早期康复训练对改善脑梗死患者运动功能障碍的效果观察

·临床医学·早期康复训练对改善脑梗死患者运动功能障碍的效果观察周雨卿　　　　朱敏锴　　　　黄　　　　翔　　　　王倩倩　　　　钟思琪目的：探讨早期康复训练对改善脑梗死患者运动功能障碍的效果。方法：从本院选取急性脑梗死患者８０例，随机分为对照组与观察组各４０例。对照组给予常规康复干预，观察组给予早期康复干预，对比干预效果。结果：对比治疗总有效率，观察组为９５．０％，远远高于对照组７７．５％（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义。结论：对急性脑梗死患者实施早期康复训练有助于促进肢体功能恢复，使患者早日康复，值得在临床推广应用。１　　资料与方法１．１　　一般资料从２０１８年１月—２０１９年７月本院收治的急性脑梗死患者中选取８０例作为研究对象，均经ＣＴ、ＭＲＩ检查后确诊，患侧肌力小于Ⅳ级，发病时间在７２　ｈ内，病情比较稳定，排除有精神疾病、严重脏器疾病等患者。其中，男３７例，女４３例；年龄为４４￣７９岁，平均年龄为（５７．６±２．２）岁。将其随机分为对照组与观察组各４０例。对比一般资料发现在年龄、性别、病情方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），有可比性。１．２　　方法两组均接受药物治疗，对照组给予常规康复干预，观察组待患者病情基本稳定不再进展后２４　ｈ内开展早期康复干预，方法如下：１．２．１　　卧床期训练：患者入院后体位以良肢位为主，将床头抬高１５°￣３０°，侧卧位时切忌将肢体压在身体下面，隔３￣４　ｈ更换一次体位。１．２．２　　按摩与被动运动：卧床期间可用温水擦洗患肢，一天不少于２次，并配合适度的按摩，促进肢体部位神经功能的修复。每天可开展被动运动，对患肢关节进行内收、外展、内外旋、屈伸等被动活动，防止关节变形僵硬，２￣３次／日。

１．２．３　　坐位训练：在护士的协助下患者从卧位逐步改为坐位，要循序渐进，每个姿势保持１５￣３０　ｍｉｎ，并在背部垫上靠垫，方便患者靠着垫子锻炼患肢肌肉。待患者可以完全坐起后，在床边上坐，双腿下垂。

１．２．４　　直立行走训练：肢体功能有所恢复后可开展直立与行走练习，尤其要加强对患肢的抬腿、迈步训练。由护士帮助患者找到平衡点，使其体会平衡的感

觉，然后让患者保持独自站立并行走。在此过程中护士应在一旁不可离开，避免患者发生意外而摔倒。１．２．５　　生活能力训练：在康复期间可指导患者练习一些日常生活动作，包括吃饭、穿衣、梳头、抓握等动作。在训练过程中护理人员要及时予以纠正，并对患者的进步给予表扬与鼓励。１．３　　疗效判定标准①显效：体征、症状大部分消失，神经功能缺损评分减幅超过９０％，患者具有基本的生活自理能力。②有效：体征、症状部分消失，神经功能缺损评分减幅超过２０％，有一定的生活自理能力。③无效：体征、症状无改善，神经功能缺损评分减幅在２０％以内，生活自理能力非常差。１．４　　统计学分析通过ＳＰＳＳ　２１．０统计学软件对结果进行分析，计量资料用ｔ检验进行组间对比；计数资料用卡方检验，用率表示。若Ｐ＜０．０５说明差异有统计学意义。２　　结果干预２个月后对比疗效，由表１可知，观察组干预效果显著，治疗总有效率为９５．０％，比对照组７７．５％更高（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义。３　　讨论

脑梗死是由于脑部血液循环障碍导致局限性脑组织缺血性坏死或软化。虽然此病的致死率不高，但对中枢神经元会造成不可逆的损伤，药物治疗只能恢复病灶四周坏死的缺血组织，改善局部血供情况，但对肢体功能的恢复效果并不显著。现代康复学认为，肢体功能的康复属于一个自然恢复的过程，耗时很长，效果也不尽

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表１　对比两组治疗情况　　［ｎ（％）］组别观察组对照组ｘ２ｎ４０４０显效１４（３５．０）１０（２５．０）有效２４（６０．０）２１（５２．５）无效２（５．０）９（２２．５）总有效率３８（９５．０）３１（７７．５）１２．３７６＜０．０５１７１Ｐ·临床医学·表２　两组患者失禁性皮炎的发生率对比（ｎ，％）组别观察组对照组Ｘ２值例数３３３３发生时失禁性皮炎６１８发生率１８．１８％５４．５５％９．４２９＜０．０５Ｐ值表３　两组患者发生失禁性皮炎的时间和严重程度对比（％，ｘ±ｓ）组别观察组对照组Ｘ２／ｔ值例数６１８发生时间（ｄ）１２．３２±２．１６５．１７±１．２１１０．２４５＜０．０５失禁性皮炎的严重程度轻度３（５０％）５（２７．７８％）中度３（５０％）７（３９．８９％）２．６６７＜０．０５重度０６（３３．３３％）Ｐ值昏迷患者长期无法进行自主的排便和排尿，如果不及时清理，保持患者与大小便接触部位皮肤的清洁和干燥，会使具有刺激性的大小便侵蚀患者的皮肤角质层，从而导致患者发生失禁性皮炎。患者一旦发生失禁性皮炎，会给患者的治疗增加难度，同时还会让患者产生不适感，增加患者的痛苦，因此需要采取有效的措施来降低患者失禁性皮炎的发生概率。对于昏迷且大小便失禁的患者如果采取常规的护理措施，会容易发生失禁性皮炎，是因为护理人员长期使用湿纸巾为患者擦拭皮肤，而湿纸巾的触感冰凉，触碰到患者的皮肤后会有一定的不适感。护理人员用湿纸巾清理后，会使用卫生纸进行擦干，会增加对皮肤的摩擦，使患者感到不适。对于在ＩＣＵ进行治疗的昏迷且失禁的患者，需要为其提供专业的护理，为患者采取强化护理干预中，护理人员在患者大小便后，对其使用无纺布软巾进行清理，并及时地采取药物护理，避免患者发生失禁性皮炎。同时护理人员针对患者的不同失禁类型采取尿管、尿套、一次性肛管接负压吸引等方式来处理患者的大小便，减少了大小便与患者的皮肤接触，保持患者皮肤洁净。本研究中，观察组的患者发生失禁性皮炎的概率、严重程度均优于对照组，且发生失禁性皮炎的时间与对照组相比有一定的延长。综上所述，对神经外科ＩＣＵ昏迷且已经发生失禁情况的患者采取强化护理干预，能够延长患者发生失禁性皮炎的时间，同时还降低了失禁性皮炎的发生率，可以在临床上大力推广。参考文献［１］吴金玲，於新军，陈惠璇等．　早期护理干预对神经外科ＩＣＵ昏迷患者失禁性皮炎治疗效果的影响［Ｊ］．　实用医学杂志，２０１６，３２（０９）：　　　　１５２８－１５３０．［２］石利平．　强化护理干预对预防神经外科ＩＣＵ昏迷患者失禁性皮炎效果的影响［Ｊ］．　天津护理，２０１７，２５（０２）：１２９－１３０．［３］黄玉红，孔运琼．　对神经外科昏迷患者进行优质护理对预防其发生失禁性皮炎的效果评析［Ｊ］．　当代医药论丛，２０１８，１６（０６）：２３６－２３７．作者单位柘城县人民医院　　　　河南　　　　商丘　　　　４７６２００（上接第１７１页）

如人意。若不积极开展早期康复训练容易错失最佳的恢复时机，最终影响患者的康复效果与生活质量。通过早期康复训练能够增加病灶附近半暗带的脑血流量，促使这部分脑细胞复活，同时利于神经侧支循环或神经轴突联系的形成。

本次研究显示，观察组治疗效果明显好于对照组（Ｐ＜０．０５），这提示对急性脑梗死患者实施早期康复训练有助于促进肢体功能恢复，值得在临床推广应用。参考文献

［１］刘敏．　早期康复治疗对急性脑梗死患者肢体功能及生活质量

的影响［Ｊ］．　中国现代医生，２０１３，５１（９）：１２７－１２８．　

［２］黄波霞．　早期康复护理在急性脑梗死患者中的应用效果［Ｊ］．　国际护理学杂志，２０１５，３４（１０）：１６７３－４３５１．　

［３］陈小龙．　早期康复训练对急性脑梗死患者肢体功能恢复的影响研究［Ｊ］．　中国继续医学教育，２０１６，８（１３）：２１４－２１５．

作者单位上海健康医学院　　　　２０１３１８１７３