一、损伤
（一）概念
指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、 肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局 部和全身反应。
（二）分类
1、致伤原因
2、损伤部位
3、受伤组织
4、损伤程度
5、皮肤完整性
（三）病理生理
1、创伤性局部炎症反应2、创伤性全身反应
（四）创伤修复
1、创伤修复过程炎性反应阶段
肉芽形成阶段
组织塑形阶段
2、伤口愈合类型
一期愈合（原发愈合）
二期愈合（瘢痕愈合）
3、不利于伤口愈合的因素
局部因素：细菌感染创口内异物血运障碍 伤 口引流不畅或位于关节处
全身因素:年龄慢性病营养状况药物 免疫 功能低下
（五）临床表现和诊断1、局部症状2、全身症状
（六）处理原则
（七）并发症和防治
（八）护理措施
1、维持有效循环血量止血体位建立静脉通道 监测生命体征 2、缓解疼痛制动体位 镇静、止痛
3、妥善护理伤口和促进组织修复
1）开放性伤口的护理 ＞清创术前准备 ＞体位和制动 ＞创而观察与处理 概念2分钟 讲解，用提 问的方式导 入。
结合图片讲 解损伤分 类，6分钟 5分钟讲解 病理生理、 损伤修复, 在讲解伤口 愈合因素详 细讲解，并 与临床护理 健康教育相 结合，并举 例 举临床实例 讲解临床表 现，并穿插 介绍损伤的 院前和院内 急救」
2分 钟讲解 护理部分 15分钟，详 讲，重点讲 解如何维持 有效循环血 量，课堂提 间互动，
融 入基础护理 学知识 以烧伤专业 进展导入。2 分钟课时目 标中体现知
识、能力和
（2）闭合性损伤病人的护理 ＞局部冷或热敷
＞观察全身和局部情况的变化 4、协助病人功能锻炼 5、并发症的观察和护理 ＞伤处出血 ＞伤口感染 ＞挤压综合征
烧伤
烧伤是平时常见的损伤，公共场所的失火，地震、 煤矿瓦斯爆炸等是造成烧伤特别是群体烧伤的主耍原 因。近20年来，我国烧伤医学进步迅速，治疗水平居 于世界先进行列。 一、定义
烧伤（burn）（板书） 热力所引起的组织损伤的统称,包括由火焰、热 力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。
二、烧伤面积估计:烧伤面积的估计是指皮肤烧伤区域 占全身体表面积的百分数。
中国九分法：将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。结 合图片指导学生记忆烧伤面积的口诀并详细讲解。（结 合板书） 提问：如果患者左手、左前臂烧伤面积为多少？ 点拨：双上肢的体表面积为18%,分别为双手5%、双 前臂6%、双上臂7%,因此左手为2.5%,左前臂为3%o 并询问学生是否己掌握。
中国九分法是以成年男性为标准，成年女性的烧伤 面积估算的区别。
儿童头大下肢短，估算烧伤面积用公式头颈部 =9+（12—年龄）双下肢=4 6・（12-年龄）。
手掌法：强调的是患者本人的手掌。如果医者的手 掌大小与病人相近，可用医者的手掌估计。适合小面积 的烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。 三、烧伤深度分类 烧伤深度分类，目前国际上惯用 的是三度四分法
I度烧伤:红斑性烧伤，伤及皮肤表皮浅层,表现轻
情感目标 概念和病因 2分钟，举 例讲解。对 学生进行职 业道德教 育。 烧伤面积估 计重点；结 和图片板书 并示范计 算。区别讲 解成年男性 和女性、儿 童的面积估 算。课堂提 问互动，活 跃学生思 维。6分钟 烧伤深度为 重点，结合 图片讲解, 点关键词
\"红斑'\"水 泡”“焦痂”, 举例，提问 强化讲授效 果。6分钟。 烧伤严重程 度重点，结 合图片；重 点强调重度 烧伤的吸入 性损伤发生 的原因、临 床表现及病 情观察护理 要点，举例
度红肿皮肤干燥无水泡。2—3天愈合不留瘢痕。强调 讲解。在特 I度烧伤的特点“红斑”并板书。比如太阳猛烈时的晒 伤也属［度烧伤。 浅II度烧伤:伤及表皮生发层真皮乳头层,水疱较 大、壁薄、基底潮湿、水肿、剧痛，皮温高。 深II度烧伤:伤及真皮层，创面水疱较小泡壁厚、 去皮后基底红白相间。感觉迟钝有拔毛痛，皮温略低。 II度烧伤讲解后总结其特点“水疱”并板书。 提问：浅II度和深I I度烧伤的区别？伤及组织层次、 水疱特点不同。 III度烧伤：伤及皮肤全层、达肌肉骨骼层，皮肤 干燥、坚硬如皮革，腊白焦黄，炭化成焦痂，痂下可见树枝 状栓塞的血管。强调III度烧伤的特点“焦痂”并板书。 四、烧伤严重程度分类 轻度烧伤 II度面积W 9 % 中度烧伤 II度面积10%- 2 9%或III度面积不足1 0 % 重度烧伤 总面积3 0 %-49% 或I I I度面积达10% -19%或II0
111°烧伤并休克等严重并发症、复合 伤、吸入性损伤。吸入性损伤是一种特殊类型的烧伤。 特点是头面颈部口鼻周围深度烧伤，鼻毛烧伤，口鼻有 黑色分泌物，有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音 嘶哑，呼吸困难，肺部闻及哮鸣音。 特重度烧伤 总烧伤面积达50%以上或III度面 积达20%以上。 五：病理生理 根据烧伤的病理生理特点，病程大致分为三期，各期往 往相互重叠，分期的目的是为了突出各期的特点。
急性渗出期:烧伤最早的反应是体液渗出和炎症介质释 放。小面积浅度烧伤体液渗出有限，形成水肿,不致影 响全身有效循环血量。烧伤面积大而深者，体液渗出量 大,使有效循环血量急剧下降发生休克(shock) --低血 容量性休克。烧伤的休克与一般的急性失血不同之处在 于体液的渗出是逐步的,2-3h最快,8 h达到高峰,48 h开 始回吸收。此期最大的威胁就是发生低血容量性休克, 烧伤越严重，休克出现越早，持续时间也越长，此期护理 工作的重点严密观察创面的渗液情况，及时发现有无休 克的征兆，做好输液的管理。 重度烧伤方 面简要介绍 烧伤的进展 及治疗水平
国际中的地 位。8分钟。
重点讲解急 性渗出期的 表现，强调
液体输入的 重要性和特 点，并与护 理专业结 合，体现专 业特点。介 绍学科新进 展“烧伤休 克延迟复 苏”,在修复 期简要介绍 康复新材
料。5分钟 讲解。 现场急救讲 解中以“情
景教学”方 法，引导培 养学生分析 问题和解决 问题能力， 并将烧伤相 关健康教育 内容穿插其
中。
5分钟 讲解 强调烧伤病 人呼吸道管
急性感染期：烧伤水肿回收一开始，感染就上升为主要 矛盾，理的重要性 而且是只要创面不愈合，威胁将持续存在。烧伤 使皮肤生理及方法，结 屏障破坏，创而渗液和坏死组织利于细菌生 长繁殖，组织缺合课堂提问 血、代谢障碍机体防御能力降低通常在 休克同时并发局部和基础护理学 全身的感染。深度烧伤形成凝固性 坏死及焦痂,2 — 3周后相关理论, 溶痂，若处理不当或病人抵抗力 低下，形成烧伤创而脓毒症，强化对重要 严重者引起MODS, Mu Itiple o rgan dysfunc t ion s y n 护理技能掌 d r om e 此期护理过 程中要注意妥善保护创面，防止污染，握，6分钟 讲加强病室消毒与 管理，防止交叉感染。 修复期：I °烧伤：3—7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深n °烧伤:3-4周愈合，留有瘢痕 II I °烧伤:靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能，大 家所看到的是烧伤愈合情况，预防烧伤疤痕的新型材 料。 六、烧伤病人的护理。 1、急救护理。 现场急救1、迅速脱离热源：烧伤病人现场灭火、救人 的正确方法2、抢救生命3、保护呼吸道通畅4、保护 创面和保暖5、其他救治6、尽快转运 2、火焰和烟雾可以导致吸入性损伤，引起呼吸窘迫，严 重烧伤早期可引起广泛的肺泡毛细血管膜损伤,导致呼 吸功能障碍，严重者引起ARDS,因此必须维持有效呼 吸，具体措施有 观察患者咳嗽咳痰情况，呼吸的频率节律变化，血 氧饱和度、血氧分压的变化；清洁口鼻腔，防止窒息。 鼓励咳嗽及深呼吸，协助翻身叩背排痰，使周围肺泡 内的痰液聚集至大气管内，便于清除或吸出，必要时吸痰 及时清除气道内的分泌物。 吸痰的护理：吸痰前后予以高浓度吸氧各2min , 可有效地预防缺氧和低氧血症。选择粗细适宜的吸痰管 吸痰，吸痰管要柔软光滑，严格执行无菌操作规程，吸痰 动作轻柔，成人吸痰的负压是将吸痰管放入支气管, 由下往上左右旋转提升吸引，不能上下反复抽吸，时间 不能超过15秒。 吸氧浓度4 0 %左右,C 0中毒高浓度氧。 加强气管切开的护理和呼吸机辅助呼吸管理 解 液体疗法是 烧伤病人的 治疗重点, 也是护理的 重要内容， 从输液时 间、量、种 类、顺序和 效果观察五 个方面逐步 深入，利用 并巩固《基 础护理学》
相关知识, 指导学生掌
握，讲解时 间2 0分钟 举临床案
例，引导学 生计算烧伤 面积深度, 根据公式计 算补液量,
合理安排输 液时 间和量
结合临床图 片使学生加 深对创而护 理的掌握，
3、烧伤液体疗法在输液护理中，需要解决五个 方面的倡导学生对 问题：第一，什么时间从哪儿输液；第二，输多 少液体，第患者提供人 三，输什么液体，第四怎么输液，第五输液效果 烧伤后体液文关怀，10 丢失的主要成分是电解质和血浆，丢 失量与烧伤面积、深度、分钟 心理护患者体重有密切的关系，而且 有一定的规律性，依次特点，理讲 解2分临床上多采用公式来指导 补液治疗,伤后第1个2 4小时输钟， 营养支液总量同时强调I度烧 伤皮肤干燥无体液渗出。因此在估算持护 理3分烧伤面积时是去掉 I度的烧伤面积。 钟, 并发症每1%烧伤面积(II.III °)每公斤体重补充胶体和电解 质溶液共1.5ml；另加2000m 1生理需要量，在临床上 不能机械执行公式，应当结合患者实际随时调整，比如 遇有气温、体温过高、气管切开等情况时，应适当增加 水分。 伤后第2个24小时输液总量 电解质和胶体液为 伤后第一个2 4小时的一半+生理需要量
第三个问题:输什么液体，常用的休克复苏液体有 电解质溶液、胶体和水分。
电解质溶液--平衡盐溶液、林格氏液
胶体--血浆、白蛋白、全血、血浆代用品 生理需要量--5 %GS或10%GS
电解质溶液：胶体为1： 0. 5 (特重烧伤0 .75： 0.7 5) 第四个问题：液体怎么输，需要合理安排输液速度和顺 序，总量的一半在伤后8小时，剩下的一半在以后的16 小时输完。先晶后胶先盐后糖先快后慢
第五个问题：输液效果怎么监测---一一-观察液体复苏 效果 尿量是评价休克复苏简便灵活的指标之一，大面积烧伤 患者均常规留置导尿管，以便准确记录每小时尿量。
尿量观察成人：3 0- 5 0 ml/小时 小儿:2 0 mlz小时 吸入性损伤20m 1/小时
患者的心率、神志、血压、中心静脉压也是评价的指标。
脉搏心跳有力，脉搏在120次/分以下呼吸平稳患者 安静，无烦躁不安说明脑循环灌注好，无明显口渴收缩 压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上中心静脉压 正常 6 - 1 2cmHO 4、烧伤创面的护理贯穿烧伤的治疗全过程，正确护理创 面是关键的环节，创面护理的主要目的是移除致伤物 质，减轻损害，清洁创面，减少感染、减轻疼痛，预防 并发症促进愈合 包扎疗法护理：1包扎时压力应均匀2指（趾）尖应露 出，以便观察血循环改变。3.抬高患肢,并保持敷料干 燥。4.及时检查创而更换敷料。抬高并适当约束肢体
4分钟解, 并结 片。 分钟小结, 护理讲合图1留思考题暴露疗法患者的护理病室环境清洁温暖;病室空 气和床单元消毒加强无菌操作；定时翻身;保持创面 干燥，加强五官护理，特殊部位如会阴等注意保护患者 隐私;提供人文关怀。 5、心理护理
6、营养支持护理：饮食和营养支持 7、并发症的观察和护理 小结：
1、烧伤病因、分类、深度和严重程度 2、烧伤病理生理
3、烧伤临床表现和诊断 4、烧伤急救处理
5、烧伤病人液体疗法的方法及护理要点； 6、烧伤的创面护理
8、暴露疗法及包扎疗法的护理要点。 思考题：
某改装厂油漆着火发生火灾，3 8岁李某（体重60 kg） 在火灾中重伤，烧伤情况为：左前臂和右大腿、小腿可 见大量大小不等水泡，基底潮红、水肿明显、剧痛;头 面颈部、右上臂、右前臂、前胸、后背和左小腿可见少 量较小水泡，基底红白相间，渗出较多、肿胀明显、有 拔毛痛;双手和双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞网。 请问:烧伤总面积为多少？分别是什么深度烧伤？烧伤 程度如何？
＞第一个24小时液体量应为多少?其中晶体液为多 少？胶体液为多少？ 5 %葡萄糖液为多少？
第一个24小时液体量怎么补？伤后8小时补入液体总 量是多少？
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容