桩号 塔号 杆塔型 成孔方式 性质 施工 基面 A： B： C： D： 施工日期 检查日期 年 月 日 年 月 日 序号 1 2 3 4 检查（检验） 项 目 地脚螺栓及钢筋 规格、数量 混凝土强度 桩深mm 清 孔 质量标准（允许偏差） 合 格 优 良 制作工艺良好 A 检 查 结 果 B 试块强度/MPa： 试验报告编号： 实际灌注量 充盈系数 C D 评级 关 设计值： 键 符合设计要求 关 设计值： 键 不小于设计值 5 充盈系数a 关 设计值： 键 大于设计值 关 符合设计要求 键 单桩设计： 3关 计算体积： m 键 一般土 软 土 不小于1 不小于1 大于1.1 大于1.2 6 7 8 9 桩 径 m 连梁(承台)标高 m 桩顶清淤 混凝土表面质量 重 设计值： 要 符合建筑桩基技术规范JGJ94 重 设计值： 要 符合设计要求 重 符合二次浇注要求 清淤彻底 要 重 符合GB50233- 表面平整 要 2005第5.2.3条 设计值： 重 -16 水 下: -20 要 - 8 非水下: -10 重 要 设计值： -1％ -5 24 24 8 4 8 5 设计值： +10 -5 设计值 AB： BC： CD： DA： AC： BD： ±1.6‰ ±0.6‰ 10 桩钢筋保护层厚度㎜ AB BC CD DA 11 12 13 14 15 16 连梁（承台）断面 尺寸㎜ 连梁钢筋保护层 厚度㎜ 整基基础中心偏移 ㎜ 整基基础扭转 ′ 同组地脚螺栓中心对 立柱中心偏移㎜ 基础顶面高差 ㎜ -0.8％ 重 设计值： 要 重要 重 要 一 般 一般 顺线路：30 横线路：30 一般塔：10 高 塔： 5 10 AB： CD： AC： BC： DA： BD： 地脚螺栓露出混凝土面高度一 17 般 mm 18 基础根开及对角线尺寸㎜ 一般 螺栓式：±2‰ 高 塔：±0.7‰ 备注 a 充盈系数是指实际灌注量与按设计桩身直径计算体积之比。 评级 业主代表： 专职质检员： 施工负责人： 检查人：
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填写说明
（一）表头
1.桩号：设计图纸桩号；塔号：运行桩号（与塔位牌一致） 2.杆塔型：与施工图纸一致，不填写呼称高
3.成孔方式：填写“冲击成孔”、“人工挖孔”、“旋转钻成孔” “钻孔扩底成孔”、或“锤击沉管”等；
4.施工基面：根据施工图纸要求各腿分别填写，如“－1500”或“3000”，以mm为单位
5.施工日期：填写基础浇制开始日期；检查日期：为基础拆模后的检查日期。 （二）检查项目
1.地脚螺栓与钢筋规格、数量：设计值填写地脚螺栓规格（多种规格地脚螺栓应分别填写，并注明腿别）、数量，如“M42×长度×每桩地脚螺栓数量×桩数”；检查结果栏优良级填写“符合设计要求，制作工艺良好”，合格级填写“符合设计要求并注明合格级项目”；
2.混凝土强度：设计值填写设计强度，如“C20”；检查结果中的试块强度根据试验报告填写，每个桩和地上部分分别填写并注明位置；试验报告编号为试块试验报告的试验编号，并注明所代表位置；
3.桩深：设计值填写设计桩深；检查结果填写实测桩深；（桩深为埋入自然地面以下的部分）
4.清孔：检查结果栏填写“符合设计和规范要求”
5.充盈系数：单桩设计计算体积填写“根据单桩设计数据计算的第一次浇筑混凝土体积”；实际灌注量填写“单桩第一次施工实际灌注的混凝土体积（注明单位m3）”；充盈系数填写“实际灌注量除以单桩设计计算体积的计算结果”；
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6.桩径：设计值填写桩设计直径，如“ø1200”，不同直径时应分别填写并注明桩编号；检查结果栏填写实际测量桩直径；
7.连梁标高：设计值填写设计要求的连梁标高；检查结果填写实测连梁标高；无连梁画斜线；
8.桩顶清淤：检查结果栏合格级填写“符合二次浇注要求”，优良级填写“清淤彻底”；
9.混凝土表面质量：优良级填写“表面平整”；合格级填写存在问题及处理情况；
10.桩钢筋保护层厚度：设计值根据设计图纸要求水上和水下部分分别填写；检查结果应分别注明水上和水下检查数据；
11.连梁（承台）断面尺寸：有连梁基础填写连梁数据“宽×高”，无连梁基础填写承台数据“长×宽”，如“600×800”；
12.连梁钢筋保护层厚度：设计值填写设计图纸要求的保护层厚度；检查结果填写实测保护层厚度；
13.整基基础中心位移、整基基础扭转、同组地脚螺栓中心与立柱中心偏移：检查结果栏内填写实测数据；
14.基础顶面高差：检查结果栏以高程最小基础腿顶面为基准（填写“0”），其它基础腿填写与基准腿基础顶面的相对高差；
15.地脚螺栓露出混凝土面高度：设计值与施工图纸一致，不同外露高度应分别填写并注明腿别；检查结果填写实测值；
16.基础根开及对角线尺寸：设计值填写设计图纸要求的根开及对角线数据；检查结果填写实测根开及对角线数值；
17.评级：根据质量评级标准填写“优良”、“合格”或“不合格”。
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