对产后 康、分娩疼痛、对分娩环境的过分恐 ,针 角色的适应能力,从而降低产后不良情 对这些共性特征,在训练过程中,邀请前 绪发生率。标准化的情绪自我管理团体 ld ̄1Jlx]怕然分娩,参加过训练课程的产妇, 训练以认知行为疗法(CBT)为基础,针 来分享她们在分娩过程中的经验,通过榜 对容易导致产后抑郁的中国分娩文化, 样的力量提高参与者对分娩的自信心,同 如坐月子、婴儿性别、产妇和婆婆之间的 时还会安排参与者参观产房,熟悉分娩的 人际冲突等进行干预。Xie等 认为在 环境,来降低对分娩的恐惧和预期焦虑。 我国女婴往往容易导致社会支持的缺 乏,从而增加产后抑郁症发生的风险;另 参考文献:nitive—behavioral therapy for prevention ofpostpartum depression:a pilot study fJ】 .Yonsei medicaljournal,2008,49(4):553—562. Carter W,Grigoriadis S,Ravitz P,et a1. Conjoint IPT for postpartum depression: 1iterature review and overview of a treat— ment manual….Americanjournal ofpsy chotherapy,2010,64(4):373・392. Xie RH,GuoPing H,Koszycki D,et a1. Fetal sex,social support,and postpartum 外,研究过程中,要求夫妻双方共同参与 【1】Bennett HA,Einarson A,Taddio A,et a1. 训练,能提高夫妻双方沟通技巧以及有 效解决问题能力,丈夫对妻子的抑郁症 状能早期发现。Letourneau等 认为父 亲对产后抑郁症缺乏了解,从而使得产 妇在情绪出现问题时,不知如何求助,也 是导致产后抑郁发生的高危因素之。一。 大妻通过角色互换,预设产后可能遇到 Prevalence of depression during pregn— depression[J].Canadin ajournal of psy— chiaty,2009,54(11):r750—756. Letournean N,Duffett-leger L,Dennis CL,et a1.Identifying the support needs of fathers affected by post-partum depression: ancy:systematic review fJ】.Obstet Gyneco1. 2004,103(4):698—709. 【2】Rahrnan A,Iqbal Z,Bunn J,et al,Impact ofmaternal depression on infant nutritional apilot study[J】.Journal ofpsychiatric and mental health nursing,201 1,18(1):41—47. status and illness:a cohort study【JJ.Ar- chives ofgeneral psychiatry,2004,6l【9): 946—952. 收稿日期:2014.06.02 的困难,采用有效的应对方式来克服,如 [3]Regmi S,Sligl Carter D,et a1.A con— 婴儿性别、婆媳关系及中因分娩文化等 trolled study of postp’artum depression (本文编辑:姜晓庆)