工 伤 事 故 登 记 表
单位工程名称: 施工单位: 监理单位: 发生事故类别: 年 月 日 气象情况: 事故类别: 主要原因分析: 经济损失(万元) 伤 亡 情 况 工种及 本 工 种 受过何种 歇工总受伤害人姓名 性别 年龄 (死、重伤、轻伤) 级 别 工龄(年) 安全教育 日 数 直 接 间 接 附 注 事故经过和原因: 预防事故重新发生的措施: 工地负责人 填表人 注:事故经过和原因、措施栏,如填写不下可另附。 落实措施负责人 日 期 年 月 日
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