2016年3月修订
济宁市中医院
济宁市中医院压疮患者追踪评价表
报告日期：年月日 报告人： 患者姓名： 住院号：年龄： 性别： 压疮来源： □院外□家庭□养老院□其他医院□院内 其他 压疮分期： □可疑的深部组织损伤 □Ⅰ局部红肿发硬 □Ⅱ不规则的表皮破损，限于表皮及真皮层 □Ⅲ皮肤变厚溃烂，并延伸至脂肪组织 □Ⅳ深部组织坏死成溃疡，延伸至肌肉层 □Ⅴ深部组织坏死成溃疡已延伸至骨骼、关节结构 □不可分期 压疮部位： 压疮部位（可多选）： □骶尾部 □髋部 □髂前上棘 □肩胛部 □枕部 □耳廓 □肘部 □膝部 □踝部 □足跟部 □其他 压疮面积（cm） （多出可选择最严重处）： □1～2 □2～4 □4～6 □6～10 □10～15 □15～20 □20～30 □30以上 采取的护理措施： 护士： 年 月 日 科室效果评价： 护士长： 年 月 日 压疮性质：□可避免压疮□不可避免压疮 追踪评价： 压疮小组： 年 月 日 护理部 ： 年 月 日
2016年3月修订
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