工 伤 事 故 登 记 表
单位工程名称： 施工单位： 监理单位： 发生事故类别： 年 月 日 气象情况： 事故类别： 主要原因分析： 经济损失（万元） 伤 亡 情 况 工种及 本 工 种 受过何种 歇工总受伤害人姓名 性别 年龄 （死、重伤、轻伤） 级 别 工龄（年） 安全教育 日 数 直 接 间 接 附 注 事故经过和原因： 预防事故重新发生的措施： 工地负责人 填表人 注：事故经过和原因、措施栏，如填写不下可另附。 落实措施负责人 日 期 年 月 日
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