维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西医学杂志2002年9月第31卷第9期 799 带锁髓内钉治疗股骨骨折60例 延安大学医学院附属医院骨科(延安716000) 屈小鹏 摘 要 目的:了解带锁髓内钉治疗股骨骨折的适应证。方法:对6O例股骨骨折进行带 锁髓钉治疗,随访时间6~26个月。结果:52例骨折完全愈合,下肢各关节功能良好;1例术 后4月发生迟发性感染;1例术后3月无骨痂生长,改为动力性固定.3月后开始有骨痂生 长。结论:带锁髓内钉治疗骨折,愈合率高,它适于小粗隆以下、距膝关节间隙9cm以上各类 型股骨骨折。 主题词 股骨骨折/外科手术 固定术/方法 我院1999年6月~2001年2月应用意大利 始股四头肌功能锻炼,第3~5天开始膝关节屈伸 锻炼;稳定型骨折2周后可逐渐开始扶拐负重行 ORTHOFIX带锁髓内钉治疗股骨骨折109例, 取得满意疗效,现报告如下。 走;不稳定型骨折1周后可逐渐扶拐负重行走。 1 一般资料 本组6O例,男42例,女18 例,年龄15~70岁;左股骨骨折32例,右股骨28 3 结 果 本组6O例,54例得到随访,随 访6~26个月。52例骨折完全愈合,下肢各关节 功能良好,1例新鲜粉碎性骨折术后4个月发生 迟发性感染,1例术后3个月X线片示骨折端仍 无骨痂,且骨折端有硬化带出现,改为动力性固 定,3个月后X线片示骨折端开始出现骨痂。 讨 论 例;新鲜骨折36例,其中粉碎性骨折24例;陈旧 性骨折24例,其中钢板断裂骨折不愈合6例,普 通髓内钉固定术后骨折不愈合17例,牵引夹板固 定3个月无骨痂生长1例。本组均采用 ORTHOFⅨ带锁髓内钉静力型固定。 2手术方法连续硬膜外麻醉或腰麻。患者 普通髓内钉因其抗折弯强度低、抗扭转力弱 和不能防止短缩移位,只适用于股骨中上段横形 或斜形骨折,使其应用大受限制。带锁髓内钉通过 交锁螺钉穿过髓内钉固定在股骨近、远端骨皮质 仰卧位或侧卧位(患侧向上),患肢牵引复位,并维 持骨折对位、对线,从大粗隆顶点上方作7~10cm 纵切口直至髂胫束,显露大粗隆顶点内后侧的梨 状窝,用锥子在梨状窝处钻孔进入髓腔,用髓腔扩 大器扩大钉口,在C臂X线机监视下,插入带橄 榄头的导针,穿过骨折端达股骨远端,沿导针进行 上,可有效防止骨折旋转、短缩及成角畸形。实验 表明,固定锁钉可以使扭转刚度增大4倍,即使在 扭转和挤压上增加200kg的负重,也不会影响骨 扩髓。使之通过狭窄部,将髓腔扩大至较置人髓内 钉大Imm为止。由于ORTHOFIX髓内钉尾部较 大,因此在股骨近端10cm扩髓必须比所用髓内 钉扩大2~3mm,拔除橄榄头导针换上平头导针, 将长度、直径适当的髓内针尾部装上手柄后缓慢 折固定的稳定性L1] 本组随访8O例新鲜骨折,79 例全部愈合,愈合率为98.7 ,因此带锁髓内钉 治疗股骨骨折的手术适应证较普通髓内钉明显扩 大,它适用于小粗隆以下(小粗隆无骨折)、距膝关 节间隙9cm以上的各种类型股骨骨折。此外,由 推入。检查复位、固定满意后在手柄上装定位瞄准 器,瞄准器必须置于股骨外侧,尽量与冠状面平 行,进行近远端锁钉固定,C臂X线机检查锁钉 正确后,上钉尾帽以防止骨痂长入影响日后取钉。 如果闭合复位困难,可在骨折处股骨外侧作小切 口,直视复位。对于粉碎性骨折,大小碎骨片力求 能完整嵌合,并尽量不破坏其血供。术后第2天开 于带锁髓内钉固定町靠,可以早期行膝关节伸屈 功能锻炼。本组随访54例,除1例感染外,余53 例膝关节屈曲活动均超过9O。 尽可能采取闭合性复位,可以减少感染的机 会及骨折端的血运破坏。粉碎性骨折,闭合复位时 只要求肢体无短缩、无旋转畸形即可。由于扩髓和 穿钉过程中骨折块的血循环很少或没有受到破 维普资讯 http://www.cqvip.com 800 坏,扩髓后用静力型固定,骨折块相对比较稳定, 陕西医学杂志2002年9月第31卷第9期 骨中轴线固定,所受弯曲应力几乎为零,骨折端均 匀地承受轴向压力,避免剪、折、扭等有害的应力, 最大限度克服了应力遮挡作用。静力型固定有效 防止了骨折的旋转和短缩移位,为骨折愈合提供 因此骨折能够顺利愈合L2]。 目前带锁髓内钉类型比较多,基本操作方法 相同。意大利设计生产的ORTHOFⅨ股骨髓内 钉解决了这一问题,它专门设计了一种T型固定 棒,通过股骨前方骨皮质,顶在髓内钉上,纠正髓 了一个稳定的力学环境,骨折愈合率高。本组随访 20例陈旧性股骨-f:骨折不愈合用带锁髓内钉治 疗,全部已临床愈合,其中1例术后1个月骨折端 已有骨痂生长,术后半年骨折完全愈合。 内钉的弯曲 并锁定固定棒在定位瞄准器上,则能 准确地进行远端锁钉固定。本组病例远端锁钉固 定均顺利、准确,无1例失败。 参考文献 1 罗先正,邱贵兴主编.髓内钉内固定.北京:人民卫生 出版社,1 997:16 股骨骨折切开复位内固定后,发生延迟愈合 或骨不连时.传统的方法是复位植骨,使用加压钢 板或普通髓内钉内固定。使用加压钢板手术创伤 大、剥离面大.会进一步破坏骨折端的血循环。在 钢板固定侧,钢板下皮质骨血供几乎完全破坏,如 2刘长贵,罗先正,张保中,等.Groskempf带锁髓内钉在 股骨干骨折中的应用.中华骨科杂志,1 997;1 7(4): 241 果剥离软组 及骨膜较广泛,则钢板附着处皮质 骨血管损伤可达90 [3],手术失败率高。普通髓 3刘长贵,罗先正,王导仁.AO钢板与Grosse—kempf 带锁髓内钉治疗股骨干骨折的比较.中华骨科杂志, 1995;15(11):793 (收稿:2002—03—21) 内钉抗旋转 弱 不能防止短缩移位,没有一个促 进骨折愈合的稳定力学环境。带锁髓内钉通过股 颈椎疾病69例再手术原因分析 映西省人民医院骨科(西安710068) 李全义 刘 粱△ 党耕町。 蔡钦林’ 摘 要 目的:探讨颈椎疾病手术方式的选择原则。方法和结果:对69例下颈椎再手术 病例再亏‘术原因进行分析,结果69例再次手术均有明显改善。结论:下颈椎手术方式选择要 综合多项参数:颈椎退变不稳情况、脊髓信号改变情况、颈椎管发育情况,包括颈2及胸椎 管,2个节数,单个参数发病选择前路;3个及以上节数,多个参数发病选择后路。 主题词 @颈椎疾病手术后并发症/病因学再手术 2.1 颈椎病脊髓型、后纵韧带骨化35例: 北京大 :第三医院骨科1995年7月至1997 年1]月共行F颈椎手术610例,其中为颈椎再次 手术蔷69例 现报告如下。 前路间盘切除术9例,原因为节段错误3例,相邻 节段不稳2例,合并胸椎黄韧带骨化2例,发育性 颈椎狭窄选择前路2例;次全椎体切除2例,原因 为医源性狭窄1例,合并发育性颈椎狭窄1例。后 路单开门13例中,术式各种各样,有颈 ~。、颈 、 颈。~s、颈t~ 、颈卜 单开门,开门不彻底。3例颈 单开门术后C:椎管窄;1例颈4/5不稳;2例胸 椎 ~ z黄韧带骨化。后路椎板切除术1O例,切除不 彻底,相邻椎问盘压迫硬膜或不稳再次施术。前路 临床资料 1 一般资料 本组69例,男53例,女16 绷,年龄7~79岁,平均43岁。本组69例中,有5 例在外院已行第2次手术,其中胸。~ 。黄韧带骨化 】铡,医源性椎管狭窄1例,前路术后后凸畸形2 例.颈椎肿瘤复发1例。 2 再手术治疗与方法: △陕西电子中心医院 间盘切除空心螺纹式固定器植入1例,合并发育 性颈椎管狭窄。 2.2颈椎间盘突出症6例:其中节断错误2 *北京大学第三医院骨科