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酒精中毒

2022-10-03 来源:个人技术集锦
急性酒精中毒临床路径表单适用对象:第一诊断为酒精中毒(ICD10: F10.001/F10.002)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤3天诊疗临床路径长期医嘱□询问病史、体格检查□下达医嘱、并开出各项检查单□完成首次病程录□完成入院记录□完成初步诊断□告知,并签定各种医疗同意书□主治医师查房□住院诊查费□急诊内科护理常规□一级护理□暂禁食□吸氧□心电监护□测血压脉搏呼吸心率q4h□纳诺酮24mg,4ml/h泵入q12h维持□0.9%氯化钠24ml,4ml/h泵入q12h维持□0.9%氯化钠250ml静滴q12h□泮托拉唑40mg静滴q12h□0.9%氯化钠250ml静滴q12h□头孢硫醚1.0g或头孢呋辛1.5静滴q12h,根据病情预防性应用□0.9%氯化钠500ml静滴qd□维生素C3.0g静滴qd□维生素B6 0.3g静滴qd□氯化钾15ml静滴qd□0.9%氯化钠250ml静滴qd□脑蛋白水解物30ml静滴qd□10%葡萄糖500ml静滴qd□胰岛素12u静滴qd□氯化钾15ml静滴qd临床医嘱□乳酸林格液500ml静滴st□5%葡萄糖氯化钠500ml静滴st□10%氯化钾10ml静滴st□呋塞米20mg静推st□血常规□尿常规 □大便常规□生化检查,血气分析□凝血功能 □CRP、ESR□心梗三项□血肌钙蛋白测定□心电图□如合并感染加做血或痰培养□头颅CT□DR数字化摄影(胸片),肝胆胰脾超声□必要时细菌感染二项,内毒素测定□必要时脑彩超,脑电图检查□按入院流程做入院介绍□入院评估□进行入院健康教育□协助患者完善相关检交待检查目的及注意事项□根据医嘱给予治疗。□完成入院护理评估单。医 嘱护理路径护理入院第一天病情变异记录医师签名□无 □有,原因:12临床路径□上级医师查房和完善护理路径1□静脉抽血入院第二天医 嘱病程记录□相应科室会诊长期医嘱□复查异常的检查□急诊内科护理常规选择:如合并急性肝肾□二级护理□温冷流质□根据需要吸氧□纳诺酮24mg,4ml/h泵入q12h维持□0.9%氯化钠24ml,4ml/h泵入q12h维持□0.9%氯化钠250ml静滴q12h□泮托拉唑40mg静滴q12h□0.9%氯化钠250ml静滴q12h□头孢硫醚1.0g或头孢呋辛1.5静滴q12h,根据病情预防性应用□0.9%氯化钠500ml静滴qd□维生素C3.0g静滴qd□维生素B6 0.3g静滴qd□0.9%氯化钠250ml静滴qd□脑蛋白水解物30ml静滴qd□指导患者到相关科室进检查并讲明各种检查的目□按时执行长期医嘱,正给药。□健康宣教□保持夜间病房安静。□遵医嘱完善相关护理记病情变异记录医师签名医师签名□无 □有,原因:12临时医嘱□乳酸林格液500ml静滴st□5%葡萄糖氯化钠500ml静滴st□10%氯化钾10ml静滴st□根据病情需要加用异酸草甘美100mg或门冬氨酸鸟氨酸10g或多烯膦酰胆□无 □有,原因:12 护士签名入院□通知出院处后□开具出院诊断书第□完成出院记录三天临床路径□ 确定患者出院日期长期医嘱□向患者交代出院注意□二级护理事项及复查日期□普食临床医嘱□通知出院医 嘱护理路径□出院指导,疾病健康教育□发放出院联系卡。□填写出院结账单。□交代结账相关事项。□协助患者整理用物,送出病区。□床单位终末消毒。□无 □有,原因:1病情变异记录医师签名□无 □有,原因:122 护士签名费用费用总额2

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护理

主要护理工作□执行急诊内科护理常规□一级护理□暂禁食□根据病情给予正确的基础护理及专科护理,保证护理质量。□协助患者完善相关检查,交待检查的目的、意义及注意事项□入院护理评估□入院介绍。□戴腕带□卫生处置:洗澡、修剪指甲。□心理护理,消除恐惧、稳定情绪□健康教育:宣教安定中毒的相关病因及防治措施。□根据病情遵医嘱给予氧气吸入□遵医嘱给予治疗及用药。□安全防护,必要时使用约束带□观察用药疗效及病情。□巡视病房,观察患者睡眠情况保持病室环境安静、避光,避免不良刺激。白班 小夜班 大夜班主要护理工作4

□执行急诊内科护理常规□二级护理□温冷流质□静脉输液,指导患者按时服药。□按时巡视病房,观察患者病情。□健康教育:宣教癫痫的相关病因及防治措施。□安全教育,指导患者下床速度缓慢,防止跌倒。□心理护理,使患者情绪稳定,配合治疗。□巡视病房,观察患者睡眠情况。□观察患者大小便情况,防止便秘。白班 小夜班 大夜班主要护理工作□协助患者办理出院手续□遵医嘱停止各种医嘱,整理病案。白班 小夜班 大夜班5

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