患者参与医疗安全

3.10.1 针对患者疾病诊疗，为患者及其家属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。 评审标准 3.10.1.1 针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方【C】 评价要点 1.有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。 2.针对患者病情，向患者及其近亲属、授权委托人提供相应的健康教育，提出供选择的诊疗方案。 3.宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，如在就诊时提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性。 【B】符合“C”，并 患者及近亲属、授权委托人了解针对病情的可选择诊疗方案。 【A】符合“B”，并 达到结果 案做出正确理解与选择。 职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进。 A

科 室： 整 理 人： 联系电话： 二甲办 资料目录

1.***人民医院患者参与医疗安全的具体措施与流程 2.***人民医院中期妊娠引产手术知情同意书 3.关于对住院运行病历书写时限质量检查结果通报

***人民医院

患者参与医疗安全的具体措施与流程

为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权、选择同意权。提升疾病的治愈好转率，保障医疗质量和患者生命安全，制定本措施与流程。

一、患者及家属主动参与医疗安全活动，是对患者和家属知情同意权、选择权的重视，让患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权，并且参与其中，同时获取信息。

二、进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育，以入院宣教、知情告知等形式，对患者及其家属的健康教育知识进行宣传。

三、落实出院患者回访制度。医院各临床科室进行出院患者回访工作，并进行记录。对患者治疗效果，满意度情况，改进意见等调查，促进医疗持续改进。

四、临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教，提供健康管理相关信息，积极配合医务人员实施预防和处理措施，并提出供选择的诊疗方案。

五、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。

六、主动邀请患者及其家属参与治疗计划的制定、实施和医疗决

策过程。最大限度地促进医患沟通，有利于医务人员根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者的详细、科学的治疗（手术）方案．当患者病情变化的时候能够及时调整修改治疗（手术）方案。以提高患者、家属的知情权和自我护理能力，利于改善患者的健康状况。

七、医务人员在给患者采集标本、给药或输血等各类诊疗活动时，应该至少同时使用两种以上患者身份识别方法，并主动要求患者及家属参加。

八、对需要手术的患者。主动邀请患者参与手术安全核查。术前医师应标示手术部位，主动邀请患者参与认定；手术、麻醉实施前实施“患者身份和手术部位确认”程序，由手术医生、麻醉师、手术或巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

九、在实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，对接收手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者及重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室等科室的患者，要使用“腕带”作为操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段。

十、流程

患者 教育参与安全活患者或家属参加入院宣教，掌握相应知识 患方对病情、诊断、检查、治疗、手术、预后等充分知情，并参与相关安全活动及沟通签名 参与并理解出现病情恶化、出院后接受回访，促进医疗

***人民医院 中期妊娠引产手术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我需进行中期妊娠引产手术。 手术潜在风险和对策： 医生已告知我及家属如下中期妊娠引产术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.任何麻醉都存在风险。2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.此手术可能发生的风险： 1）出血；2）胎盘早剥；3）生殖道及其他脏器损伤，必要时需开腹手术；4）药物过敏；5）羊水栓塞；6）弥漫性血管内凝血；7）感染；8）引产失败；9）胎盘、胎膜残留需行刮宫术；10）继发不孕；11）其他不可预料的情况 4.我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 根据患者的病情，患者可能出现以下特殊的并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 1、我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。2、我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。3、我理解我的手术需要多位医生共同进行。 4、我并未得到手术百分之百成功的许诺。5、我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名 签名日期 年 月 日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日 医生陈述

我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。

医生签名 签名日期 年 月 日

***人民医院文件

恰医医教[2012] 6号

签发人：***

关于对住院运行病历书写时限质量检查结果

通报处罚决定

各临床科室：

医院病案质量管理委员会于2012年1月28日对各科运行病历书写时限质量进行检查，许多病历存在一些问题（详细内容见《****人民医院运行病历书写时限质量检查结果通报表》）。

为加强我院医疗文书书写质量，及时书写病历，加强监督管理工作，不断提高全院医疗文书书写时限质量，经医教科核实，按照医院《医疗文书书写质量控制办法》处罚规定，医院病案管理委员会决定对病历中存在较严重的问题,进行经济处罚，请各科主任督促医生及时纠正，避免再次出现。经济处罚名单如下： 外 科： **20元，****20元。 妇产科： ***200元、***20元（门诊） 内 科： ***20元。

急诊科： ***140元，***280元。

注：1、以上罚款由医院财务室从各科2012年1月劳务费中扣除。 2、请各科主任负责督促医生尽快对以上问题进行整改。

3、此次经济处罚不是检查目的，而是希望各科医生认真书写医疗文书，同时请各科主任加强医疗文书各环节质量控质，提高各科病历质量 。

主题词：医生 处罚 决定 抄 送：院领导、各临床科室 ***人民医院医教科 2012年1月29日

***人民医院运行病历书写时限质量检查通报表（2012年1月28日） 科室 检查日期 2012.1.28 妇产科 2012.1.28 2012.1.28 2012内科 .1.28 2012.1.2外科 8 2012.1.28 急诊科 2012.1.29床 *** *** 病程记录只记录到1月15日，缺病程记录4次. 改正并罚80元 8床 *** *** 1月27日缺病程记录1次 改正并罚20元 26床 2** *** 1月27日缺病程记录1次 改正并罚20元 51床 *** *** 1月26日缺病程记录1次 改正并罚20元 12床 *** *** 1月23日14:00给予曲马多注射液75mg，病程记录空缺。 改正并罚20元 23床 *** *** 1月23日入院，无住院病历，缺病程记录3次。 改正并罚260元 20床 *** *** 1、1月24日缺病程记录1次；2、1月27日给予聚维酮注射液等无记录。 改正并罚40元 床住院号 号 主管医师 检查结果 处罚 8 2012.1.28 2012.1.28 2012.1.28 9床 *** 阿*** 1月27日给予双氯芬酸钠缓释胶囊，无病程记录。 改正并罚20元 15床 *** *** 1、病程记录只记录到1月20日，缺病程21日、22日、23日（低流量吸氧24小时）24日（低流量吸氧12小时，请内科会诊）25日（低流量吸氧24小时）共缺病程记录5次.2、知情谈话记录空白，告知书、协议书空白。 改正并罚200元 18床 *** *** 1、1月26日缺病程记录1次；2、知情谈话记录空白。 改正并罚120元 ***人民医院医教科

2012年1日29日