主垦土亘匿结金』 型堂 ！堡 箜 鲞第２期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ａｐｒ ２００９，Ｖｏｌ １，Ｎｏ．２ 《中医儿科学 理论教学中的案例创设 王丽， 王松梅， 蒋少泉， 张敬学， 王婧， 赵莹， 张林， 许树宇 作者单位：６５００３１昆明，云南医学高等专科学校临床医学系中医教研室 第一作者：王丽（１９６４一），副教授、副主任医师。研究方向：中医教学、科研工作。 通讯作者：蒋少泉，６５００３１昆明，云南医学高等专科学校临床医学系中医教研室。 【摘要】病例讨论在中医临床教学中具有重要作用。能从多方面培养和提高中医学生的医学素质， 是培养合格中医医师的有效手段之一。病例的创设是病例教学获得成功的必要条件之一。以中医儿科学 为例，在中医儿科学临床理论课的教学过程中，创设好教学病例，以选择好的病例为基本素材，把学生带入 具体的问题情境中分析问题和解决问题，是培养学生运用理论知识并形成技能、技巧的一种方法。 ，【关键词】中医儿科学； 教育学； 中医儿科学／病例研究； 教材 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２００９．０２．０４５ 【中图分类号１ Ｒ２７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】 １６７４—３８６５（２００９）０２—０２０２—０３ 在自学一讨论一诊疗演习教学模式的实践中， 教学病例，同时将一份份教学病例按系统归类、编辑 成诊疗演习资料以备用。 病案讨论是不可缺少的一项重要的教学活动之一。 案例即“病例”就是为了一定的教学目的，围绕选定 的问题，以事实作素材，而编写成的某一特定情境的 描述。简单地说，一个案例就是一个实际情境的描 述，在这个情境中，包含有一个或多个疑难问题，同 时也可能包含有解决这些问题的方法。病例教学法 １．２ 中医儿科学教学病例的要求 收集的儿科学 教学病例应符合以下３个要求：（１）科学性：病例必 须准确、严密、完整；（２）典型性：病例必须生动、具 体、有代表性，能给学生留下深刻的印象；（３）多样 性：病例是为教学服务，对于不同层次、不同教学阶 段必须选择不同难度及深度的教学病例。教学病例 的选择应遵循由易到难、由简到繁、逐步加深，才能 激发学生好奇与思考，引导学生主动学习，锻炼临床 思维能力，达到理论联系实际的效果。如在中医儿 科学理论教学过程中应选择简单明了的教学病例， 如肺炎喘嗽，案例仅仅为风寒或风热、或痰热闭肺 型，未涉及他系；当理论教学即将结束时应选择相对 复杂一些的教学病例，如表里同病或实虚热寒夹杂 或多脏病变的具有一定难度的、综合性的教学的案 例，如儿童哮喘案，选择案例为发作期，属本虚标实 之证，本虚：肝脾肾三脏虚；标实：痰湿、风邪等临床 常见的复杂的案例。 １．３中医儿科问题情境的创设将收集的中医儿 是指根据教学目的和培养目标的要求，教师在教学 过程中，以病例为基本素材，把学生带人具体的问题 情境中去分析问题和解决问题，可以培养学生运用 理论知识并形成技能、技巧的一种方法。在研究中 发现选择好案例，创设各种问题情境，是病例教学获 得成功的必要条件之一。在中医临床理论课的教学 中应用形象的病例进行教学，有助于将抽象的中医 学理论感性化，既能激起学生浓厚的认知兴趣和强 烈的学习动机，又能充分发挥学生的主观能动性，启 迪学生的临床思维，培养学以致用的能力。以中医 儿科学为例进行探讨。 １ 中医儿科学教学病例的创设 １．１ 中医儿科学教学病例的收集 病例的收集主 要来自于三方面：一是来源于医院完全真实的典型 病例；二是来源于名家的完整的典型医案；三是中医 儿科学的教师结合专业实际，自行设计编写的模拟 病例，这类病例的优点是重点突出，逻辑性较强。但 如果缺乏丰富的临床工作经验，通常无法编写，即使 科病例作为导学的主线，应根据教学需要，科学创设 一些有助于教与学的问题情境。创设中医儿科问题 情境的根本意义是诱导学生积极思维，学习、探索儿 科疾病的发生、发展规律，从而真正理解、掌握并运 用儿科学知识。要求学生把独立分散的理论知识通 过系统有逻辑、纵向的和横向的综合分析，有机地联 系起来解决问题，更能考核学生应用理论指导实践、 勉强编写出来，也常常不够完善。多数情况下，教师 将收集到临床真实病例，加以整理、设计、并编写成 中国中西医结合儿科学２００９年４月第１卷第２期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ａｐｒ ２００９，Ｖｏｌ １，Ｎｏ．２ 学以致用的能力。一般在创设问题情境应遵循以下 一以及病案资料收集全面而较规范的名老中医的医案 些原则。 作为诊疗演习中的教学案例。这种案例一般信息收 集全面、书写规范，具有较高学习价值。扮演医生的 １．３．１ 问题要设在重点、难点之上 学习知识要善 于解决重点、难点，若能在重点、难点这些关键点上 突破，如疾病的病因、病机以及辨证方面。其他内容 就会迎刃而解。 学生事先不接触教学案例，但要复习和案例相关的 本系统和他系统的疾病的知识，诊疗演习的之前仅将 案例中的病史部分的内容全部提供给扮演患者的学 生，并要求其复习案例、相关的本系统和他系统的疾 病知识，同时还要将“患儿”的病史熟记于心，这样，在 １．３．２创设问题要把握好“度” 所谓“度”就是难 易适中，太容易学生会不屑于回答，无助于启发思 维；太难会使学生产生畏惧心理，放弃 思考。因此， 演习中才能和“医生”配合默契，顺利完成学习任务。 问题有相对难度和深度，要让学生通过思考可以解 ３病例教学中应注意的问题 析出来。这样，一则能达到激趣引思的效果；二则培 ３．１克服其局限性病例教学有其明显的优势，也 养学生解决问题的能力。 有其局限性，至少有三点不容忽视：其一，它的连贯 １．３．３ 问题要能激发学生的思维 问题本身能激 性强，这对于某些内容来说是至关重要的；其二，对 活学生的内在动机，能吸引学生参与其中，最好有趣 一些重要的基本概念的讲授，传统教学仍是必不可 味性、思考性，甚至挑战性。有趣味性可调动学生参 少的；其三，病例教学能否成功，关键是病例的创设 与的积极性，有思考性体现了问题情境的价值与出 和课堂组织讨论。病例本身没有标准答案，经常出 发点，而有挑战性的情境，可使学生有急盼一试的冲 现一题多解的局面，需要用批判性思维方法解决，孰 动，顿悟之后的喜悦和回味无穷的情感体验。如脾 对孰错，不易检验。 虚致的痰湿咳嗽案，诊断是乎不困难，治疗时需本着 ３．２重视教学环境 病例教学的实施要与整体教 治病求本原则，而在本案中“脾虚”和“痰湿”谁是本， 学环境相配合。要使病例教学充分发挥其功能，取 谁是标；而脾虚易肝木所乘，小儿生理特点，是脾不 得良好的效果，不但教学病例本身质量要高，还要求 足，肝有余，标本因果关系如何，如何辨证治疗，仅这 教师具备相当的知识、经验和技巧，并需要占用相当 些问题就涉及到了五行学说、藏象、临床理论和临床 多的精力和时间。这就需要课时安排上兼顾理论讲 技能的相关知识。要求学生把独立分散的理论知识 授与病例教学，并能在教学设施上创造条件。如能 通过系统有逻辑、纵向的和横向的综合分析，有机地 提供模拟仿真环境，病例教学的效果将更佳。 联系起来解答问题，更能考核学生应用理论指导实 ３．３教师角色在病例教学中，教师的角色是指导 践、学以致用的能力，从而克服高分低能的倾向。 者，其角色定位是指导病例教学的全过程。故教师 ２ 中医儿科学教学病例的应用 首先在课前要有针对性的选择病例，课堂上要指导 ２．１病例讨论教师按照病因、病机、临床表现、辅 病例讨论过程，不仅要引导学生思考、讨论并解决病 助检查、辨证分析、病证诊断与鉴别诊断、处方用药 例中的特定问题，从病例中获得某种感悟，还要要引 等顺序向学生讲授某一疾病时，学生对该病的认识 导学生探求与病例的相关知识并形成解决问题的技 仅仅停留在“听”的阶段。尽管应用儿科学教学病例 能。同时教师要负责病例更新，使病例教学跟上临 导入新课及课堂举例可以激发学生的学习兴趣。但 床发展的要求。 仍然是教师“讲”，学生“记”的被动学习局面。要使 ４检测效果 学生在“听”、“记”的基础上，再经历“思”、“用”两个 ２００６—０４～２００８—０９对本校Ｏ５级中医专业的３ 阶段，才能使学生对疾病的认识提高到一个新的水 个班进行教学模式改革试验，其中２，３班设为试验 平。可在某一个系统疾病讲完后，向学生提供１～２ 班，在中医临床课程（其中有《中医儿科学》）中以自 个教学病例，让学生针对病例积极阅读教材、思维， 学一讨论一诊疗演习教学模式进行教学，１班为传 并提出诊断和处理意见，然后组织学生分组讨论，指 统模式进行教学。在自学一讨论一诊疗演习教学模 定１～２名学生发言，其他学生补充或提出不同意 式中进行了大量的案例教学。教学结束后，通过对 见，教师着重在于引导、矫正、并作总结性发言。这样 试验组学生９９名问卷调查的方式进行效果检测。 能最大限度地发挥学生的积极性和主观能动性，激发 发放问卷９９份，回收有效问卷９２份，有效率为 学习兴趣，最终达到锻炼临床思维的能力的目的。 ９２．９ 。部分结果显示，７２．８％学生对授课教师所 ２．２诊疗演习 将三级甲等中医教学医院中疗效 提供的ＳＳＥ（自学一讨论一诊疗演习教学模式）教学 较好的、典型的、较规范的、完整的中西医结合案例 提纲与病例表示满意，８３．７ 的学生认为提纲与病 中国中西医结合儿科学２００９年４月第１卷第２期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ａｐｒ ２００９，Ｖｏｌ １，Ｎｏ．２ 例可起到引导思维、突出重点的作用。９４．６ 的学 也有助于正确处理医患关系，培养团队意识和敬业 精神等Ｌｌ ］。在案例创设中，注意所选的病例是否 生认为加深对书本知识的理解。９３．５ 的学生认为 能增进学生与教师的交流。８８．０ ９，６认为能提高合作 能力。９８．９ 的学生持赞成态度，并认为能促进临 能达到的学习目标。在精选教学案例时应保证教学 案例的真实性、先进性的常见病、多发病及部分疑难 教学案例，同时案例还应具备针对明确的教学目标； 简洁并能包含丰富的信息；围绕案例能提出恰当而 且有教学意义的问题；通过多种途径，学生能比较容 床思维能力的提高。 中医儿科学课程结束后，进行理论和临床技能 的书面考试。并将试验组与对照组的成绩进行对比 分析。试验组成绩显著高于对照组，差异有统计学 意义，Ｐ＜Ｏ．０１。见表１。 易获得案例所涉及的知识内容的案例。病例讨论在 临床教学中具有重要作用 ］。按照“教为主导，学为 表１理论考试成绩和临床实践技能测试成绩比较 士 ，分） 主体”的指导思想，以病例作为导学的主线，进行中 医临床理论的教学，受到学生的普遍欢迎，收到较好 的效果。教学案例的创设是每一位教师必须要研究 和探讨的问题。 注：与对照组比较，ａ￡一２．３９１，Ｐ＜０．０５； ｔ＝３．９４２，Ｐ＜Ｏ．０１。 参考文献 ５讨论 ［１］张志华，罗悦性．病例讨论在临床课教学中的应用［Ｊ］．河南职 病例讨论在中医临床教学中具有重要作用。能 工医学院学报，２００５，１２（６）：３７９—３８０． 从多方面培养和提升高职高专中医学生的医学素 Ｅ２３金建生，王小众．以“问题为中心”式思维训练在临床教学中的 质，是培养合格中医医师的有效手段之一。在自学 探索［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００２，１２（２２）：９７—９８． ［３］徐晤，夏勇，王志荣，等．病例讨论在临床教学中的作用ＥＪ３．医 一讨论一诊疗演习教学模式中进行了大量的案例教 学教育探索，２００６，５（２）：１３６－１３９． 学。实践证明，案例教学有助于对学生临床实践能 力的提高，如在医学文书中、语言表达能力的训练， 有助于学生巩固基础理论知识，熟悉中医学学科进 （收稿日期：２００８—１２－０２） （本文编辑：张小冬） 展方面的理论，扩展知识面；有利于医疗文书书写的 规范化；有助于培养医学思维能力，分析综合能力； 《第三军医大学学报》征稿启事 《第三军医大学学报》创刊于ｔ９７９年，现为半月刊。《学报》面向国内外征稿，报道医疗、教学、科研工作者在医药科研领域 及临床工作中所取得的新理论、新成果、新经验、新技术、新方法。主要栏目设有：专家论坛、论著（军事医学、基础医学、临床医 学、药学、预防医学、检验医学、生物医学工程等）、技术方法、研究快报、短篇论著、经验交流、疑难病例、个案与短篇和学术之 窗。《学报》现已被美国《化学文摘》（ＣＡ）、俄罗斯《文摘杂志》（ＡＪ）、中国科学引文数据库（ＣＳＣＤ）（中国科学院文献情报中心）、 中国学术期刊综合评价数据库、中国科技论文与引文数据库（ＣＳＴＰＣＤ）（中国科学技术信息研究所）、中国核心期刊要目总览 （笫１～４版）（北京大学图书馆）等国内外检索系统收录，为中国科技论文统计源期刊和中国自然科学类核心期刊。２００３年、 ２００５年两度被评为“国家期刊奖百种重点科技期刊奖”；２００８年首次进入中国百种杰出学术期刊，被评为首批“中国精品科技 期刊”和“中国高校精品科技期刊”。 《学报》编辑部从２００８年起采用在线办公系统。实现作者在线投稿、专家在线审稿、编辑在线处理稿件。 编辑部在线投稿网址：ｈｔｔｐ：／／ａａｍｍｔ．ｔｍｍｕ．ｃｏｒｎ．ｃｎ。 地址：重庆市高滩岩第三军医大学学报编辑部邮编：４０００３８ 电话：（０２３）６８７５２１８７；（０２３）６８７５２１８９ 电子信箱：ａａｍｍｔ＠ｍａｉｌ．ｔｍｍｕ．ｔｏｍ．Ｃｎ 在线投稿网站：ｈｔｔｐ：／／ａａｍｍｔ．ｔｍｍｕ．ｃｏｍ．ｃｎ