肿瘤专科护士培训内容
喉 癌 护 理
1、心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术，由于病人术后带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及讲话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理，加强与患者的非语言交流，如身体语言，书面交流，手势等。与病人建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。逐步训练患者发音及进食。
2、出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。
3、饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，并注意色、香、味、形，以增进患者食欲、饮食宜清淡，避免吃油腻的食物。可以增加一些开胃的食品，引起患者食欲少量多餐。饮食宜清淡，应选用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、猪皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。
4、、多选用有抗喉咽和喉恶性肿瘤的食物如：车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝瓜、茄子等。
5、饮食禁忌：禁烟酒，慎用辛辣刺激性食品，并发感染时禁食狗肉、羊肉等热性食品，应鼓励病人进食，同时根据个人的耐受性适当安排饮食。在患者自己感觉良好有食欲时可尽量多吃一些，不必给与过多限制，不勉强吃自己不喜欢的食物，以免引起恶心、呕吐。
6、对症选用下列食品：声音嘶哑、萝卜、梨、白果、苡仁、梅等;吞咽困难，杏仁、桃仁、百合等;咯血，藕粉、金针菜等。
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鼻 咽 癌 护 理
鼻咽癌患者在治疗后还需要经过很长的一段康复过程，让患者做好与疾病打持久战的准备，减少恐惧焦虑紧张的不良情绪，做好心理护理，按医嘱进行复查，配合治疗。因病灶部位比较特殊。在对鼻咽癌患者的护理过程中应遵循以下几点：
鼻咽癌患者精神护理：解除患者的精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治疗的常识，增强患者战胜癌症的信心。
鼻咽癌患者照射野皮肤护理：保持照射野皮肤清洁、干燥，避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。
鼻咽癌患者口腔护理：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛骨坏死。
鼻咽癌患者鼻咽腔护理：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日2～3次。
眼、耳护理：注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。
鼻咽癌患者的饮食：主要是改善患者的营养状况，减轻肿瘤本身消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗计划。饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁。禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，要鼓励患者进食，做到少量多餐。口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。
鼻咽出血的护理：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。
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鼻咽癌患者功能锻炼护理法
鼻咽癌的主要治疗办法是通过手术治疗，在治疗过程中会损伤唾液腺而引起的持续性口干或是在咀嚼肌及颞颌关节纤维化引起的张口困难，颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部活动受限等慢性，远期的放射性反应，面对这种情况的发生重点在积极预防，和平时的护理，加强功能锻炼护理有助于患者的快速的恢复。
1．茶漱：每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分含漱1-3分钟，消除齿缝间的食物残渣，达到洁齿，保持口腔卫生的作用。
2．叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天2—3次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙周3—5圈结束。这样做可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。
3．咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，、湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头，牙齿及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。
4．鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大母指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，顺时针做，以防因颞颌关节及其周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。
5．弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，通过舌头在口腔的运动，锻炼其灵活性，预防舌肌发生萎缩而功能退化。
6．摇头：可以预防因颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部发紧和颈部活动受限。
鼻咽癌患者的护理是一个漫长的过程，要鼓励患者坚持锻炼，包括出院后的康复阶段，都要持之以衡。做好对其的安慰、解释工作，满足其合理需求，使患者以良好的心理状态配合治疗。
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肿瘤病人的心理护理与康复
肿瘤本身的发展和治疗过程中，有的病人会出现某种精神综合症，称肿瘤精神综合症，而这些症状的出现，大多有心理、社会因素的影响，如疾病带来的焦虑，治疗措施带来的痛苦，对死亡的恐惧，对家庭的顾虑等。临床上应针对这些心理因素进行分析，并采取相对应的措施。
（一） 肿瘤的心身医学理论
癌症患者往往具有一定性格缺陷等易患素质。许多资料证明，大部分癌症患者其基本性格特征是：习惯了自我克制、情绪压抑、善于忍耐、多思多虑、内向而不稳定等。具有这类性格缺陷者，长期处于情绪压抑状态和精神应激情况下，中枢神经和大脑边缘系统过度紧张，发生不同步机制，通过类固醇作用，使胸腺退化，影响T淋巴细胞的成熟及细胞抗体生成减少，不仅削弱了免疫功能，而且容易造成基因程序错误外显化，增加了人体对致癌因素的敏感性。济南市第四人民医院肿瘤科郭亮
不良社会心理因素对癌症具有促发作用。许多资料认为：忧郁、失望和难以解脱的悲哀是癌症的先兆。恶劣情绪可能是癌症的活化剂，社会心理紧张刺激引起的恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别，清除恶性细胞的监视作用，从而使恶性细胞株得以增殖。癌症患者常呈现不同的疾病心理反应和情感障碍为中心的精神状态。癌症患者常常会产生无穷无尽的恐惧和思虑，少数患者从病初到临终大致经历6种不同的心理变化期；即体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、回光返照式平静期。癌症患者的情绪和心理障碍对疾病的治疗和预后有明显影响。如病人情绪乐观，积极配合治疗，能正确认识疾病，就能延长生存期，提高生存质量，否则反之。
气功和心理疗法使患者处于乐观明达的良性功能状态，通道气量明显减少，动脉氧分压降低，大脑皮层和边缘系统充分发挥协调统一作用和高度有序化，提高各种器官、系统的电能和电磁效益。通过反馈机制，促进细胞内线粒体增殖，细胞正常分化生长，增强全身免疫功能，使疾病向有利的方向发展。
（二） 癌症患者的心理护理 1.确定癌症诊断时的心理护理
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由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾，故病人在接受诊断的过程中常常过分焦虑，但又抱着最好不是癌症的希望。医生在没有确切把握之前，不能向病人及其亲属透露，\"可能是癌症\"的言词或泄露出暗示性的表情。在诊断已经明确，但病人的精神准备还不足时，医生应该给病人心理上的缓冲机会以避免出现过于强烈的心理刺激，要让病人在知道患癌症的同时，建立起治愈疾病的希望和信心。对病人隐瞒癌症诊断或告诉其假诊断是不妥当的。前者会引起的病人猜疑，后者早晚病人会知道真象，一旦病人发现自己被蒙在鼓里，顿时就会受到一个突如其来的精神打击，并因此对医生和家属产生程度不同的不信任感，这对进一步治疗措施的实施很不利。护士要以自己对癌症的乐观态度去影响病人，使其对即将开始的治疗抱有信心和对未来的生活充满希望。
2.疾病治疗阶段的心理护理
一个完善的治疗计划将使病人在确定诊断时遭受的心理创伤得以较快地平复，并带来恢复健康的希望，有助于改善情绪。不论是化学治疗、放射治疗，还是手术切除，癌症病人总要在相当长的时间里忍受比较大的精神和躯体损伤，故医生必须在治疗中得到病人的高度信任和密切配合，必须把整个计划及其利害关系以及治疗措施向病人交待清楚，使病人有更充分的心理准备。病人对治疗计划有了一定的思想准备则比较容易接受治疗过程中的副作用。若一旦出现严重的治疗反应，并且超过病人事先想象的严重程度时，病人还需要得到心理的和对症治疗的双重支持，对于恶心、厌食、虚弱、失眠等一系列治疗反应，除给予一些对症及保护性药物外，医生和护士一定要在精神上经常地给予其安慰和鼓励，耐心解释治疗的安全性和有效性，以解除病人的焦虑和不安。这种心理上的支持，会使病人情绪稳定、乐观，有助于减轻治疗反应，使治疗方案顺利完成。
3.弥留病人心理护理
晚期癌症病人在死亡前有相当一段时间的弥留期，身体严重衰竭而神志尚清醒，除忍受躯体的磨难，还忍受即将与亲人永别的情感痛苦。由于每一个人的人格特征、生活经历、文化素质和信仰不同，对待死亡的态度亦不一样，其中信仰为关键因素，故医护人员应当尊重病人的信仰，不应该对信仰不同的人表示任何轻蔑态度。对弥留病人尽职尽责，这不仅是对病人人格的尊重，也是对其家属的最大精神安慰。
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（三）家属对癌症病人的护理 1.积极引导，树立信心
恶性肿瘤由于发现较晚，病情多种多样，等到查清是肿瘤，往往已经失去根治性的治疗机会，只能采取对症治疗措施。很多病人一听到自己患癌症，悲观恐惧而使精神支柱崩溃。因此，家属要先建立信心，不要整天垂头丧气，要多了解患癌症病人的治疗护理经验，与病人一同战胜癌症。要摸清病人的脾气，对症下药。有的人感情脆弱，忧心忡忡，易激动。对这种人要把真情隐瞒起来，实行保护性医疗，使病人保持轻松的思想状态，不要还没来得及治疗就先吓出问题。对于文化水平高、性格开朗、坚强的人，委婉地或坦诚地将病情讲明，以取得病人的合作，如不然，由于心理敏感多次会诊检查，会引起猜疑；或在偶然中被病人知道，反而造成病人郁郁寡欢，使病情加重。
2.耐心护理，不厌其烦
晚期癌症病人的全身症状复杂多样，治疗效果多不明显，如疼痛、发烧、出血及肾功能衰竭等。病人在痛苦的折磨下，会对医生、护士、医院及周围的一切不满，这种情绪会导致病人向家属发脾气，这时就需要耐心地适应病人，处处为病人着想，投其所好，分散注意力，让病人多一份快乐，少想一些疾病，家属应理解病人被疾病折磨的痛苦心情。
3.加强营养，协助活动
恶性肿瘤无限制地生长，消耗机体大量的能量、蛋白质等造成低蛋白血症、电解质紊乱等现象，再加上化疗、放疗对胃肠道的副作用，病人常出现恶心、呕吐、无食欲等症状，在这种情况下，就要根据病人的胃口，做一些营养丰富，易消化的食物，鼓励病人多进饮食，以改善体内的负氮平衡。
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发 热 的 护 理
1、应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。
2、用冰袋冷敷头部，体温＞39.5℃时进行酒精擦浴或药物降温，降温半小时后测体温并记录。
3、补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。 4、加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。
5、高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗，应加强皮肤护理，及时擦干汗液并更衣以防感冒。
6、高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。
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化 疗 护 理
一．治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。尤其是采用介入疗法时，更应该施以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。
二．因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖，防止复感外邪。
三、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。
四、采用静脉给药治疗时应注意。
1．药液配制要新鲜．剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。 2．保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。
3．操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。
4、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。局部可用金黄膏、青敷膏等清热解毒、活血化瘀药物外敷，或作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。
五、介入疗法给药治疗时应注意：
1．术前应做好思想工作，根据给药途径备皮，做药敏试验，药液配制要求同静脉给药法。
2．体位护理：最常用股动脉导管给药，患者应取平卧位，手术肢体严禁屈曲移动，导管创口部位置沙袋压迫止血24小时。观察创面如有渗血或出血应立即报告医师，给予重新处置。
3．病情较重的患者如出现吐血或便血，可疑似为应激性胃溃疡，应立即报告医师。
4．术后给药应严格按医嘱执行，并观察患者的全身反应。严格按水化、解毒、排毒三步护理程序给药，并应注意时间及剂量准确性。
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六、临证（症）施护：
1．恶心呕吐者，化疗可安排在饭前进行，并配合针刺内关、合谷等穴。亦可以在疗前1小时和化疗后4—6小时遵医嘱给予镇吐剂；服用中药汤剂时，少量慢饮频服。
2、并发口腔炎及口腔溃疡者，应做好口腔护理。
对有出血倾向及已出现皮下出血点和鼻衄等出血症状者应按血证常规护理。
七、重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。
八、加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。
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恶心、呕吐的护理
1．评估
当护士护理一位正在接受化疗的患者时，应该首先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。全面评估恶心、呕吐发生的频率、持续时间和严重程度，评估症状的发生给病人带来的痛苦和对病人生活质量的冲击，为获得止吐治疗的适应症、禁忌症、副作用和摸索减轻化疗恶心、呕工作提供依据。
2．创造良好的环境
要保持室内整洁安静、空气清新，为病人营造舒适而轻松的环境。对一些喜爱音乐的患者，在化疗时播放他们平时喜爱的音乐，扩大和加强宣传效果，因为人在听音乐时，神经兴奋性下降，影响人的生理、心理及情感的反应，可分散注意力，能适当减轻化疗时恶心、呕吐的症状。对情绪化的病人，要安排单独的房间或小房间，以避免相互影响，加重病情。
3．心理支持和健康教育
心理护理是肿瘤病人重要措施之一。癌症患者不仅要承受疾病和治疗带来的不适，而且还要承受不同程度的心理和社会压力，病人往往出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应。这些不良情绪严重影响病人的生活质量，也降低化疗时对恶心、呕吐的耐受力，给治疗带来不利。护士应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与病人的交往，改变病人的不良心理，促进其达接受治疗和康复所需的最佳身心状态。
此外，针对患者缺乏化疗知识，可耐心向其解释化疗的目的和方法，以及治疗可能出现的副作用，使病人能正确地认识和对待化疗。病人积极掌握这些知识，可以增强他们战胜疾病的信心。反之，如果不给予病人这方面的信息，病人就会感到孤立无援、缺乏信心，这对疾病的治疗是不利的。但是，健康教育也应因人而异，掌握分寸。比如，对恶心、呕吐不很严重的病人，不要过于强调对待恶心、呕吐的方法和态度，以免出现相反效果。
4．饮食护理
化疗药物不仅对肿瘤细胞有杀伤力，对正常细胞也有杀伤作用，因此化疗对机体损伤较大，机体得不到所需的能量，使本来就能源不足的机体加速恶液质，
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另外呕吐也会使电解质、水分和营养丢失。因此，每天应评估病人进食和消耗的情况，了解病人能否有足够的摄入来补充消耗。列出病人可以耐受的食物处方。食物应尽量清淡、少量多餐，避免油腻及辛辣的食物。应鼓励进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于消化的饮食，尽量摄取水份如汤、果汁、开水、糖水或盐水，以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。因为呕吐时，胃的消化能力较差，可停止普通饮食改为流质或半流，如稀饭、麦片粥或清汤。如果营养严重失调且不能
口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持。 5．给药时间及注意事项
尽可能睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。及时准确给予止吐药物，必
要时使用镇静药物辅助治疗。 6．基础护理
创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作应熟练、准确、轻柔，减少对病人的剌激。出现呕吐时要安慰病人，卧床呕吐时应立即扶其坐起，用手托住病人前额，以免引起呛咳。要注意记录呕吐物的性质、颜色、量 ,做好生活护理，特别是口腔护理。呕吐后助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等
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口腔合并症的护理
一般护理：保持口腔清洁， 常用淡盐水漱口，戒除烟酒，生活起居有规律，保证充足的睡眠。坚持体育锻炼，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激性的食物，保持大便通畅，经期前后要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳，多饮水，减少口疮发生的机会。
治疗护理：选择合适的口腔护理工具 ，对康复期清醒的患者，鼓励使用无刺激性的牙膏和软毛牙刷，有溃疡者停止使用牙膏，以防进一步损伤口腔粘膜，改用消毒棉球，生活能自理的患者，早晚刷牙，饭后用漱口液漱口，漱口每次含漱至少90秒，生活不能自理，意识不清醒的患者，每日其口腔护理四次，除常规的口腔护理外，可用开口器撑开口腔，由内向外，由上向下擦，动作轻柔，以免擦伤口腔粘膜。
根据病情鼓励多饮水：禁食禁水者，可经常湿润口腔，避免口腔干燥，对口腔溃疡者，应给予高热量，高蛋白，高维生素半流或软食，忌酸辣过热，粗糙等刺激溃疡面的食物，少食多餐，进食适中，以免刺激和损伤粘膜而诱发的疼痛，口腔溃疡疼痛不能进食者用2%的利多卡因含漱或用1%的地卡因小量喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。
正确地进行局部用药： 溃疡局部用药时，先进行口腔清洁，出去口腔内残渣污垢物，在局部用药，使药物发挥更好的作用，局部涂抹药物困难者，用喷洒药粉器将药物喷洒到口腔内，使药物均匀撒布于口腔粘膜的溃疡面上，以达到治疗目的。
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肿瘤的分类与分级
根据肿瘤对人体健康危害的程度不同，可大致分成良性与恶性两大类。它们各自的 特点如下：
1．生长特性 （1）生长方式 （2）生长速度 （3）边界与包膜 （4）质地与色泽 良性 恶性 往往膨胀性或外生性生多为侵袭性生长 长 通常缓慢生长 边界清晰，常有包膜 生长较快，常无止境 边界不清，常无包膜 质地与色泽接近正常组通常与正常组织差别较大 织 一般不侵袭，少数局部侵一般者有侵袭与蔓延现象 袭 不转移 完整切除，一般不复发 一般多有转移 治疗不及时，常易复发 （5）侵袭性 （6）转移性 （7）复发性 2．组织学特点 （1）分化与异型性 分化良好，无明显异型性 分化不良，常有异型性 （2）排列与极性 （3）细胞数量 （4）核膜 （5）染色质 （6）核仁 （7）核分裂相 功能代谢 排列规则，极性保持良好 极性紊乱，排列不规则 稀散，较少 通常较薄 细腻，较少 不增多，不变大 不易见到 丰富而致密 通常增厚 通常深染，增多 粗大，数量增多 核分裂增多，或出现不典型核分裂 除分泌性肿瘤以外，一般核酸代谢旺盛，酶谱改变，常代谢正常 产生异常代谢 除生长在要害部位外，一无论发生在何处，对机体影响般影响不大 较大，甚至导致人死亡 对机体影响
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癌与肉瘤
恶性肿瘤中，主要有癌与肉瘤两大类别。它们的主要异同在于： 1）肿瘤起源 2）组织来源 3）肿瘤部位 4）肿瘤外观 癌 肉瘤 主要起源于内胚叶，也可起源主要起源于中胚叶，也可起源于神于中胚叶 经外胚叶 来自上皮组织 多位于体表或内脏 来自间叶组织或原始中胚叶组织 多位于躯干与四肢腹膜后等处 切面常呈粗颗粒状，常有坏死 切面细腻，鱼肉样，常有出血 5）组织学特弥漫性，单个瘤细胞被纤维组织包巢状、片状、为纤维组织包装 点 绕 6）特殊染色 癌巢被网状纤维围绕 瘤细胞被肉状纤维围绕 7）超微结构 多有桥粒，张力微丝，腺癌有细胞器一般不发达，无特殊的细胞连接复合体。APUD瘤有神经连接，但各种肉瘤均有特异的超微分泌颗料，细胞器较发达 结构特点 8）免疫组化上皮细胞性抗原为Keratin 上皮细胞抗原表现阴性，但相应的特点 EMA等阳性 抗体显示阳性 9）转移 主要为淋巴道转移 主要为血道转移 对放疗及化疗一般不敏感 10）治疗反应 对放疗、化疗比较敏感
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恶性肿瘤的分级与病理分期
1．恶性程度分级
肿瘤的分级由低到高，分别表明其恶性程度，以用作临床治疗及预后判断的依据。然而，这种分级国际尚无统一标准，有的只分2级，有的分3级或4级。
1）Broders分类法 Broders（1992）曾将鳞形状细胞癌分为4级。I级：间变细胞在25%以下，分化细胞占75%；II级：间变细胞占25%~50%，分化细胞占50%~75%；III级：间变细胞占50%~75%，分化细胞占25%~50%；IV级：间变细胞超过75%，分化细胞占25%以下。这种分级法曾被广泛用于其他肿瘤，但较为繁琐。
2）3级分类法 这是当前国际内外普遍采用的，以皮肤鳞形细胞癌为例。I级：癌细胞排列仍显示皮肤各层细胞的相似形态，可见到基底细胞、棘细胞、角化细胞，并有细胞间桥及角化珠；II级：细胞分化较差，各层细胞区别不明显，仍可见到个别角化不良的细胞；III级：无棘细胞，无细胞间桥、无角化珠，少数细胞略具鳞状细胞形态。3级分类法既可用I、II、III级表示，也可用高度分化、中度分化、低度分化表示。
各种腺癌也可根据其腺管结构、腺细胞形态粗略地分为3级。其他恶性肿瘤根据上述范例进行相应类推分级。
2．病理分期
国际抗癌联盟（UICC）订立的国际TNM临床临床分期，主要包括3项内容：
T：代表原发肿瘤，是由英文tumor中的第1个字母T来表示。 N：代表淋巴结转移，是由英文node中的第1个字母N来表示。 M：代表远处转移，是由英文metastasis中的第1个字母来表示。 根据上述3项指标进行临床病理学分期（手术后组织病理学分期），以PTNM表示之。简述如下：
1）PT原发肿瘤
Ptis：浸润前癌（原位癌）
PTs：手术切除的组织学检查未发现原发肿瘤 PT1，PT2，PT3，PT4：原民肿瘤逐渐增大
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PTx：手术后级组织病理学检查均不能确定肿瘤的浸润范围 2）PN局部淋巴结
PN0：未见局部淋巴结转移
PN1，PN2，PN3：局部淋巴结转移逐渐增加 PN4：邻近局部淋巴结转移 PNx：肿瘤浸润范围不能确定 3）PM远距高转移 PM0：无远距离转移证据 PM1：有远距离转移
PMx：不能确定有无远距离转移
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肿瘤患者营养状态评估及支持
目前，可用于肿瘤患者营养状态评估的方法有多种，最常用的方法是患者体重的动态测定，简便易行。一般认为，如果在3个月内体重下降超过平常5%，6个月内下降超过10%，就被认为有营养不良的存在。较为精确地营养评估及营养不良诊断，还可能通过测定血清蛋白质浓度、外周血淋巴细胞计数等方法。
四类患者需要营养支持
当肿瘤患者进行营养支持治疗时，必须考虑三个问题：1.手术发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症等患者;2.化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎的患者;3.头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等大搜之吞咽障碍及肠梗阻等患者;4.需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的患者等。
营养支持途径的选择同其他疾病患者一样，当胃肠功能良好并且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。因为肠内营养符合生理、价格便宜、操作简便，并且比较适合于家庭内营养支持的开开展。肠内营养的使用一般可通过口服、鼻饲、胃造口及空肠造口等多种途径。鼻饲，用于不能经口进食的患者，即将鼻胃(肠)管置入到胃(空肠)内，通过营养管滴入或注入营养液，该方法方便易行，是短期(<1个月)肠内营养的首选途径，但长期放置鼻胃(肠)管，会给患者带来不适和不便，影响生活质量，且易发生反流和误吸。目前，针对需要长期(>1个月)管饲且评估非短期存活者，可行经皮胃镜下胃造口术，简便微创，耐受性好，舒适度好，解决营养供给的同时基本不影响生活便利。总之，只要肠道有功能且能安全使用时，就要想办法建立各种途径利用它。
免疫营养支持应用于肿瘤患者
关于肿瘤患者营养配方的标准，《2004临床肠内肠外营养操作指南》中，明确指出：癌症患者营养支持原则为每天摄入总热量25~30kal/(kg.d)，氮量0.12~0.15g/(kg/.d)，糖脂比以1~2:1为宜，可选用高脂低碳水化合物的配方产品或肿瘤专用型配方产品。另外，近年来，应用于肿瘤患者营养支持的肠内及肠外营养制剂发展很快，免疫营养支持、辩证营养支持的概念也逐渐受到人们视。所谓买免疫营养支持就是通过一些特异性免疫营养物质，不但改善肿瘤患者的营养，而且发挥改善免疫机制，调节机体炎性反应的作用。已有不少研究表明，免
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疫营养支持应用于肿瘤患者，既达到了改善营养、调节免疫及提高生活质量的目的，又有对肿瘤宦泽华延长生存时间的作用。所谓辩证营养支持，就是根据患者的不同疾病状况或疾病的不同阶段，针对性选择相应的肠内营养配方，目前临床已有针对“预防和纠正低蛋白血症”的制剂(如瑞高)、“糖尿病及应激性高血糖患者专用型营养配方(如瑞代)”、“适合老年及长期卧床患者的高能优脂配方(如瑞先)”、以及一些通用型肠内营养制剂(瑞素)等。
在接受手术、化疗、放疗的肿瘤患者中，使用营养支持的主要是帮助他们完成抗肿瘤的治疗方案，改善营养，促进机体的康复及愈合，减少并发症就不良反应，保持良好的体力及功能状态。对于不能接受进一步抗肿瘤治疗，处于姑息支持治疗阶段的患者，营养支持的主要目的是改善生活质量。
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便秘、腹泻护理
便秘、腹泻等肠道疾病是万病之源”，据世界卫生组织（WHO）调查发现，肠道微生态平衡与人类寿命及健康有着密切的关系。由于抗生素滥用、工作压力大、饮食不规律等原因，不少人患上了顽固性肠道疾病，如慢性便秘、便秘、结肠炎等。严重而持续的腹泻可引起机体失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调，营养不良及全身衰竭等。据WHO报道，每天有1万多人因腹泻而死亡，每10秒钟就有一人死亡。2000年的统计资料表明，我国每年约有8.4亿人次腹泻。
便秘，是多种疾病的一种症状，而不是一种病。常见症状是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬。长期便秘会影响脾胃的运行，造成大肠的传导失常，产生大量毒素堆积，会继发肠胃不适、口臭、色斑等其他症状。 中医认为，便秘多为内热气郁所致，应虚渲热化郁，因此消除便秘需要从根本上对身体进行调理才可根除，切不可急于求成用一些对肠胃刺激较大的药物。
便秘的护理措施： 1、培养定时排便的习惯
2、便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入进行适当的运动
4、提供隐蔽的环境
5、协助病人采取最佳的排便姿势 便秘的护理措施以合理的重力和腹内压 6、进行适当的腹部按摩 顺结肠走行方向环形按摩 刺激肠蠕动 帮助按摩 7、指导或协助病人正确使用简易通便法 如使用开塞露 甘油栓等 8、指导病人正确使用缓泻剂 但要告知病人长期使用缓泻剂的危害 便秘的护理措施即会使肠道失去自行排便功能 甚至造成病人对药物生理 心理的依赖
9、必要时给予灌肠
腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在
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2～4周内的复发性腹
腹泻的护理措施：
（1）祛除病因：停止进食被污染的饮食，对肠道感染的病人可遵医嘱给予抗生素治疗。
（2）卧床休息：可以减少肠蠕动，减少体力消耗，同时应注意腹部保暖。 （3）饮食护理：鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质饮食，腹泻严重的病人应暂时禁食。
（4）防治水、电解质紊乱：按医嘱及时给予止泻剂，并补充电解质，如口服补液盐或静脉输液等，以免出现水、电解质紊乱。
（5）皮肤护理：作好肛周皮肤的清洁，减少刺激。每次医学教.育网搜集整理便后用软纸轻擦肛门，用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。
（6）观察病情：应注意观察、记录粪便的性质、颜色及次数，必要时留取标本送验。疑有传染性疾病，应按隔离原则护理病人。
（7）心理护理：根据病人情况，给予合理的安慰和解释，消除焦医学教育|网搜集整理虑不安的情绪，并主动关心、帮助病人，协助作好清洁护理，使其身心舒适。
（8）健康教育：向病人讲解预防和护理腹泻的有关知识，指导病人选择合理的饮食，预防脱水和电解质紊乱，使病人养成良好的饮食、卫生习惯。
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疼痛的护理
疼痛是痛苦的体验，护理应采取积极的措施，尽快减轻病人的疼痛。 解除疼痛刺激源
1各种治疗手段引起的疼痛.如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包 扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。
2. 直接有癌症引起的疼痛 3.诊断检查引起的疼痛 4.精神紧张焦虑引起的疼痛 5.存在癌症无关的疼痛 2. 药物止痛
止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。
止痛药应用的五个要点：按阶梯 口服 按时 个性化 注意细节
1.按阶段给药是指止痛药的选择应根据疼痛程度由弱到强的顺序提高 一般应首选第一阶梯药物 如果达不到止痛目的 疼痛继续加剧 则应用第二阶梯药物 若继续加剧 则应用阿片类药物
2.口服给药 若不能口服 再选用直肠或其它无创伤性给药途径 以上均无效时 才考虑肠道外给药途径
3.按时给药 要按照规定的时间给药 如 吗啡释剂4到6小时给药一次 控解释片12小时给药一次
4. 个性化给药 根据患者具体情况调节用药
5. 注意具体细节 对用止疼药者要注意监视 观察副反应 3. 心理护理
（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。
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（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。
（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
（4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。
（5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合医学教`育网搜集整理。 4. 中医疗法
如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。 5 .物理止痛
应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。
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凝血功能障碍的护理
1控制出血的护理措施
(1)患者应严格保持绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂，尽可能陪伴患者，给予心理安慰和支持。
(2)协助患者采取舒适体位，大咯血的患者应患侧卧位，呕血的患者应注意头偏向一侧以免误吸。
(3)严密监测患者生命体征及意识，注意生命体征的变化及患者的不适主诉。 (4)给予较高浓度的湿化氧气，以保证重要脏器的氧供，减轻组织缺氧。 (5)如是表浅部位出血，应给予加压止血并立即冰敷，冰敷时应防止冻伤发生。
(6)鼻腔出血时，可局部使用肾上腺素以收缩血管，局部冰敷，也可使用明胶海绵填塞。患者可根据情况采取坐位、半卧位或患侧卧位。
(7)每次更换中心静脉导管的敷料后要至少按压5-10分钟以减少渗血，也可以在穿刺点处使用明胶海绵(或浸有凝血酶的明胶海绵)以促进止血。一旦出血停止，也不要立即移走明胶海绵，应让它自然脱落，否则会再次出血。
(8)配合医生采取各种止血措施，如：药物止血、内镜下止血、手术止血等。 (9)准备好各种抢救物品及药品，一旦出现窒息、心包填塞、失血性休克等严重并发症，应配合医生立即抢救。
(10)注意患者出血部位的清洁以预防感染，予以擦澡、更换被服、口腔护理、会阴冲洗、协助坐浴，如疑有感染应立即留取标本并作药敏试验。
(11)正确采集各种标本，及时送检。 2预防出血的护理措施
(1)病室环境安全并整洁，有防止磕碰或摔倒的安全措施，如桌角应用软布包裹，地板应防滑，病床设护栏等。
(2)尽量避免侵入操作性，包括；血管穿刺、灌肠、导尿、肛塞栓剂及肌内注射等。若不可避免，各种穿刺后，如肌内注射、静脉输液，应增加按压止血时间，至少5-10分钟。穿刺时宜选择小号针头，避免使用止血带。留置各种导管时，应充分润滑导管，宜选择小号导管，并加强观察其受压处皮肤及黏膜情况。
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(3)避免使用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等)。 其他预防措施详见患者的健康指导。 3健康指导
(1)避免可造成身体伤害的活动。提醒患者在使用刀叉、剪刀、指甲刀或其他尖锐物品时应避免弄伤自己，提醒患者应使用指甲刀或网状锉刀修建指甲，并且不要剪得太短，尽量使用电动剃须刀，而不要使用传统的刮胡刀。不要穿紧身衣和质地粗糙的衣物。
(2)应进软食，避免理化刺激，不能进食含有刺、小骨头等易损伤口腔黏膜及消化道的食物。
(3)应使用软毛刷刷牙，避免使用含酒精成分的漱口水，避免使用牙线或牙签剔牙。
(4)预防发生便秘，以避免硬便对肠黏膜的损伤和潜在性的颅压增高引起脑出血，可常规使用缓泻剂或软便剂。
(5)避免用力擤鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂，增加空气湿度，维持在50％-60％为宜。
(6)避免阴道灌洗及使用阴道栓剂，指导患者可于性交前使用水溶性润滑剂。每日饮水应在3000ml以上。
(7)不要憋气及剧烈活动，避免情绪激动，以避免颅压升高。
(8)向患者及家属解释出血情况、治疗用药情况以缓解他们的焦虑和恐惧。
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肿瘤介入治疗及护理
1、术前护理
（1）向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意呈项，消除疑惑心理。 （2）做抗生素、碘过敏试验。 （3）备腹股沟及会阴部皮肤。 （4）术前4小时禁食。
（5）术前30分钟应用镇静剂和止痛药。 （6）嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。 2、术中护理
（1）调节室内温度，以防患者术中受惊。 （2）协助患者仰卧于导管床上。 （3）静脉输液。
（4）密切观察术中病情变化。 3、术后护理
（1）患者卧床12小时，穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸6小时。 （2）观察穿刺部痊有无渗血、出血，观察侧肢远端血液循环情况。 （3）静脉输液，鼓励病人多饮水，减轻化疗药物对肾脏的损害。 （4）观察尿量、颜色，每日尿量应在2000毫升以上。如出现少尿、血尿，应立即报告医生，行补液利尿、碱化尿液的治疗。
（5）给高蛋白、高热量的半流质食物。
（6）密切观察生命体征，每2小时测1次血压并观察足背动脉搏动情况。
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化疗药物配制及注意事项
化疗药物配
严格按照药典或药品说明书要求选择相应溶剂溶解、配备和使用化疗药物 新鲜配制、即配即用尽量不和其他药物配伍 配制方法： 0.9%NaCl是最常用的化疗溶剂 0.9% NaCl 5%葡萄糖溶液 5%低分子右旋糖酐
化疗药物的配置工作应在专用的配药室由接受过专业训练的护理人员进行，设有专用配药室时必须在空气流通、人流较少的室内进行。
接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。
打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。
加药时： 将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。
药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复 冲洗干净。
抽药液时：抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，以免药液外溢。
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常见化疗药物用法及不良反应
常见化疗药物用法以下化疗药物宜用5% G.S配制： MTX、二代或三代铂类(卡铂、奥沙利铂)、蒽环(比柔吡星、柔红霉素)类、5-FU 、替加氟等，这类药物一般要求使用葡萄糖溶液配备等
以下化疗药物宜用0.9% NaCl配制：CTX、 IFO、 VDS、BLM、VP-16、DDP、 NVB 、伊力替康、多西他赛、奈达铂、ADM这些药物要求使用生理盐水以达到最大的稳定性。
药品说明书也可以作为配制参考。
化疗溶剂要考虑对患者其他疾病的影响，如糖尿病、高血压等，采取对应的化解措施。
不良反应分类（按毒性发生的系统） 类别 表现
血液毒性 ：WBC减少 ，中性粒细胞减少 ，贫血，BPC减少 消化道毒性 ：恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、（伊立替康）便秘 黏膜损害： 口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 肺毒性： 间质性肺炎、肺纤维化
心脏毒性 ：心肌损害、EKG异常、心律失常、心功能异常（蒽环类） 肝毒性： 肝功能异常、肝细胞坏死 肾毒性： 肾功能异常
神经毒性： 末稍神经、中枢神经（奥沙利铂） 皮肤附件： 皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发 过敏症状 ：呼吸困难、血压下降（紫杉类） 其他 ：性功能障碍、继发肿瘤（药物血管外渗漏）
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住院病人基础护理内容
1．整理床单位，保持床单位清洁，整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒适。
2．面部清洁和梳头，使患者面部清洁头发整洁，感觉舒适。
3．口腔护理，漱口刷牙是人们保持口腔清洁的一个基本生活习惯。当病人因疾病不能自行刷牙漱口时，必须代以口腔护理，使口腔清洁、湿润、去除口臭，使患者舒适、增加食欲；同时观察病人的牙龈、舌苔、粘膜有无异常改变。
4．会阴部护理，保护患者的隐私，评估患者会阴部有无伤口有无尿失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法，协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防感染。
5．足部护理，保持患者足部清洁，增加舒适。
6．协助患者进食水，协助不能自理或部分自理的患者进食水，保证进食水的安全。
7．协助患者翻身及有效咳嗽，协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳嗽的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
8．协助患者床上移位，保持患者舒适。注意安全，避免拖拉，保护局部皮肤。
9．压疮预防及护理，预防患者发生压疮，为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。
10．失禁护理，对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。
11．床上使用便器，对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。
12．留置尿管的护理，对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。
13．温水擦浴，帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁
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优质护理服务病房工作标准 优质护理服务病房工作标准项目基本要求标准备注1、仪表端庄、着装规范、挂牌服务、不佩戴首饰上岗、不浓妆艳抹。仪表与服务2、态度和蔼、礼貌待人、热情服务、语言文明。规范3、做到五轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻、搬物轻。护士行为规范1、严格遵守医院规章制度及医德规范，具有较高的慎独修养。2、不与病人谈论与工作无关内容，同事间不谈论病人隐私或秘密，病室内不接听电话。3、执行暴露病人隐私的操作时，实行保护性遮挡，尊重病人人格。1、新病人入院时，值班护士面带微笑迎接新病人并护送病人至床前。2、护士在10分钟内完成入院介绍：介绍自我、主管医生、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士长、医生办公室、食堂、洗漱间、卫生间等具体位置，实行“34567”护理服务及住院病人“四有”服务。3、病人家属探视病人或向护士咨询问题时，护士应主动站起并提供帮助。4、为病人提供温馨、及时、周到、优质服务。1、护理人员实行“首问负责制”。2、对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人不能理解，耐心解释至病人满意为止。3、为住院病人详细讲解的内容包括：住院须知、探视陪伴制度、医院有关规章制度、操作检查前后应注意的事项、手术前访视、术后指导、健康教育、康复训练、心理护理、出院指导。1、及时主动巡视病房、依据护理级别、细心观察病人病情及心理变化、发现问题及时报告医生并协助处理、保证病人安全。2、对危重病人、按时巡视，密切观察，防止意外发生。1、对日常生活不能自理或由于疾病影响生活部分自理的病人，应主动为病人提供生活护理服务，帮助病人解决困难。做到“六洁”“三短”“三无”，“六洁”即口腔、头发、皮肤、手足、肛门、会阴清洁，“三无”即无压疮、无坠床、无烫伤，“三短”即头发短、胡须短、指（趾）甲短。2、对需要进行辅助检查的病人应有护士全程陪护。1、病人出院做好出院指导，协助办理有关手续。2、告知复诊时间、用药、饮食、康复锻炼应注意的问题。3、护送病人出病房。1、病室安静、整洁、空气新鲜、温度适宜。洗漱间、卫生间无死角、无异味。3、提供床档等安全有效的保护措施、防止意外发生。4、病区有明显的警示标识，如：小心地滑、注意用电安全等。遵守规章制度、医德规范热情接待耐心解释护理服务流程主动巡视主动帮助亲切送出护理质量管理住院环境1、病区醒目位置公示《分级护理服务标准》《住院患者基础护理服务项目》等，试点病房有醒目标识。2、护士站、治疗室、换药室分区、布局合理，环境卫生符合标准。3、床单位物品摆放有序，病室及公共通道无杂物，便于人员活动，保证治疗和抢救需要，轮椅、平车性能完好，定位放置。规范的病区4、严格按规定人数限制探视及陪护人员，保持病区秩序。管理5、病区内严禁吸烟、酗酒及其他娱乐活动，禁止使用电褥子、电热杯、电炉等电器具。6、医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品应在有效期范围内。7、病区有严格的消毒隔离措施，便民服务台有针线、纸笔、水杯、开水等，科室设有意见簿。实行责任制护理，每个病房分2-3个责任小组，护士长任组长，配备责任护士每小组1名，每名责任护士8-10名患者，护士长根据工作需要弹性排班，两班倒，根据工作需要增加人力，减少交接班次数，责任护士熟悉自己负责患者的病情，观察要点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，协助或完成生活护理等，并及时与医生沟通。临床护理护理质量管理1、各种急救仪器、物品完好：分类保管、定期保养、定期检查维修。仪器设备运2、常用器械消毒灭菌合格率100%。行状态良好3、急救药品、物品做到“五定”管理，毒、麻药品做到“五专”管理，护士长管理规范每周检查一次。1、熟练掌握本科室技术操作标准、护理工作流程。护理技术操2、做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础护理、专科护理措施到位，基作规范础护理、特I级护理合格率≥95%。3、执行各项操作均履行告知义务，并与病人保持有效地沟通。1、护理记录以简化为原则做到客观、真实、及时、准确、完整的反映病人病情护理文件规变化的信息表述准确、语句通顺、使用医学术语、字迹清晰工整，记录频次符范书写、记合要求。录及时准确2、不照抄其他班次书写的护理记录，每班次书写护理记录时间不能超过30分钟。护理业务素质专业知识扎护理人员能熟练本专业知识，熟练掌握专科护理及基础护理技能，熟练掌握急实、护理技救仪器的操作规程与使用方法，具有敏锐的观察力和解决问题的能力，理论知能娴熟识、技术操作考核合格率达到100%。专科护理根据各科室的特点，疾病护理常规和患者的需求，制定专科特色的护理措施，尤其是健康教育方面，一定要有专科特点。护理业务素质基础护理1、床单元整洁，晨晚间护理到位；2、根据病情患者需求，协助刷牙、漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指甲/趾甲、协助排尿、排便、更换衣裤等。3、按分级护理要求做好基础护理（口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理等），避免护理并发症（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）发生；4、各种引流管通 畅，护理措施到位，伤口清洁干燥；5、协助病人床上移动，保证体位舒适正确；6、有预防患者跌倒、坠床以及压疮发生的防范措施并落实到位，根据病情给病人佩戴腕带。 29
分级护理制度
一、新入院患者每天测体温，呼吸，脉搏三次连续三天，体温在37度5以上及危重病员每隔4小时测一次，一般病员每天早晨及下午测体温，脉搏，呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次（7岁以下儿童酌情免测血压）。其他常规和医嘱执行。
二、医师根据下达护理分级医嘱后，做出分级护理的标记。 （一） 特级护理： 1、病情依据
（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 （2）重症监护患者
（3）各种复杂或者大手术后的患者 （4）严重创伤或大面积烧伤的患者
（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监测病情的患者
（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监测生命体征的患者。 （7）其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。 2、护理要求：
（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征 （2）根据医嘱，正确实施治疗，给药措施 （3）根据医嘱，准确测量出入量
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施
（5）保持患者的舒适和功能体位 （6）实施床旁交接班。 （二） 一级护理 1、病情依据
（1）病情趋向稳定的重症患者
（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者
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（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 2、护理要求
（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化 （2）根据患者病情，测量生命体征 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施
（5）提供护理相关的健康指导。 （三）二级护理 1、病情依据
（1）病情稳定，仍需卧床休息的患者 （2）生活部分自理的患者 2、护理要求
（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化 （2）根据患者病情，测量生命体症 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 （5）提供护理相关的健康指导 （四）三级护理 1、病情依据
（1）生活完全自理且病情稳定的患者 （2）生活完全自理且处于康复期的患者。 2、护理要求
（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化 （2）根据患者病情，测量生命体征 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 （4）提供护理相关的健康指导。
三、根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理级别。
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责护班工作职责
1、晨会交班对危重,手术,新病人，进行床边交接，参加护理查房，进行护理评估并落实；
2、与静配室工作人员一起核对病人的当天药液，发现问题及时解决； 3、负责配当日临时用药，核对医嘱，整理治疗室，保持治疗盘、治疗台及地面的清洁；
4、执行医嘱护嘱，与病人沟通，做好健康教育，完成护理评估，落实护理计划；
5、负责接受早班与小夜班用餐时负责接受新病人，每周二上午提前半小时上班，为病人大换床单；
6、落实晚间护理，与病人沟通做好健康教育，做好基础护理； 7、书写护理病历； 8、晚间护理； 9、与小夜班交接班； 要求：
1、严格执行交接班制度，查对制度及无菌技术操作原则； 2、及时完成各项治疗和护理，负责基础护理和健康教育的落实； 3、保证危重一级护理病人符合要求，熟悉分管病人的十知道； 4、文书书写及时规范。
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肺癌护理措施
一、注意观察咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难。
二、鼓励病人进食，放化疗期间禁烟、酒，宜进清淡、易消化的高蛋白，高热量，高维生素的食物，少量多餐。
三、胸背部剧痛时，遵医嘱给予镇痛剂。
四、由纵隔淋巴结肿大，导致呼吸困难时，应取半卧位，吸氧。上腔静脉压迫时易采用下肢静脉输液，注意调节滴速。
五、晚期病人大咯血时绝对静卧，遵医嘱给予镇静、止血剂，将头偏向一侧，清除口腔内积血，防止窒息。
六、做好放疗、化疗知识的宜教。 【健康指导】
一、指导患者门诊随访知识，下次放化疗时间，准备就诊。 二、定期复查
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肺癌病人大咯血的抢救流程
（一）使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌 脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。
（二）给患者持续低、中流量吸氧。
（三）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。 （四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。 （五）绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。
（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： 1.清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。
2.让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。3.抢救结束后，6h内据实、准确的记录护理过程。 4.大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。
【程序】
立即抢救 → 通知医生 → 用氧、静脉输液 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程
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心电监护仪常见故障的排除
1 屏幕无显示
1.1故障现象打开仪器时．屏幕无显示，面板指示灯不亮。
1.2检查方法在仪器还末通电的情况下，首先检查充电电池是否电量耗尽或损坏；在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和与仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路．机身背后的保险管是否烧断等。
1.3解决办法将所有连接部位连接可靠。
2 屏幕无显示。但面板指示灯亮。风机转动且有蜂鸣声
2.1检查方法打开机器，检查显示器信号插头与显卡左侧I)型插座是否连接良好；检查显示器背面背景灯是否点亮；检查显示器的低压供电电路(+12V．+5V)以及高压电路是否正常；液晶显示板是否有故障。
2.2解决办法拔下插座，用无水酒精擦拭金座，重新插紧；在高低压供电电路正常的情况下可更换液晶板。
3 无心电波形或心电出现较大干扰
3.1故障现象接上导联线无心电波形，屏幕上显示“电极脱落”或“无信号接收”。
3.2检查方法检查电极片是否与人体接触不良，导联线是否断路；检查电源插座是否有标准接地线；检查连接仪器的专用地线是否真正接地；检查心电测量模块电路板是否损坏或接触不良。
3.3解决办法检查所有心电导联外接部位(与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相对应的三/五根触针之间应导通，若电阻为无穷大表明导联线断路，应予以更换)；按照设备使用要求接好相应的地线；如果心电显示波形通道显示“无信号接收”则表明心电测量模块与主机通讯有问题。关机，用无水酒精擦拭心电模块电路板后重新插上，再开机。若故障仍不能解决的话，更换心电测量模块电路板。
4血压不能测量
4.1故障现象按下血压键，仪器无任何反应。
4.2检查方法m压充气泵损坏或断线；血压测量模块电路板损坏或接触不良。
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4.3解决办法检查充气泵和与之相关的线路；重新清洁相关的线路板并插紧插好；更换血压测量模块电路板。
5血压测量值不正常
5.1故障现象所测量的血压值与实际偏差太大。
5.2检查方法检查血压袖带有无漏气以及与仪器连接的管道接口是否漏气；血压放气阀太快；测量时有干扰；袖带位置不对。
5.3解决办法更换袖带及连接头；调节放气阀；使患者在测量前或测量中保持安静，身体应平卧．袖带处于心脏水平后再进行测试；重新调整袖带的位置。
6血压充气不足
6.1故障现象测量时充气压力始终上不去，低于150mmHg，无法测量。 6.2检查方法检查血压袖带及其延长管是否破裂。 6.3解决办法更换质量好的血压袖带及其延长管。
7无血氧数值7．1故障现象监护过程中．屏幕血氧显示波形通道中显示“探头脱落”或“无信号接受”。
7.2检查方法检查手指探头内是否有红色指示灯闪烁；检查延长线和插座等接口部位是否接触不良；血氧探头太紧或太松；患者手臂是否被异物压迫。
7.3解决办法血氧探头无红光闪烁，一般情况下是由于导线接口部位接触不好或折断所致。此时可找一只好的用替换法逐步缩小故障范围；重新夹好血氧探头；血压的测量和血氧的测量不能在同一侧进行；若血氧显示波形通道显示“无信号接收”则表示血氧模块电路板与主机通讯有问题，在排除了接触不良的原因后，可更换血氧测量模块电路板。
8血氧值时断时续
8.1故障现象在测量人体血氧饱和度时，血氧值时有时无。
8.2检查方法患者在作长期手术或监护时手臂是否乱动；检查血氧延长线是否将要折断。
8.3解决办法尽量使患者保持稳定，偶尔单纯因手臂乱动引起无血氧值也可认为是正常；更换血氧延长线。
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吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序
（一）先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。
（二）如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。 （三）密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。 （四）立即通知维修组进行维修。 【程序】
分离吸痰管→接注射器抽吸→接备用吸痰器→观察病情→通知维修
医疗垃圾分类及处理
医疗废物分类：感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物 1.感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
2.病理性废物：指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体。 3.损伤性废物:指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。 4.药物性废物：指过期淘汰变质或背污染的废弃药品。 5.化学性废物:指具有毒性腐蚀性易燃易爆性的废弃化学物品。
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医疗废物的处理
1.按类别分置于专用包装物或容器类，确保包装物或容器无破损渗漏和其他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。
2.废物盛放不能过满，大于3/4时就应封口、封口紧实严密,注明科室和数量。 3.分类收集，禁混禁漏禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内） 4.运送时防止流失泄漏扩散和直接接触身体;运送医疗废物使用防渗透放遗撤无锐利边角易于装卸和清洁的专用运送工具各种包装和运送工具应有专用医疗废物标识。
5.建立医疗废物暂存处设备不的露天存放，并设专人负责管理。
6.做好登记内容包括来源种类重量和数量，交接时间最终去向及经办人签名等，质料保存三年。
7.对垃圾暂存处设施及时清洁和消毒处理，禁止转让买卖医疗废物。 8.医疗垃圾存放时间不得超过2天，满每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒。
9.发生医疗废物流失泄漏扩散和意外事故发生时应在48小时内及时上报卫生行政主管部门，导致传染病发生时按有关规定报告并进行紧急处理。
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肿瘤专科病人的观察及护理
一、肿瘤专科危重病人的病情观察
密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、皮肤和粘膜、呕吐物、排泄物、床单位、各引流管道、引流物情况、用药及护理等，做好详细记录。
（一）意识：个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态称为意识障碍。意识障碍分级为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
嗜睡：持续处于睡眠状态，能被轻度刺激唤醒，回答问题简单缓慢，很快入睡。
意识模糊：定向力障碍，思维和语言不连贯，有幻觉、错觉、精神错乱等。 昏睡：持续处于熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激可被唤醒，回答问题答非所问，且很快入睡。
昏迷：浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。深昏迷：意识完全丧失，对强刺激无反应。 （二）瞳孔：
1、瞳孔缩小 在自然光线下瞳孔直径〈 2 mm 。常见于吗啡药物中毒； 2、瞳孔散大 在自然光线下瞳孔直径 〉5 mm。常见于颅内压增高及濒死状态。 3、瞳孔不等大 两侧瞳孔大小不一，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。 4、两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以及神志不清，提示脑病变。 （三）生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。详细见附页。
（四）皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹等。 （五）呕吐物:时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状。 （六）排泄物：性状、量、颜色、味、次数。
（七）床单位：是否干净、平整、有无碎屑、是否安全等。
（八）引流管道是否妥善固定，安全放置，保持通畅；引流物的性状、颜色、量。
二、护理措施 (一)保持呼吸道通畅
1、清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背,促使分泌物咯出，预防坠积性
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肺炎。
2、昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息。 (二)加强临床护理
1、眼的保护：防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎。 2、做好口腔护理：保持口腔清洁，防止感染。 3、做好皮肤护理：防止褥疮发生。
4、维持肢体功能：帮助恢复功能，防静脉血栓的形成。
(三)补充营养和水分： 危重病人分解代谢增加，机体消耗大，应注意补充水分和高营养支持。
(四) 排便异常的护理：尿潴留时，必要时可留置尿管；便秘时，应用灌肠等方法帮助排便。
(五)注意安全：使用床挡、约束带等，防止坠床或自行拔管；对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤。
(六) 保持引流管通畅：危重病人身上有许多引流管，应给予妥善固定，安全放置，保持通畅。
(七) 监测生命体征：若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人通知医生，并进行人工呼吸或胸外心脏按压等。
(八) 心理护理：根据危重病人复杂的心理特点，给予及时、安全、有效的心理护理，满足其身心需要。
当病人病情危重，医生开出书面病危医嘱时，停用《一般患者护理记录单》改用《危重患者护理记录单》。危重患者护理记录必须每班记录，病情变化或加重、或特殊检查治疗、用药、护理时随时记录。
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危重病人护理常规
危重病人病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细、严密地观察病情，判断疾病转归。危重病人身体极度衰弱，抵抗力低，治疗措施多，易引起综合症，护士应加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。
1、凡危重病人应安置在抢救室或单人病房内，经主治医师填写病危重通知单，分别通知病人家属（或病人所在工作单位）及医院的医务科。
2、根据病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位，迅速建立静脉通道。 3、严密观察病情变化，做好抢救准备。密切观察病人的生命体征、意识、 瞳孔等变化，必要时设专人护理，做好护理记录，并随时与医生联系。 4、保持呼吸道通畅，清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻叩背部，以助分物 咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物。通过咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等措施预防肺部并发症的发生。
5、做好安全防护，注意病人安全。对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理 使用保护用具，防止意外发生；牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，避免因外界刺激引起抽搐。准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。
6、加强基础护理，做到“三短九洁”。
（1）口腔护理：保持口腔清洁，增进食欲。对大量使用广谱抗生素的患者应
加强口腔粘膜观察，防止霉菌感染，对张口呼吸者可用湿纱布两层盖于口唇上。
（2）眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而至溃疡、结膜炎。
（3）皮肤护理：保持床铺清洁、平整、干燥，勤翻身、按摩，认真交接班， 防止压疮发生。
7、保持营养及水分的摄入，维持水电解质平衡，根据医嘱准确记录24小时 出入量。
8、保持各种引流管、导管通畅，妥善固定，定时更换。防止扭曲、受压、
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堵
塞、脱出。严格执行无菌技术原则，防止逆行感染。
9、肢体被动锻炼：病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，帮助恢
复功能，预防并发症发生。
10、保持大小便通畅，协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作 下进行导尿术。
11、注意保暖、预防受凉，用热水袋时应用热水袋套，防止烫伤。 12、心理护理：危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外 事件或急性起病的病人常常表现为恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感等；慢性病加重的病人，常常表现为消极、多疑、绝望等。因此在抢救病人生命的同时做好心理护理。
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静脉穿刺的评估和合理选择
一、静脉穿刺的评估：
评估病人时，观察病人皮肤及血管情况。血管处皮肤光洁无疤痕，尽量远离关节、骨突处，选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。血管要选择弹性好，比较粗直的，避开静脉瓣及关节。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。另外根据病人病情、用药及皮肤、血管情况，选择型号合适、锐利、无钩的针头。
二、静脉穿刺的合理选择：
要提高静脉穿刺成功率，静脉的选择非常重要，选择静脉的方法:
（1）一般从远心端开始，选择粗直、易固定、避开关节和疤痕、弹性较好的血管进行穿刺。
（2）根据药物的性质、浓度、粘稠度选择静脉。如:使用对血管壁刺激性大、粘稠度高的药物宜选择粗直的静脉。对危重病人、大失血病人，可首选大静脉进行穿刺，以便迅速建立静脉通道。
（3）对于不同的病人静脉的选择也不同。
肥胖病人皮下脂肪厚，静脉位置较深，穿刺时可先扎止血带，靠触觉摸清血管走向，松开止血带常规消毒，左手食指定位静脉位置，右手持针以30-40度刺入；小儿头皮静脉多较细，对腹泻、脱水、循环衰竭的患儿宜选择正中静脉，颞浅静脉等粗大静脉；老年患者皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性及韧性减低，且血管易滑动，不宜固定应选择易于固定的静脉，尽量避开关节，尽量不选择有瓣的静脉及弯曲静脉；糖尿病人，应选择手、足部位血管粗而直的位置进针；瘫痪病人，以选择患侧肢体穿刺。
微量注射泵（输液泵）使用管理办法
1、使用前认真阅读使用说明书，熟练掌握其使用方法。
2、输液泵没有外渗报警，使用期间注意观察注射部位有无隆起、外渗及红
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肿。
3、认真记录输液泵内药物液体容量、速度和启动终止时间。 4、启动输液前预设好输液速度。
5、注意无菌操作，用无菌布将针栓包住，防止污染，尽量减少更换注射器所需时间。
6、蓄电池处于备用状态，保证断电时微量泵的使用，蓄电池电源耗尽发出报警时，应立即接通外部电源，使其继续工作。
7、按时巡视病房，密切观察用药效果及副作用。
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化疗药物的正确使用方法
正确掌握化疗药物的使用方法，浓度和输入速度。正确给药方法不能用有化疗药的针头直接穿刺或拔针，应先注入生理盐水确认有回血，无渗漏后再注入化疗药物，输注期间应密切观察回血情况，局部有无疼痛等，局部有无疼痛等，注入后用等渗盐水冲洗，使输液管中的残余药液全部注入，联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上应先注入非发泡剂，如均为发泡剂，应先注入低浓度的，两种化疗药之间用等渗液（5%GS或0.9%NS）快速冲洗。在外周血管注入发泡剂尽量选择上臂粗直的大血管
外渗处理原则：
1．立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和
1%普鲁卡因）。
2．抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。
3．局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。 4. 正确选择血管：
1） 尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。
2） 多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。 3） 穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。
5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。
6. 引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。
7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹； 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。
8. 对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。 静脉输液并发症：静脉炎、渗出、外渗、感染。
1.静脉炎：指静脉的炎症。
静脉炎的衡量是标准化的，用于记录静脉炎；根据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级。
级别临床标准
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0没有症状
1输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5厘米 ，有脓液流出
处理：
1）对所有穿刺部位应常规进行是否存在静脉炎的症状和体征的评估。 2）如果静脉炎的发生与输液有关，一旦发现患者出现静脉炎的症状就要暂停输液，并拔除输液通路。
3）任何被评为2级或更高级别的静脉炎发生后，立即上报输液委员会，并填报相应报表。
4）患者静脉炎的发生以及伴随的干预手段、治疗、纠正措施以及宣教都应被记录在患者病历中。
5）外周短期导管拔除后应观察穿刺部位48h，以便发现输液后静脉炎的发生。
2.渗出：指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。 在记录渗出情况的时后，使用统一的标准衡量表，根据患者表现出的最严重症状进行分级。
级别临床表现 0 没有症状
1皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉。伴有或不伴 有疼痛
2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5---15厘米之间, 皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛
3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘米, 皮肤发凉。轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感
4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小处直径大于15厘米, 可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出
处理:
1）一旦出现输液渗出的症状，应立即停止输液并撤除输液管路。
2）根据渗出的严重程度选择治疗方案。
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3）对于渗出的部位应进行持续的观察与评估，其中包括：活动、感觉、肢端血液循环情况等记录在患者病历中。
4）任何被评为2级或2级以上渗出都应通知主管医生及输液委员会，并填报相应报表。
3.外渗：指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织。 处理:
1）应根据药物制造商的指南、渗出液的性质和渗出的严重程度实施治疗。 2）如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时避免过重压迫出血部位。
3）应持续观察和评估外渗不位，其中包括活动、感觉和肢端血运情况等并记录在患者病历中或通报相关科室。
4）所有外渗的发生都应被看做时警惕事件的发生，要记录和分析外渗的原因。
5）通知主管医生及输液委员会，并填报相应报表。 4.感染：指发现并存在病原微生物的增长。
护士应使用恰当的感染控制措施，包括连接、给药、输液冲洗时严格执行无菌操作原则从而减少与输液和导管相关的感染发生。
应用控制与输液和导管相关的感染的方法，包括抗生素的输注、抗菌敷料以及无菌输液器的使用，使用时进行评估以判断疗效。 保持最少的导管中心的操作，给予恰当的治疗。
处理:
1) 发现输液部位红、肿、硬、温度改变和有渗液时，应立即通知医生从而采取有效措施。
2) 患者感染的表现和严重程度都要记录在患者病历中。
3) 采集导管内和外周静脉血培养以确定是否存在与导管相关的感染。
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中心静脉置管在化疗中的应用和护理
化疗是一些恶性肿瘤术后的主要治疗手段之一,尤其是低分化恶性程度高易合并各种并发症,易转移，化疗时以往用头皮钢针或留置针穿刺,虽然操作简单,但是难于长期保留,容易脱出需反复穿刺,而且输液时受渗透压及pH值、药物的稀释程度不足,静脉内血流相对缓慢的影响,极易导致静脉炎、皮肤坏死.中心静脉导管是一种能满足各类输液的深静脉导管,可以用于输入高渗透压液体,也可用于输注静脉高营养液或化疗药物,既消除了病人经受反复穿刺的痛苦,又避免了由外周静脉输入高渗液或化疗药物引起的血管损伤。中心静脉导管由于能在静脉内较长时间留置,尤其适用于长期输液及重症病人的输液,该技术不受年龄、性别、疾病种类的限制,因此它的应用十分广泛。 护理
1 、一般护理 中心静脉导管置管成功后,认真交接班,并在一般护理记录中详细记录导管留置时间和插入的深度,是否通畅,穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、污染等。无菌纱布包裹,24h更换1次,以防细菌从衔接处进入,烦躁不安者适当约束四肢防止自行拔管。
2、 常见并发症及护理
a. 导管堵塞 是中心静脉置管后主要并发症之一,堵管最常见的原因是导管顶端的小血栓形成:主要由于冲管,封管方法不正确,没有定期冲管等原因造成.此外,置管时间越长,堵管的可能性越大.预防导管堵塞的关键是正压封管,定时冲管.每日治疗结束后先用生理盐水10mL~20mL冲管,将残余药液全部冲入血管内,再用5mL肝素盐水封管,浓度为125U/mL.在每次输液前先回抽血液,了解导管通畅程度,若出现输液不畅时,先排除导管是否打折及体位不当等原因,再回抽若无回血,可用尿激酶进行溶栓,每隔30min用10mL注射器轻轻回抽1次,直至有回血为止.然后将血凝块从管内抽出弃去再行输液.
b. 感染 多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起.无论置管过程中还是置管后的导管护理,都必须严格执行无菌操作技术.其次应定期换药,每周1次.还应定期做导管口细菌培养。当病人突然出现高热,临床又查不出其他原因应考虑导管感染,果断拔管,用无菌剪刀剪下导管前端0.5cm~1.0cm做细菌培养,同时做血
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培养,为抗生素的选择提供依据.
c.空气栓塞 在穿刺置管过程中应嘱病人避免深呼吸和咳嗽,输液装置连接必须紧密\"输液过程中加强巡视,及时更换液体等.
d.导管脱出 主要由于导管固定不妥,肢体活动过度和外力的牵拉.预防的重点在于妥善固定导管,更换敷料时应注意向心端揭开敷料\"每次更换敷料时注意观察导管的刻度,判断导管有无滑脱,指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动,睡眠时应小心保护等,若发现异常及时采取纠正措施.
e.皮下血肿 拔管后局部加压15min以上,可防止皮下血肿形成. 3 健康教育
穿刺前健康教育能促进身心健康,让病人了解、认识并接受.向病人及家属深入浅出地讲解置管的目的!意义!操作程序!配合方法以及置管后的维护,特别是置管后可能导致的并发症,以取得病人和家属的理解!信任和配合,并签署知情同意,穿刺成功后,为使导管的留置时间延长,健康教育至关重要。主要内容包括:穿刺点出血的观察;置管侧手臂的负重要求;穿脱上衣的方法;导管的保护;带管沐浴方法等.中心静脉置管为输液治疗提供了一条安全、简便的途径,减少反复穿刺给病人带来的痛苦,有效地提高了护理质量的工作效率，同时有效减少了化疗药物对血管的毒性作用,具有穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点,且不受年龄、性别、疾病种类所限制,而对合并症的预防和护理是延长导管使用寿命的关键所在.
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特殊检查、特殊治疗告知制度
一、医务人员在各种医疗活动中，必须严格履行告知义务，维护患者的知情权， 严
禁在患者不知情的情况下，为其实施手术、特殊检查、特殊治疗.
二、特殊检查、特殊治疗指具有一定创伤和风险的检查、治疗、如各种内镜检查、各种造影检查、各种穿刺（胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘 吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、精明切开、PICC置管等。
三、根据医嘱在为患者行特殊检查前，一定要将检查的原因、目的、可能出现的损伤不良后果等告知患者或家属，进行宣和指导，与医生签署特殊检查、同意书后，方可进行检查。
四、根据医嘱在为患者行特殊治疗前，一定要将治疗的原因、目的、可能出现的损伤、不良后果等告知患者或家属，与医生签署特殊治疗同意书后，方可进行治疗。
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肿瘤患者的康复护理
肿瘤患者在治疗疾病的过程中往往会有程度不同的功能或心理障碍，因此对肿瘤患者实施康复护理是配合临床治疗、延长患者存活时间、克服心理障碍、提高生存质量等不可忽视的重要内容。
1、创建良好的康复护理环境：患者入院后，主动向患者介绍病室、生活作息时间，讲解有关病情、治疗目的、护理措施和需要配合的事项，使患者处于在空气新鲜，温度适宜、安静整洁、方便良好的病区环境、并在感情上对医护人员产生依赖感，从而主动配合治疗。）
2、肿瘤的康复护理：护理肿瘤病患者除采用1986年世界卫生组织推荐使用的三阶梯药物止痛疗法及针灸、理疗止痛外、心理镇痛护理的应用十分重要。通过暗示、劝慰、分散注意力等方法减轻患者心理压力，避免不良心态对疼痛的消极影响，可以提高患者疼痛的耐受力。
3、术后康复护理：由于肿瘤手术创伤性较大、并发症多，加强术后护理对防止并发症、减轻功能障碍，利于术后康复至关重要。应密切观察患者的生命体征。保持呼吸道通畅，注意伤口敷料有无渗血、渗液，脱落现象，观察引流管是否通畅，引流液的性质及量;做好口腔护理和向家属进行术后护理和体位指导，如导尿的处理；注意把握功能锻炼时机，鼓励患者早期进行床上翻身、主被运动，防止压疮和深静脉血栓发生；呼吸训练，正确咳嗽和拍打振动排痰、松弛疗法等，以增加患者机体抵抗力。
4、饮食营养的康复护理；肿瘤患者代谢异常以及接受化疗、放疗后所产生的副作用，常出现食欲不振，剧烈的恶心、呕吐，造成体内水电解质平衡紊乱、营养不良，医护人员应关心体贴患者，指导家属选用高蛋白、高热能、高维生素、清谈易消化饮食、少量多餐。对于吞咽或者咀嚼障碍患者采用鼻饲管、造痰管或静脉输入高营养的方式补充营养，保证治疗效果。
5、化疗期间的康复护理；由于化疗药物的刺激性及副反应，常导致患者局部静脉出现红、肿、热、痛的刺激反应和脱发现象。因而在治疗前告诉患者药物的副作用，让其有足够的心理准备；静脉给药选择弹性好、粗大易于穿刺的血管，尽量减少穿刺损伤次数，用药过程中随时观察输液情况，以防药液渗漏造成局部
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组织损伤；脱发患者可用帽子、头巾、假发套等饰物改变外观缺陷，减轻心理压力。
6、心理康复护理：肿瘤患者常常存在恐惧、焦虑、抑郁、失望等心理状态，并因此而导致遵医嘱行为改变、疼痛加剧或病情恶化。护理应根据患者不同的心理问题有针对性的做好解释工作；经常向患者介绍国内外有关肿瘤治疗的新进展；新技术；请治疗好转的患者作现身说法。以稳定情绪，振作精神，面对现实；注意防止出现自杀的倾向。作好患者的保护，不给不良刺激；争取患者家属，朋友，同事及单位对患者精神上的支持；选择健康向上，悠扬舒畅的音乐安排患者倾听。以唤起患者对美好生活的向往。疏泄恐惧、焦虑和绝望等不良心理，使身心放松，疼痛缓解，心情平静。
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输注药物配伍禁忌管理制度
1、医生根据配伍禁忌表开具处方，确保药物配伍安全。
2、护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌认真核查确保药物安全注射。 3、药物配制及输注方法严格遵照药物说明书要求执行。
4、配制药物时采用一次性注射器，严格执行一种药物、一具空针，不得 重复使用使用。
5、药物配制前后应严格检查药品和液体的质量，确保用药安全。 6、使用中药针剂前，要将针剂对光检查，观察药品性质是否与说明书 一致，发现有变色、浑浊、沉淀等异常情况不得使用。
7、配制粉剂药品时要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。
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恶性肿瘤患者的临终关怀
临终关怀组织是桑得斯博士所推荐，以1967年“圣克里斯多弗临终关怀机构”在伦敦的创立而开启先河。它的宗旨是减轻临终患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严，同时给予患者家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然接受一切即将面对的问题。恶性肿瘤患者无论从精神上还是身体上，都承受了正常人无法想象的痛苦，提高其生存质量，让患者舒适，安静又尊严的走完人生的最后路程。
(一）心理护理
1、密切观察患者的心理变化 了解临终患者的心理状态是做好心理护理的基础，通过与临终患者的交流了解到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲观焦虑，希望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避，抵触的心理。我们护士要及时掌握这种心理心理状态，并给予相应的心理援助和疏导。另外，与患者讨论共感兴趣的问题，肯定患者的生平成绩，及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现自尊的需求，提高对生理痛苦的应激性和耐受力，予以生存有力的支持。
2、注意交流技术，建立良好的互换关系 心理护理不仅是语言的交流，而且也是非语言交流。因此，一个护士一定要注意培养语言交流的技术，与患者说话时借词要恰当，态度要诚恳，甚至说话的语气，语调，速度也应注意。另一方面，娴熟的操作技术，轻柔的动作，渊博的知识，这些非语言的交流都有助于护患之间建立起相互信任的关系，有时关注的眼神，轻轻的抚摸胜过于千言万语。
3、帮助患者树立正确的生死观 对死亡恐惧源于对死亡的神秘感，死亡似乎是人们思想上的禁区，这就使它变得神秘，使人们不能辩证的认识生与死的这一自然现象。患者以自己的感受中可能已经意识到病情的严重，但并不能从医生哪儿知道病情，而是相伴一生的爱人或守护自己的兄弟姐妹告诉的，也是恐惧、悲伤中的一种温暖，因为他知道亲人为他尽力了。有时患者病情恶化时，自己又不知道真实病情，就怨医生技术不高超，怨家属治疗不积极，自己烦躁、愤怒、抑郁。患者如果知道真实情况，有可能开始承受不了，不能以正确的心态去面对，但是，通过护士及家属的精心护理和鼓励，患者会慢慢接受正确的死亡观念，就
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会面对现实，并考虑与自己病情相适应的方法活下去。护士应采取谨慎态度，根据患者的性格、年龄、受教育程度对病情的了解等因素，选择谈话的时机与内容，并取得家属的配合，告诉患者病情，使患者以充分的心理准备配合治疗，这样，他的烦躁、愤怒、抑郁都会随之消失。
4、消除患者的孤独感 可允许家属陪伴，护士勤巡视病房，让患者感觉有人关心他，有亲人始终陪伴他，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5、尊重临终患者的权利和人格 在临终护理过程中，护士要重视患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是清醒还是昏迷，护理工作都要一丝不苟。
（二）疼痛护理
1、疼痛的心理护理 告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁，而由于患者的这种恐惧以及随之而来的抑郁，会是痛阈下降，患者会对轻微的疼痛都难以忍受，所以恐惧和抑郁只会加重疼痛，这就需要我们护士指导患者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，与患者共同讨论感兴趣的问题，回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力，去除患者的烦躁和忧虑。设置优美舒适环境，可使癌痛患者获得安全感、舒适感。癌痛患者一般应安置在比较安静的病房，对剧烈疼痛者可安排单人房间，以利于患者休息和睡眠，特别是经过长时间努力才可入睡的患者，一般不要去惊扰他。
2、按阶梯给药 止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序逐渐提高，除非是重度疼痛，一般首选非阿片类药物（以阿司匹林为代表）属于三级阶梯的第一级，用于轻度、中度疼痛。
如果达不到止痛，继续加剧，则升高到二级，在非阿片类药物基础上加用弱阿片类药物（以可待因为代表）。若疼痛仍未能控制或继续加剧，则应进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物（以吗啡为代表）替换之，也可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。
3、按时给药 强调“按时”给药而非“按需给药”，从而保证疼痛持续缓解，晚期癌症的疼痛有些是持续的，但也有强弱交替的规律，应该认真听取患者的主诉，了解疼痛的规律性，制定个体化用药方案。按药物的起效时间、持续时间及
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药峰时间给药，科学指导患者在疼痛发作前用药，用量足以完全解除疼痛，保证患者无痛生存，提高生活质量。
（三）生活护理
1、注重舒适 护士应协助临终患者料理生活，及时更换衣服、床单，把皮肤上的血迹、胶布痕迹擦净，把床头桌上的用物摆放整齐，护士应千方百计的为患者着想，把患者的痛苦和不适降低到最低限度。
2、补充营养 临终患者一般都是体质消瘦，营养不良，应给患者提供高热量、高蛋白质的饮食。口腔溃疡的患者进食前进行口腔护理，并应用局麻药，以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐的患者饭前可给予止吐剂，严重者及时补液，防止水、电解质紊乱，不能进食的患者可行静脉高营养。
3、防止压疮 护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，保持床单干燥、平整，交班时注意查看患者的皮肤情况。
（四）家庭护理
临终患者的家属处于即将失去亲人的悲哀中，他们同样需要关怀和安慰，帮助他们树立正确的生死观，主动说明患者的心理状态及有关知识，可以避免因家属的不安而加重患者的情绪反应，并鼓励家属配合护理工作。有时让家属做一些简单的护理工作，患者的感觉比护士做的舒服一些，主要是心理上感觉自己没有被亲人抛弃，家属仍疼爱我、关心我、有一种亲切感、安全感，但不可过分依赖家属，因为他们毕竟不是受过训练的专业人员。
临终关怀是一种高尚而艰巨的工作，它体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业道德、高度的责任感和同情心、良好的修养和素质，熟练的技术。临终关怀对我们是一个新课程，我们应接受有关专业性的教育，从生理学角度，使患者处于舒适的状态；从心理学角度，使患者从死亡的恐惧中解脱出来；从社会学角度，指导患者理解自己生命的意义；从伦理学角度，使患者认识到生命的价值和质量，保持人的尊严。
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护士沟通技巧
护士是从事护理工作的人，在从事护理工作的时候离不开人际之间的交流与沟通，护士除了与同事、医生及其他人之间进行沟通信息外，在按护理程序护理病人的每一个环节中需要与病人进行沟通，有效的沟通能增进护患间的相互理解，提高信任度，减少护患矛盾。因此护理人员掌握一些常用的沟通技巧并合理应用十分必要。
积极的良性语言可以治病，消极的恶性语言可以致病。护士要学会在沟通中根据不同对象、不同环境，不同时间，运用不同的语言有效表达自己的意图和病人进行沟通。充分发挥语言沟通的积极作用，护士必须加强语言修养，使用规范的语言，培养良好的语言习惯，恰当使用解释性语言，鼓励性语言和积极的暗示性语言，切忌简单化语言和伤害性语言。重视反馈你表达的信息与对方接受的信息是否相同。下面总结一下语言沟通技巧：
1、获得好感的说话技巧 （1）多提一些善意的建议； （2）记住对方所说的话； （3）及时发现对方微小的变化； （4）记住对方的名字。 2、让语言充满亲和力
（1）态度诚恳，表现出兴趣，表示友善，轻松，愉快、幽默，适应别人，谦虚有礼；
（2）注意倾听：勿随意打断对方谈话，勿插话； （3）平等待人；
（4）掌握分寸，言谈举止文明，异性之间不开过分的玩笑，不谈人隐私，揭人短处，不背后议论他人。
3、文明礼貌用语
（1）用病人喜欢听的称谓，不以床号、编号代称； （2）操作时用商量的口吻，避免用命令式语气；
（3）病人吵闹或不配合时，予以耐心的安慰、开导，而不是训斥，顶撞；
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4、语言交流中的禁忌 （1）说话含糊其辞； （2）过多使用专业术语； （3）说教式的语言； （4）虚假式安慰； （5）态度欠佳。 5、服务忌语
（1）不知道，去问医生； （2）你怎么这么烦，又按铃了；
（3）动作这么慢，像你这样，我们忙也忙死了； （4）你静脉不好没办法打，打针是痛的，喊什么； （5）家属陪着干啥的，叫家属做； （6）又来病人了，真倒霉。
非语言性沟通是伴随沟通的一些非语言行为，比语气信息更真实，更趋向于自发和难以掩饰，它的重要性甚至超过语言沟通。护士应注意自己非语言行为的影响，善于观察病人非语言信息。
1、目光接触
眼神是心灵的窗户，它可以表达和传递情感。目光反馈有利于谈话双方的语言协调，目光接触的多少可以反映听者的注意程度。
2、面部表情
脸面是心灵的镜子，面部表情能迅速真实地反映复杂的内心活动，有位心理学家经研究总结出一个公式：一个信息的总效果=7%语句+38%的音调+55%的面部表情，护士在与病人交流时尽量使自己的面部表情自然可亲，同时观察病人的面部表情变化。
3、身体运动的姿势
肢体语言用手势配合语言提高表现力和感染力，也是护理工作常用的技巧。身体运动提供的是情绪的强度，而面部表情提供的是情绪的本质。护士能从身体运动和姿势中，概略地了解到病人的体质和心理状态。
4、触摸
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适当的触摸可以起到治疗作用，表达关心、理解和支持，使情绪不稳定者平静下来，也是护士与视觉、听觉有障碍的患者进行有效沟通的重要方法。运用触摸应注意其性别，社会文化背景及触摸的形式与双方的关系。护士应谨慎应用这一沟通方式。
护士在与病人交流时，最常用和最有效的是微笑，真诚的微笑对病人极富感染力。病人焦虑时，我们面带微笑与其交谈，本身就是一种安慰。
沟通技巧对护士来说是一门必修的技术，也是一门艺术，是执行一切护理活动的基础。每位护士应将有效的沟通技巧结合个人生活体验和健康方面的理论知识，针对病人的情感、知识、愿望和态度，创造一个自然的有价值的、令双方满意的有效沟通方式。
交流与沟通技巧也是我们以病人为中心，创满意医院的必修课。在沟通实践中，树立以人为本的服务理念，不仅治病救人，还要满足病人的心理需求。服务中做到：微笑真一点，语言美一点，责任强一点，说话轻一点，动作快一点，脾气小一点，胸
襟宽一点，理由少一点，做事多一点，效率高一点，为病人提供优质的人性化的服务。
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查 对 制 度
1．医嘱查对制度
（1）.处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行，各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
（2）.主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整，整理医嘱后经另一人查对，方可执行。
（3）.抢救患者时，下达口头医嘱后需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的安剖。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名。
（4）.护士长每周总查对医嘱一次。
2．服药、注射、输液查对制度（操作查对制度） （1）.三查：操作前查、操作中查、操作后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、、用法和有效期。 （2）.清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
（3）.静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝，同时使用多种药物时要注意配伍禁忌。
（4）.摆药后必须经第二人核对方可执行。
（5）.对易致过敏的药给药前要询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安剖。
（6）.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
（7）.观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录单中记载。
3.输血查对制度
（1）.根据医嘱输血及血液制品的申请单，须经二人核对患者姓名、病案号、血型（含RH因子）、肝功、并与患者核实后方可抽血配型。
（2）.查采血日期、血液有无凝血或溶血，并查血袋有无破裂。
（3）.查输血单与血液标签上供血者的姓名、血型（含RH因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。
（4）.输血单需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含RH因子），无误后方可输入。
（5）.输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。 （6）.输血单应保留在病历中。
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乳 癌 的 护 理
护理措施
1. 观察生命体征变化，注意患侧有无肿胀、感觉、运动异常等症状。 2. 合理饮食，忌食过冷、热、油腻、辛辣刺激性食物。 3. 做好心理护理，减轻其心理负担，树立战胜疾病的信心。
4. 化疗时选择健肢血管穿刺，以利于静脉血液回流，谨防药液渗漏。 健康指导
1. 适当锻炼，保护放疗部位皮肤。
2. 定期复查：术后一般6个月每月复查1次，以后每3个月1次。根治术后5年内必须避免妊娠。
乳腺癌术后功能锻炼
乳腺癌术后恢复的快慢与进一步治疗的实施以及远期生活质量的好坏均与术后的康复锻炼和得当的心理护理有关。合理的术后康复锻炼和得当的心理护理可使病人最大程度的恢复生理功能和自信心，尽快从癌症的生理，心理打击中走出来，投入新的生活。濮阳市油田总医院普外科张文忠
乳腺癌根治术后因胸大小肌被切除，使患侧上肢上举，外展，内收，负重等功能出现障碍，但改良根治术，保留乳房手术则不会引起患侧上肢功能障碍，仅仅存在因患侧胸部及腋窝皮肤范围缩减及瘢痕挛缩所引起的活动受限和腋静脉分支被切除，腋窝淋巴结组织清扫造成的静脉及淋巴回流障碍而产生的患肢水肿
等症状，这些症状完全可以通过功能锻炼得到恢复。
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功能锻炼的方法
*爬墙法
双脚分开，面对墙站直，将双手于肩膀水平平伸出放在墙上向上爬，然后重复。每天练上几次，标记下每次所能爬到的高度，力争每次练习都能较上次有所提高。
*上肢旋转法
将健康的胳膊在椅子的靠背上，把额头置于胳膊上，把患侧上肢自然下垂，前后左右摆动或画圆圈。当感到胳膊松弛下来时，可增加摆动幅度或画圈的半径，直到胳膊松弛下来为止。
*系乳罩法
双上肢平伸，然后曲肘关节将双手放置于后背系乳罩水平。 *上肢移动法
平躺在床上或地板上，用垫子或枕头在头肩部，双手握在一起，肘部伸直， 抬上肢靠近头部，缓缓放下，重复做。 *肩部旋转法
当座姿时，将手放松地放在大腿上，耸起肩膀，靠近你的耳朵，然后向后向下
旋转肩部，同时做深呼吸。向前向后重复做相同的次数。
以下的锻炼略为复杂，并非必须要做，做之前你必须确信你能做这些练习。 *滑轮练习
将一根绳子搭在敞开的门上，把门夹在两腿之间，做过手术一侧的手握住较低的绳端，未手术一侧的手握住较高的绳端，集纳侧手用力慢慢下拉，患侧手随着上升，重复该练习，试着使患侧手渐渐抬高，直到能自由伸展。
*绳子练习
把一根绳子系在关闭的门把上。用做过手术一侧的手抓住绳子的一端，自肩部以下整个上肢作旋转。改变旋转的半径，确保每种半径下的练习都做相同的数量。可通过靠近或远离门来改变旋转的半径，重复练习，渐渐的增加旋转的半径和次数。
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交接班制度
一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗，护理工作准确及时地进行。
二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读病室报告，护理记录，交接班记事本，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告本，各项护理记录，处理好用过的物品，遇到特殊情况应详细交代，与接班者共同做好交接班工作方可离去，白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物，呼吸机，麻醉机，氧气，吸引器，注射器，消毒敷料，常备器械，被服等，以便于夜班工作。
四、交班中发现患者病情，治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。
五、交班内容及要求：
1.交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理，写好书面交班报告本，护理记录、留送各种标本完成情况等。
2.床头交接班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。
3.交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况 4.接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，及各种抢救器材、仪器的性能和运转情况，如有疑问应及时与交班者核对。
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静脉输液并发症的判定标准
1、静脉炎
静脉炎的衡量应是标准化的，并用于记录静脉炎；根据患者表现出的最严重症状对静脉炎进行分级。 级别 0 1 2 3 4 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5厘米，有脓液流出 2、渗出
在记录渗出情况的时候应该使用统一的标准衡量表。根据患者表现出的最严重症状进行分级。 分级 0 1 2 3 4 临床表现 没有症状 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米之间，皮肤发凉，伴有或伴有疼痛 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘米，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于15厘米，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出 3、外渗
由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织。 4、感染
指发现并存在病原微生物的增长。
临床标准 64
胃 癌 护 理
【护理措施】 一、病情观察
（一）早期胃癌无任何症状及体征，部分有慢性胃炎及溃疡病的表现。 （二）进展期胃癌可表现为上腹部疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、呕血及黑便，可有腹泻、便秘，也可有低热。
二、保持安静、整洁、舒适的环境，使病人能心情舒畅地休息、治疗。 三、改善病人全身营养状况，鼓励病人多吃高热量、高蛋白、富含维生素食物，少食多餐，必要时给予支持治疗。
四、护理人员应根据病人的性格、人生观及心理承受能力来决定是否告知真相，耐心做好解释工作，给予病人及家属心理上支持。
五、鼓励病人树立治疗信心，主动关心病人。向病人讲解放疗、化疗有关知识及注意事项，消除顾虑，取得病人合作。
六、保护静脉 根据药物的性质选择合适的溶媒，稀释浓度不可过高。穿刺部位的选择;原则上从上肢远端至近端，每次交换注射部位，并避开关节处。防止外漏和静脉炎的发生。
七、加强病情观察，做好口腔、皮肤等基础护理工作。 八、化疗护理详见肿瘤化疗病人的护理常规。 【健康指导】
一、指导患者食营养丰富的新鲜水果、蔬菜，少食腌制品、熏制食物及油炸、霉变食物，忌暴饮暴食。
二、指导病人定期复查血象，定期进行胃镜检查。 三、告知病人下次放化疗时间。
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不良事件上报制度
1、护理人员在护理工作中如出现不良事件，应主动上报，并登记，病区不良事件评定小组立即进行原因分析，努力将不良事件降低到最小程度。
2、护理人员主动报告不良事件，如没有出现不良后果，不出现纠纷和赔偿，除按要求进行整改外，医院不进行处罚，如发生纠纷和赔偿，按《医疗纠纷处理办法》处理。
3、护理不良事件评定小组对不良事件进行评定，对评定为差错或事故者，应立即向护理部报告，发生一般差错应在24小时内报告。
4、发生差错事故后，所在科室组织护理人员进行认真讨论，分析原因，吸取教训制定防范措施。
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输注药物配伍禁忌管理制度
一、医院在开具输注药物时，应认真查看药品说明书和输注药物配伍禁忌表，详细了解药物的使用方法和配伍禁忌，确药物配伍安全。
二、护理人员在转抄注射剂医嘱时，应认真核查有无配伍禁忌，确保药物注射安全。
三、药物配制及输注方法应严格按照药品说明书的要求进行。配制药物时采用一次性注射器，且必须做到一具注射剂只能抽取一种药物，不得重复使用。配制粉针剂时，要充分振摇，使药物完全溶解后方可使用。
四、二种以上的药物配伍输注时，要严格检查药品和配置后药液的质量，特别是中药注射剂是否有变色、浑浊、沉淀等现象发生，遇此情况，立即停止输注，寻找原因，妥善处理。
五、患者输注二种以上药物时，医护人员要加强巡视，密切观察，若有不良反应发生，应立即报告医生，必要时可电话咨询药房或临床药师，通过有效途径，解决出现的问题，保证患者安全用药。
特殊用药告知制度
1.向病人解释使用药物的目的及可能出现的副作用，以取得病人的理解与合作
2.加强健康宣教，让病人了解药物副作用的观察要点及应对措施。一旦发生，应及时报告并积极配合医护人员处理，尽量避免或减轻严重后果
3.向病人详细讲解药物使用时间、方法、剂量。静脉输液时严格按医嘱控制滴数，不可自行随意调节，同时应加强静脉保护，尽量避免药物渗漏的发生。口服用药时严格做到剂量准确，及时服用
4.告知病人用药期间相关的检测或检查要求并积极配合
5.告知病人用药期间的饮食、活动及其他药物使用要求，以防止不良影响 6.抢救病人时会大剂量使用升压、扩管等药物，对血管会造成一定损伤，重者会导致血管坏死，一切以抢救病人生命为主
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肝 癌 护 理
护理措施
1.观察肝区疼痛的性质、肝脏大小、腹胀、发热、恶心呕吐等情况。 2.做好基础护理，保持大便通畅，以减少肠道内细菌，避免血氨增高引起肝性脑病。
3.鼓励病人多吃高热量、高蛋白、富含维生素食物，患者有肝功能衰竭或肝性脑病倾向时应限制蛋白质的摄入量。
4.讲解放化疗有关知识及注意事项，取得病人家属的配合。 健康指导
1.保持心情愉快，遵医嘱坚持服药
2.定期复查血象及肝功能。告知病人下次治疗时间
放疗病人护理
一、心理护理解释放疗的重要性及其反应，消除紧张心理。
二 、进高蛋白、高维生素、高碳水化合物的富含营养的饮食，鼓励患者多饮水。
三、保护照射皮肤
1、内衣宜柔软、宽大、吸湿性强，照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗，局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏，避免冷热刺激。
2、夏日外出让日光照射，放疗结束后放疗野皮肤仍需继续保护至少1个月。 四 、放疗注意事项
1、妇科恶性肿瘤尤其是宫颈癌腔内放疗者应每日阴道冲洗，保持阴道清洁； 2、鼻咽部肿瘤患者应在放疗前后行鼻腔冲洗； 3、头部肿瘤患者在放疗期间应进行咀嚼锻炼； 4、消化道肿瘤放疗患者，应注意保持腔道清洁； 5、食管癌放疗后应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食； 6、直肠癌放疗后应保持大便通畅；
7、腹部恶性肿瘤放射者易引发放射性直肠炎、腹泻严重者可药物保留灌肠，暂停放疗。
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五、病情观察
1、注意观察放疗反应。局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部
感染按外科换药。
2、观察病人有无咳嗽、低热、胸闷、气喘等放射性肺炎症状，给予对症护理。
3、观察有无胸闷、气急、心率加快等放射性心包炎症状，遵医嘱给予利尿剂、激素治疗等。
4、观察病人有无肢体麻木感、触电感或肢体感觉消失、运动障碍等放射性脊髓炎反应，如有遵医嘱给予对症处理。
常见化疗药物的不良反应
现有的化疗药物大多选择性不强，在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞，尤其是增殖旺盛的细胞（如骨髓、头发毛囊）也有抑制杀伤作用。因此，化疗药物在一般治疗量是就可使机体产生不良反应。常见的不良反应及减免措施
如下：
1 、消化道反应包括恶心、呕吐、厌食、便秘、口腔黏膜炎等。几乎一半以上的化疗药物都有消化道反应。恶心、呕吐反应以顺铂最明显，给予止吐药物和激素可减轻和防止呕吐。氟尿嘧啶及其衍生物可引起腹泻，出现严重的腹泻应立即停药。并给予易蒙停等止泻剂治疗。长春花碱类药物可引起便秘、麻痹性肠梗阻，停药可自行缓解，给予缓泻剂和润肠药可有帮助。出现口腔黏膜炎时，要注意口腔卫生，溃疡处给予口腔溃疡散治疗。
2 、骨髓抑制多数抗肿瘤药物有骨髓抑制的不良反应，表现最多的为白细胞下降，也有的为血小板或红细胞下降。严重者可给予成分输血，或粒细胞集落刺激因子或粒单核细胞集落刺激因子治疗。近年来发展起来的外周血干细胞移植可较好地解决这个问题。
3、重要脏器的损害
肝毒性：许多抗肿瘤药物可引起肝损伤。予以保肝中西药药物治疗可减轻化疗药物对肝脏的损害。
肾毒性：顺铂、氨甲喋呤、亚硝脲药物可造成不同程度的肾功能损害。应避
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免同时应用肾损害大的药物，应用这些药物时水化利尿可减轻其对肾脏的损害。
心脏毒性：蒽环类药物如阿霉素等可有心脏毒性，如心律失常、新功能衰竭等。对既往有心脏器质性病变或曾多次应用蒽环类药物者要慎重选用该药。对有可能造成心脏损害的病人可作心电监护，服用保护心肌的药物。
4、局部刺激作用许多化疗药物有局部刺激作用，会对局部血管造成损害，如漏出血管外造成局部组织坏死。应用这类药物时，最好选择大的静脉给药，一旦漏出血管外，要尽量抽出漏出的液体，并局部冷敷、封闭、给予解毒剂。
5 、神经毒性抗肿瘤药物可造成我周围神经和中枢神经的损伤，代表药物有长春碱类。表现为指端麻木，腱反射消失，感觉异常，便秘，麻痹性肠梗阻等。停药后可自行恢复。给予维生素B1、维生素B12等保护神经的药物会有帮助。
6、 脱发抗肿瘤药物损伤毛囊，导致毛囊内增殖较快的细胞死亡，引起不同程度的脱发，以蒽环类、环磷酰胺、鬼臼碱的衍生物等最为明显。病人头戴冰帽可减轻脱发，停药后了逐渐长出新发。
总之，在化疗过程中，要注意观察患者的肝功能、肾功能、心电图、血象。由于化疗药物多从肾脏排出，所以化疗病人要保持足够的尿量（一般成年人需每天排尿1500毫升），使药物及时排出，避免在体内蓄积，以减少化疗药物所致的各种毒性
上腔静脉综合征护理
心理护理 病人病情发展迅速，临床症状明显，因呼吸困难和不能平卧而焦虑不安、情绪低落，护士要关心安抚病人，给与心理支持及疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂及镇静剂，缓解病人紧张情绪。
病情观察 监测生命体征变化，理解心肺功能的状况。观察精神状态及呼吸，如有异常提示病情变化，应立即通知医师予以处理。观察并记录颜面、颈部和上肢肿胀消退情况，准确记录出入量，维持体液平衡。禁止在右上肢测量血压。
保持呼吸道通畅，拍背 取坐位或半卧位休息，以减轻对心肺的压力，维持低流量给氧，协助翻身、拍背。指导有效的咳嗽和排痰，必要时雾化吸入，避免活动过度。加强病人的安全防护，尤其的对意识障碍的病人，以防止跌倒后损
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伤。
皮肤护理 保持长床单位平整、清洁、柔软，观察皮肤颜色、温度及末梢循环，协助更换体位，减轻皮肤压迫，注意保暖，勤换内衣，防止压疮的发生。
静脉穿刺部位的选择 禁止在上肢静脉、颈外静脉及锁骨下腔静脉穿刺输液，应选择下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。严格限制输液量，控制输液速度。若静脉化疗时，由于化疗药物的刺激易发生化学性静脉炎和血栓的形成，易选择股静脉置管术静脉给药，避免在指端进行侵入性和压迫性操作。
饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、易消化的低盐、低脂饮食，限制食物中钠盐的摄入，少量多餐。
PICC堵管原因及如何防范
PICC堵管的原因 1、 血栓性导管堵塞
一般认为引起导管堵塞原因多为血栓引起。由于导管导入较长,又长期漂浮在血管中,会对正常血流产生一定影响,形成涡流而产生微血栓。最常见的原因是导管顶端的小血栓的形成.患者剧烈咳嗽致静脉压增高使血液回流入导管而凝固堵管。脉压增高使血液回流入导管而凝固堵管，患者自身血液粘度高,主要见于老年患者,所以老年患者静脉压力增大所致血液反流凝固,血管损伤是导管相关性血栓形成的始动因素,穿刺置管时或导管尖端的错位均可引发血管损伤。美国疾病预防控制中心声明：某些材料的导管,如聚氯乙烯!聚乙烯比聚氨酯!硅树脂导管发生血栓的危险性高。研究证明,患有实体肿瘤患者置管发生血栓的几率高,肿瘤患者血液组成成分改变，血液处于高凝状态是产生静脉血栓形成的重要因素,故对肿瘤患者应用置管中应注意观察血栓发生堵管的临床表现,导管相关性血栓形成与血小板计数有关,血小板计数高于150@109/的患者比血小板计数低于150@09/的患者发生血栓的几率高，当血管内膜损伤后,血小板便粘附其上,发生聚集,并释放生物活性物质,进一步加重血小板的聚集,促进血栓形成，深静脉置管容易诱发静脉炎，静脉壁的炎症又容易使高凝状态的血液附着在静脉壁上而形成血栓。
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2、 非血栓性导管堵塞
置管前未充分评估患者肘关节上方有无静脉窦,也可引起堵管,故护士在给患者置管前应检查患者血管情况,正确选择血管。有研究报道,堵管主要原因是输注高浓度、粘性液体及血液成分(全血、白蛋白或血浆),有配伍禁忌药物,抽血后未及时冲管或冲管不完全,封管不正确,肝素帽松动后致血液反流后凝固,换药不及时，故在进行输注这些液体时注意及时冲管和正确封管;也有学者认为导管管径选择不当,所用的导管为4[13],管腔小易堵塞, 导管扭曲、打折也可引起堵管;故选择导管管径腔大的导管, 且置管后进行B超检查是否有在静脉内打折、扭曲,置管口外盘曲使导管有一定的回旋可避免堵管。有学者认为,留置时间长是发生堵管的原因之一。
PICC 导管堵塞的防范：
1、 置管前准备,选择三腔瓣膜的导管可有效防止血液回流,避免导管堵塞,其他导管没有防止血液回流的功能,故选择合适的导管可防止堵管发生。对于穿刺时间过长、年龄偏大、血粘稠度高的患者,在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。
2 、置管操作 进行置管首选贵要静脉,因贵要静脉较粗,且血管直,静脉瓣相对少,置管长度以导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处时血栓的发生率低，为防止导管打折,须妥善固定体外导管。
3、 合理安排输液顺序 先输高渗、刺激性强、粘稠度大的药液及乳剂,后输刺激性小的等渗液、晶体液,避免抽血。
4、 适时正确封管 适时封管可以预防堵管发生。 患者通过输血、输液或治疗、导管采血后应及时给予生理盐水冲洗管腔,患者停止输液后至少每24冲洗管腔并封管1次,若使用大静脉营养袋应每4小时冲管1次,以防堵塞;不输液时每周至少用肝素钠溶液冲管2次,用导管内抽血时,先备好3个注射器,第1支抽出血管内的封管液,第2支抽血,第3支抽生理盐水快速冲洗导管后封管，使用输液泵输液可以防止堵管,在有条件的医院对置管患者可使用输液泵以减少堵管的发生。 5、 加强护理人员培训 实施前对护士进行培训可有效减少堵管发生。输液过程中加强巡视观察,液体经导管的滴速一般应达80滴/分钟以上,如滴速小于50滴/分钟时,提示导管堵塞应及时处理;更换液体应及时,防止因输液瓶内液体滴尽,调
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节器关闭所致的血液反流。故对护士进行相关知识的培训并加强巡视是有效减少堵管发生的措施。
6、 对置管患者做好健康宣教 告知患者置管的护理方法,对剧烈咳嗽、用力排便者及时冲管,以免上腔静脉压力增大所致血液反流凝固;置管侧肢体应避免过度活动。
化疗病人的护理
护理措施：
心理护理，解释化疗的重要性及其反应，消除紧张心理。 病情观察
观察有无恶心呕吐，耳鸣，心慌，乏力，出血及尿量的变化，做好护理记录。 落实基础护理，保持口腔清洁，观察口腔黏膜的变化，预防化疗性口腔炎的发生。
患者取平卧位，手术肢体勿屈曲移动，导管创口部位置沙袋压迫止血24小时。观察创口如有渗血或出血应立即报告医师处理。
静脉治疗注意事项
药液现配现用，合理安排给药顺序，时间：刺激性强的药物稀释浓度不宜过高，根据药物性质和作用机制决定给药时间。
保护血管，穿刺宜选用粗直的大血管或静脉留置针，注射部位每次更换，计划使用，有条件的可以选用PICC静脉导管，操作时先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。
药液渗漏时立即停止注入，重新穿刺，局部用金黄膏，青敷膏等清热解毒，活血化瘀的药物外敷，或局部封闭。
健康指导：一，指导患者进高蛋白，高维生素饮食。 二，注意休息，避免劳累，预防感冒。
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化疗药物外渗的处理
1，一般护理：一旦发现或疑有化疗药物外漏时立即停止输入，报告医生。 2，保留静脉通道：原位固定针头接无菌注射器回抽渗漏在皮下的药液并注入相应的解毒剂。
3，局部环形封闭：用无菌注射器抽取2%利多卡因5ml和地塞米松5mg做局部环形封闭。注射方法：局部常规消毒皮肤后，即由外漏区域外缘向内做多点皮下注射，封闭液使用量根据化疗药物的种类，漏出量，漏出范围做相应增减。
4，局部湿敷：根据药物性质给予冷敷。渗漏24h内主张用冷敷或冰敷，使局部血管收缩，血管通透性降低，减少化疗药物的吸收，降低某些药物的破坏作用，同时可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害，阻止化疗药物与组织细胞的结合，此期间绝对不能使用热敷。冷敷24h后 一般改用硫酸镁湿敷，主要是利用其高渗作用促使组织水肿的消退，达到消肿止痛的目的。也可给予中药如意金黄散局部外敷。
5，抬高患肢24—48h,避免剧烈活动和局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。
6，根据医嘱给予进一步处理。
7，严密监测局部变化并记录，加强交接班。
8，渗漏24h后可采取理疗以达到止痛消炎，促进吸收等作用。常用超短波，如红外线，紫外线，微波及氦氖激光等。
如何使用热疗机
1，依次接通墙电源，操作台钥匙开关，电脑进入操作系统。
2，仪器进入预热，预热结束后观察操作台，状态指示正常后方可进行试机。 3，开高压开关，调上下极位置，调节好输出功率。
4，治疗结束后，先关计算机电源开关，再关操作台钥匙开关，断墙总电源。
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目 录
喉癌护理 ........................................................................................................................ 1 鼻咽癌护理 .................................................................................................................... 2 鼻咽癌患者功能锻炼护理法 ........................................................................................ 3 肿瘤病人的心理护理与康复 ........................................................................................ 4 发热的护理 .................................................................................................................... 7 化疗护理 ........................................................................................................................ 8 恶心、呕吐的护理 ...................................................................................................... 10 口腔合并症的护理 ...................................................................................................... 12 肿瘤的分类与分级 ...................................................................................................... 13 癌与肉瘤 ...................................................................................................................... 14 恶性肿瘤的分级与病理分期 ...................................................................................... 15 肿瘤患者营养状态评估及支持 .................................................................................. 17 便秘、腹泻护理 .......................................................................................................... 19 疼痛的护理 ................................................................................................................. 21 凝血功能障碍的护理 .................................................................................................. 23 化疗药物配制及注意事项 .......................................................................................... 26 常见化疗药物用法及不良反应 .................................................................................. 27 住院病人基础护理内容 .............................................................................................. 28 优质护理服务病房工作标准 ...................................................................................... 29 分级护理制度 .............................................................................................................. 30 责护班工作职责 .......................................................................................................... 32 肺癌护理措施 .............................................................................................................. 33 肺癌病人大咯血的抢救流程 ...................................................................................... 34 心电监护仪常见故障的排除 ...................................................................................... 35 吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序 ........................................... 37 医疗垃圾分类及处理 .................................................................................................. 37 医疗废物的处理 .......................................................................................................... 38 肿瘤专科病人的观察及护理 ...................................................................................... 39 危重病人护理常规 ...................................................................................................... 41 静脉穿刺的评估和合理选择 ...................................................................................... 43 化疗药物的正确使用方法 .......................................................................................... 45 中心静脉置管在化疗中的应用和护理 ...................................................................... 48
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特殊检查、特殊治疗告知制度 .................................................................................. 50 肿瘤患者的康复护理 .................................................................................................. 51 输注药物配伍禁忌管理制度 ...................................................................................... 53 恶性肿瘤患者的临终关怀 .......................................................................................... 54 护士沟通技巧 .............................................................................................................. 57 查对制度 ...................................................................................................................... 60 乳癌的护理 .................................................................................................................. 61 乳腺癌术后功能锻炼 .................................................................................................. 61 功能锻炼的方法 .......................................................................................................... 62 交接班制度 .................................................................................................................. 63 静脉输液并发症的判定标准 ...................................................................................... 64 胃癌护理 ...................................................................................................................... 65 不良事件上报制度 ...................................................................................................... 66 输注药物配伍禁忌管理制度 ...................................................................................... 67 特殊用药告知制度 ..................................................................................................... 67 肝癌护理 ..................................................................................................................... 68 放疗病人护理 .............................................................................................................. 68 常见化疗药物的不良反应 ......................................................................................... 69 上腔静脉综合征护理 .................................................................................................. 70 PICC堵管原因及如何防范 ......................................................................................... 71 化疗病人的护理 .......................................................................................................... 73 化疗药物外渗的处理 .................................................................................................. 74 如何使用热疗机 .......................................................................................................... 74
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