维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西医学杂志２００２年９月第３１卷第９期 ７９９ 带锁髓内钉治疗股骨骨折６０例 延安大学医学院附属医院骨科（延安７１６０００） 屈小鹏 摘 要 目的：了解带锁髓内钉治疗股骨骨折的适应证。方法：对６Ｏ例股骨骨折进行带 锁髓钉治疗，随访时间６～２６个月。结果：５２例骨折完全愈合，下肢各关节功能良好；１例术 后４月发生迟发性感染；１例术后３月无骨痂生长，改为动力性固定．３月后开始有骨痂生 长。结论：带锁髓内钉治疗骨折，愈合率高，它适于小粗隆以下、距膝关节间隙９ｃｍ以上各类 型股骨骨折。 主题词 股骨骨折／外科手术 固定术／方法 我院１９９９年６月～２００１年２月应用意大利 始股四头肌功能锻炼，第３～５天开始膝关节屈伸 锻炼；稳定型骨折２周后可逐渐开始扶拐负重行 ＯＲＴＨＯＦＩＸ带锁髓内钉治疗股骨骨折１０９例， 取得满意疗效，现报告如下。 走；不稳定型骨折１周后可逐渐扶拐负重行走。 １ 一般资料 本组６Ｏ例，男４２例，女１８ 例，年龄１５～７０岁；左股骨骨折３２例，右股骨２８ ３ 结 果 本组６Ｏ例，５４例得到随访，随 访６～２６个月。５２例骨折完全愈合，下肢各关节 功能良好，１例新鲜粉碎性骨折术后４个月发生 迟发性感染，１例术后３个月Ｘ线片示骨折端仍 无骨痂，且骨折端有硬化带出现，改为动力性固 定，３个月后Ｘ线片示骨折端开始出现骨痂。 讨 论 例；新鲜骨折３６例，其中粉碎性骨折２４例；陈旧 性骨折２４例，其中钢板断裂骨折不愈合６例，普 通髓内钉固定术后骨折不愈合１７例，牵引夹板固 定３个月无骨痂生长１例。本组均采用 ＯＲＴＨＯＦⅨ带锁髓内钉静力型固定。 ２手术方法连续硬膜外麻醉或腰麻。患者 普通髓内钉因其抗折弯强度低、抗扭转力弱 和不能防止短缩移位，只适用于股骨中上段横形 或斜形骨折，使其应用大受限制。带锁髓内钉通过 交锁螺钉穿过髓内钉固定在股骨近、远端骨皮质 仰卧位或侧卧位（患侧向上），患肢牵引复位，并维 持骨折对位、对线，从大粗隆顶点上方作７～１０ｃｍ 纵切口直至髂胫束，显露大粗隆顶点内后侧的梨 状窝，用锥子在梨状窝处钻孔进入髓腔，用髓腔扩 大器扩大钉口，在Ｃ臂Ｘ线机监视下，插入带橄 榄头的导针，穿过骨折端达股骨远端，沿导针进行 上，可有效防止骨折旋转、短缩及成角畸形。实验 表明，固定锁钉可以使扭转刚度增大４倍，即使在 扭转和挤压上增加２００ｋｇ的负重，也不会影响骨 扩髓。使之通过狭窄部，将髓腔扩大至较置人髓内 钉大Ｉｍｍ为止。由于ＯＲＴＨＯＦＩＸ髓内钉尾部较 大，因此在股骨近端１０ｃｍ扩髓必须比所用髓内 钉扩大２～３ｍｍ，拔除橄榄头导针换上平头导针， 将长度、直径适当的髓内针尾部装上手柄后缓慢 折固定的稳定性Ｌ１］ 本组随访８Ｏ例新鲜骨折，７９ 例全部愈合，愈合率为９８．７ ，因此带锁髓内钉 治疗股骨骨折的手术适应证较普通髓内钉明显扩 大，它适用于小粗隆以下（小粗隆无骨折）、距膝关 节间隙９ｃｍ以上的各种类型股骨骨折。此外，由 推入。检查复位、固定满意后在手柄上装定位瞄准 器，瞄准器必须置于股骨外侧，尽量与冠状面平 行，进行近远端锁钉固定，Ｃ臂Ｘ线机检查锁钉 正确后，上钉尾帽以防止骨痂长入影响日后取钉。 如果闭合复位困难，可在骨折处股骨外侧作小切 口，直视复位。对于粉碎性骨折，大小碎骨片力求 能完整嵌合，并尽量不破坏其血供。术后第２天开 于带锁髓内钉固定町靠，可以早期行膝关节伸屈 功能锻炼。本组随访５４例，除１例感染外，余５３ 例膝关节屈曲活动均超过９Ｏ。 尽可能采取闭合性复位，可以减少感染的机 会及骨折端的血运破坏。粉碎性骨折，闭合复位时 只要求肢体无短缩、无旋转畸形即可。由于扩髓和 穿钉过程中骨折块的血循环很少或没有受到破 维普资讯 http://www.cqvip.com ８００ 坏，扩髓后用静力型固定，骨折块相对比较稳定， 陕西医学杂志２００２年９月第３１卷第９期 骨中轴线固定，所受弯曲应力几乎为零，骨折端均 匀地承受轴向压力，避免剪、折、扭等有害的应力， 最大限度克服了应力遮挡作用。静力型固定有效 防止了骨折的旋转和短缩移位，为骨折愈合提供 因此骨折能够顺利愈合Ｌ２］。 目前带锁髓内钉类型比较多，基本操作方法 相同。意大利设计生产的ＯＲＴＨＯＦⅨ股骨髓内 钉解决了这一问题，它专门设计了一种Ｔ型固定 棒，通过股骨前方骨皮质，顶在髓内钉上，纠正髓 了一个稳定的力学环境，骨折愈合率高。本组随访 ２０例陈旧性股骨－ｆ：骨折不愈合用带锁髓内钉治 疗，全部已临床愈合，其中１例术后１个月骨折端 已有骨痂生长，术后半年骨折完全愈合。 内钉的弯曲 并锁定固定棒在定位瞄准器上，则能 准确地进行远端锁钉固定。本组病例远端锁钉固 定均顺利、准确，无１例失败。 参考文献 １ 罗先正，邱贵兴主编．髓内钉内固定．北京：人民卫生 出版社，１ ９９７：１６ 股骨骨折切开复位内固定后，发生延迟愈合 或骨不连时．传统的方法是复位植骨，使用加压钢 板或普通髓内钉内固定。使用加压钢板手术创伤 大、剥离面大．会进一步破坏骨折端的血循环。在 钢板固定侧，钢板下皮质骨血供几乎完全破坏，如 ２刘长贵，罗先正，张保中，等．Ｇｒｏｓｋｅｍｐｆ带锁髓内钉在 股骨干骨折中的应用．中华骨科杂志，１ ９９７；１ ７（４）： ２４１ 果剥离软组 及骨膜较广泛，则钢板附着处皮质 骨血管损伤可达９０ ［３］，手术失败率高。普通髓 ３刘长贵，罗先正，王导仁．ＡＯ钢板与Ｇｒｏｓｓｅ—ｋｅｍｐｆ 带锁髓内钉治疗股骨干骨折的比较．中华骨科杂志， １９９５；１５（１１）：７９３ （收稿：２００２—０３—２１） 内钉抗旋转 弱 不能防止短缩移位，没有一个促 进骨折愈合的稳定力学环境。带锁髓内钉通过股 颈椎疾病６９例再手术原因分析 映西省人民医院骨科（西安７１００６８） 李全义 刘 粱△ 党耕町。 蔡钦林’ 摘 要 目的：探讨颈椎疾病手术方式的选择原则。方法和结果：对６９例下颈椎再手术 病例再亏‘术原因进行分析，结果６９例再次手术均有明显改善。结论：下颈椎手术方式选择要 综合多项参数：颈椎退变不稳情况、脊髓信号改变情况、颈椎管发育情况，包括颈２及胸椎 管，２个节数，单个参数发病选择前路；３个及以上节数，多个参数发病选择后路。 主题词 ＠颈椎疾病手术后并发症／病因学再手术 ２．１ 颈椎病脊髓型、后纵韧带骨化３５例： 北京大 ：第三医院骨科１９９５年７月至１９９７ 年１］月共行Ｆ颈椎手术６１０例，其中为颈椎再次 手术蔷６９例 现报告如下。 前路间盘切除术９例，原因为节段错误３例，相邻 节段不稳２例，合并胸椎黄韧带骨化２例，发育性 颈椎狭窄选择前路２例；次全椎体切除２例，原因 为医源性狭窄１例，合并发育性颈椎狭窄１例。后 路单开门１３例中，术式各种各样，有颈 ～。、颈 、 颈。～ｓ、颈ｔ～ 、颈卜 单开门，开门不彻底。３例颈 单开门术后Ｃ：椎管窄；１例颈４／５不稳；２例胸 椎 ～ ｚ黄韧带骨化。后路椎板切除术１Ｏ例，切除不 彻底，相邻椎问盘压迫硬膜或不稳再次施术。前路 临床资料 １ 一般资料 本组６９例，男５３例，女１６ 绷，年龄７～７９岁，平均４３岁。本组６９例中，有５ 例在外院已行第２次手术，其中胸。～ 。黄韧带骨化 】铡，医源性椎管狭窄１例，前路术后后凸畸形２ 例．颈椎肿瘤复发１例。 ２ 再手术治疗与方法： △陕西电子中心医院 间盘切除空心螺纹式固定器植入１例，合并发育 性颈椎管狭窄。 ２．２颈椎间盘突出症６例：其中节断错误２ ＊北京大学第三医院骨科