中国实用神经疾病杂志２０１５年７月第１８卷第１３期 ！ 翌 ！ ！！ ！ ！望 ！！ ： ！ ： ： 。９７‘ 结构式团体心理治疗在精神分裂症康复期的应用研究 陈立勇” 刘秀丽 张 颖” １）广州市民政局精神病院六区 广州 ５１０４３０ ２）广州市民政局精神病院女一区 广州 ５１０４３０ 【摘要】 目的探讨结构式团体心理治疗在精神分裂症康复期的应用。方法 选取我院治疗的１２０例精神分裂症康复 期患者，随机分为２组，对照组给予药物治疗和康复训练，实验组在药物治疗和康复训练基础上实施结构式团队心理治疗。观 察比较２组治疗效果、社会功能评分、治疗依从性和自知力恢复程度。结果实验组治疗效果较对照组明显改善（Ｐ＜Ｏ．０５）； 治疗前２组社会功能评分无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），治疗后实验组社会功能评分较对照组明显降低，治疗依从性及自知能力 恢复程度均明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 针对精神分裂症康复期患者实施结构式团体心理治疗，明显提高治疗效果和 治疗依从性，改善患者社会功能评分及自知力，临床值得推广应用。 【关键词】结构式团体心理；精神分裂症；康复期 【中图分类号】Ｒ７４９．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１５）１３—００９７—０２ 精神分裂症为慢性迁延性疾病，具有致残率高的特点， 严重影响患者正常生活，给患者家庭带来沉重的精神负 担 ］。精神分裂症发病同生物因素密切相关，具有遗传倾 向，药物治疗为治疗精神分裂症的重要方法＿３］。精神分裂症 与精神心理因素相关，具有病程长、治疗难度大、易反复发作 的特点，患者进入恢复期易出现焦虑、恐惧等消极情绪 ］。 表１ ２组患者疗效比较Ｉｎ（ ）］ 随着医学发展和社会进步，精神分裂症患者康复情况已成为 评价治疗效果的重要指标。探讨结构式团队治疗为干预精 神分裂症的重要方案，本文探讨结构式团体心理治疗在精神 分裂症康复期的临床疗效，现分析如下。 １资料与方法 表２ ２组患者社会功能评分比较 （ ±５） １．１一般资料将２０１２—０１—２０１４—０１在我院治疗的１２０例 精神分裂症康复期患者随机分为实验组和对照组，每组６Ｏ 例。实验组男３６例，女２４例；年龄２Ｏ～５７岁，平均（３７．８２ 士２．７１）岁，平均发病年龄（２４．８２±４．１３）岁；病程１～１７ ａ， 平均（６．０２士１．１４）ａ；文化程度：初中及以下３１例，高中及大 专１７例，本科及以上１２例。对照组男３４例，女２６例；年龄 ２２～５８岁，平均（３６．５１士２．３２）岁，平均发病年龄（２３．２５土 ３．７２）岁；病程１～１９ ａ，平均（７．１５±１．２７）ａ；文化程度：初中 实验组 对照组 及以下２９例，高中及大专１６例，本科及以上１５例。２组一 般资料比较无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有患者 均为精神分裂症且病情处于恢复期，同时排除严重躯体疾 病、重大疾病、重型精神疾病、严重认知障碍等疾病。所有患 者均自愿参与，并签署知情同意书。 １．２方法 ２组均给予药物治疗和康复训练，实验组在此基 础上给予结构式团体心理治疗，主要包括：适应环境、自信训 练、沟通交流、同家人和睦相处、团队精神、提高生活能力、情 绪管理、规化未来，１次／周，连续治疗１０周。 １．３观察指标观察比较２组治疗效果、社会功能评分、治 疗依从性和自知力恢复程度。效果评价标准 ］：通过阳性症 状量表、阴性症状量表、社会功能量表进行评定，治疗前后减 分率≥５Ｏ 为有效，减分率＜５０ 为无效。 ｌ＿４统计学处理 数据资料采用ＳＰＳＳ １５．０软件进行统计 分析，计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计 ６Ｏ ６Ｏ ９３．２４士４．７１ ５６．６３±５．８５ １Ｏ．４２５ Ｏ．Ｏ２６ ９Ｏ．１３±５．９５ ５９．８１±４．６６ ９．７４２ Ｏ．Ｏ３３ ｔ值 Ｐ值 ３讨论 精神分裂症患者急性期表现出人格崩溃，思维、知觉障 碍，临床多依赖药物治疗，患者进入恢复期，思维无明显异 常，情感反应较为协调，在此阶段适合进行心理治疗，对患者 心理进行重建 ＿８］。心理治疗缓解和预防病人衰退，提高患 者适应能力和社会生活能力。结构式练习是指根据团队成 员需要、意见反馈、个人行为、心理作用设计而成的演练活 动＿９］。结构式团体心理治疗将认知、行为等治疗方案整合， 数资料以百分率（ｏＡ）表示，采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ２组疗效比较 实验组患者治疗效果较对照组明显改 善，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 ２．２ ２组社会功能评分比较见表２。 ２．３ ２组治疗依从性和自知力恢复程度比较 实验组治疗 依从性及自知能力恢复程度均明显高于对照组，差异具有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。 并通过团队成员间的影响而产生积极治疗作用。结构式团 体心理治疗通过成员互动，促进自我了解、自我发展和自我 实现的过程。文献报道 ”］，结构式团体心理治疗具有提高 患者沟通能力，提高凝聚力，构建治疗体系等特点，为目前治 疗心理疾病的重要方案。临床观察发现，精神分裂症患者因 疾病因素、药物因素、心理因素等多方面影响，急性期后多表 现出退缩回避，缺乏积极性和主动性，影响进一步治疗效果， 而结构式治疗可有效避免上述问题，通过预先设计思路，将 患者带人自我探索，提高心理治疗效果［１ ２ １３］。 结构式团队心理治疗应作为精神分裂症康复期患者的 辅助性治疗，不能取代药物治疗，通过心理治疗使患者充分 认识病情，积极配合治疗，延长院外治疗时间，降低复发率， 提高治疗效果ｌ１ 。本文显示，实验组治疗效果较对照组明 显改善（Ｐ＜０．０５）；治疗前２组的社会功能评分无显著性差 ・９８・ 中国实用神经疾病杂志２０１５年７月第１８卷第１３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１３ ［７］雷佳峰，蒋丽红，伍黄斌．家庭干预对精神分裂症患者照料者 心理的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１３，１６（２１）：６５－６６． ［８］马云，李占江，徐子燕，等．认知行为治疗改善精神分裂症患者 生活质量的随机单盲对照试验［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２０１２， ２６（１１）：８０１－８０７． 异（Ｐ＞０．０５），治疗后实验组社会功能评分较对照组明显降 低，具有显著差异（Ｐ＜０．０５）；实验组治疗依从性及自知能力 恢复程度均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 目前，我国精神疾病康复研究正处于探索阶段，针对精 神分裂症康复期的治疗方案尚未完全成熟。本研究有效证 实结构式团体心理治疗的正确性，为日后的推广应用提供重 要的理论基础，同时由于样本量较少，应进一步深入研究，确 保治疗效果。 ４参考文献 ［１］张杏莲，许建雄，谢建文，等．集体心理治疗对住院精神分裂症 患者的作用［Ｊ］．临床精神医学杂志，２０１１，２１（１）：３０—３２． ［２］沈丽珍，张燕，陆江波，等．集体心理治疗对精神分裂症缓解期 记忆功能的影响［刀．中国健康心理学杂志，２０１２，２Ｏ（３）：４７８ ４７９． ９ Ｉ Ｔｓｅｎｇ ＣＪ，Ｃｈｉｏｕ ＪＹ，Ｙｅｎ ＷＪ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｔｉｇ— ｍａ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｉｇｍａ ｃｏｐｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ａｔ ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｈｕ Ｌｉ Ｚａ Ｚｈｉ，２０１２，５９（４）：６２—７Ｏ． ［１０］李遵清，韩鹏，仇爱玫．积极心理学理论在精神分裂症康复护 理中的应用效果［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（１２）：１ ０９８—１ １Ｏ１． ［１１］季锦毅，张毅蓉．音乐治疗和团队心理治疗对慢性精神分裂 症患者精神症状及社会功能影响的研究［Ｊ］．四川精神卫生， ２Ｏ１３，２６（１）：１９—２３． ［３］吴菁，章三斌，唐义莲，等．团体心理治疗和家庭治疗对康复期 精神分裂症患者疗效的对照研究［Ｊ－１．中国健康心理学杂志， ２０１３，２１（１２）：１ ７８０—１ ７８２． ［１２］刘振英，王茜，牛艳君，等．团队心理治疗对改善精神分裂症 患者阴性症状的疗效观察［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２。９（２）： １—２． ［４］沈峰，王玲芝，李敏慧，等．团体心理治疗对康复期精神分裂症 自尊水平的影响口］．广州医药，２０１０，４１（３）：９－１１＿ ［１３］崔凤琢，延英芹，王力刚．箱庭疗法对康复期精神分裂症患者 的心理作用［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（１３）：１７３—１７６． ［１４］黄卫东，班瑞益．精神分裂症患者延缓致残的康复治疗研究 进展［Ｊ］．西部医学，２０１１，２３（１０）：２ ０３９—２ ０４１． ［ｉ５］褚梅林，蔡霞。左梅香．团体心理治疗对恢复期精神分裂症患 者自尊水平的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（２２）：５９—６１． （收稿２０１４ ０８—０７） ［５］姚玲玲，何兴德．齐拉西酮与氯氮平治疗精神分裂症的疗效及 对代谢与生活质量的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１３， １６（１１）：２１一Ｚ３． ［６］ 彭影．扎根理论资料分析法在精神分裂症病人护理研究中的 应用［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（１２Ａ）：３ ９１２—３ ９１４． 下肢康复机器人对脑卒中偏瘫患者下肢功能修复的影响 李坤彬 姚先丽 孙平鸽 张娅丽 郑州大学附属郑州中心医院神经康复科 郑州４５０００７ 【关键词】下肢康复机器人；脑卒中；偏瘫；神经传导速度 【中图分类号１ Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 本文旨在对存在下肢功能障碍的脑卒中患者分别给予 下肢康复机器人辅助康复训练和常规康复训练，从多角度综 合评价偏瘫患者康复训练过程中肢体功能的恢复情况，为研 究康复机器人对脑卒中偏瘫下肢运动功能的恢复提供临床 依据。 １资料与方法 １．１一般资料 随机选取６４例２０１２－１０—２０１３－１１收治的 脑卒中偏瘫下肢运动功能障碍患者。选择标准；（１）符合脑 卒中诊断标准——《各类脑血管疾病诊断要点》ｊ ，并经ＣＴ 或ＭＲＩ确诊；（２）患者治疗后生命体征良好，病情较为稳定， 神志清楚，能配合治疗。排除标准：（１）由于其他神经肌肉和 骨关节疾病造成步行能力障碍者；（２）由于颅脑外伤或肿瘤 整床位的倾斜角度，从而实现在不同程度减重。同时在患者 关节处安上传感器，能同时显示患者髋、膝、踝关节是否有抵 抗；足底部位也安装传感器，以及时了解患者足跟及前脚掌 受力情况。当患者能自行起立后，医务员则在患者身旁予以 保护协助，借助机械腿辅助患侧下肢摆动、髋伸展及骨盆旋 转，整个训练过程患者需保持躯干直立、足背屈，避免膝过 伸，减重从３２ 体质量水平开始，随着患者下肢功能恢复，步 行功能改善，可酌情将减重调整至１６ 体质量水平以下，最 终脱离减重状态。初始阶段下肢康复机器人每次训练时间 为１０ ｍｉｎ，以后随情况改善可酌情增加至每次１５～２０ ｒａｉｎ， 训练１次／ｄ，５次／周，连续８周。训练过程中应注意患者的 各项生命体征变化，如出现不良反应，则立即停止训练。 １．３ 评定标准 根据Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ下肢运动功能评定量 表 对下肢反射活动、关节活动及协调能力和速度进行评 术后等造成的偏瘫者；（３）患有严重高血压未控制或合并其 他心血管系统严重疾病者；（４）有精神症状、认知及理解障碍 或其他严重障碍导致无法配合研究者；（５）不愿意参加研究 者。按照随机数字表法将６４例患者分为实验组和对照组， 随机数字为奇数者为实验组，偶数者为对照组，每组３２例。 对照组男２１例，女１１例；平均年龄（５７．３±１１．２）岁；平均病 程（９５．７±４０．３）ｄ；左侧偏瘫１７例，右侧１５例；脑梗死２４ 例，脑出血８例。实验组男２１例，女１１例；平均年龄（５９．０± ９．７）岁；病程（９６．０±４３．１）ｄ；左侧偏瘫１４例，右侧１８例；脑 梗死２５例，脑出血７例。２组一般资料差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法２组均给予常规康复治疗，包括运动疗法（ＰＴ） 和作业治疗（０Ｔ）；每项训练各进行３０ ｍｉｎ，１次／ｄ，６次／周， 共持续８周。试验组除常规下肢功能训练外，还进行下肢康 复机器人强化训练。该机器人系统能控制患者髋、膝、踝关 节活动，确保上述肢体在正确运动方式下重复训练。起始训 练阶段由医师将患者下肢固定于机械腿中，根据患者病情调 分，评分标准：（１）ｏ～３４分：分数越高，运动功能越好；（２）０～ １４分：分数越高，平衡能力越强。根据Ｈｏｌｄｅｎ步行功能分 级对患者进行评定，将患者步行时需要帮助的大小，分为Ｏ～ ５级，分别计为０～５分，分值越高，步行能力越好。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ ２Ｏ．０软件进行统计学分析， 计量资料进行正态分布检验，符合正态分布的以均数±标准 差（ ±Ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用 ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 检验。Ｐ＜ 训练８周后，２组患者偏瘫下肢的Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动、平 衡功能评分以及Ｈｏｌｄｅｎ步行功能分级、下肢神经传导速度 及运动力指数（ＭＩ）均较治疗前明显提高；且实验组各项指标 评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见 表１、２。