老年糖尿病患者阑尾炎手术后血糖护理干预

老年糖尿病患者阑尾炎手术后血糖护理干预

目的：总结老年糖尿病伴阑尾炎患者行外科手术后血糖护理干预经验。方法：对78例老年糖尿病伴阑尾炎行手术患者，术前术后患者血糖进行检测，采用外科护理同时加强对患者术后心理护理、切口护理、控制血糖、疼痛护理、用药护理、无菌操作及强化基础护理等。结果：78例患者术后均愈合良好，血糖控制较佳，空腹维持在中位5.9 mmol/L，所有患者均康复出院，切口未见延迟愈合及感染。结论：加强对老年糖尿病伴阑尾炎手术患者行外科护理同时，加强个性化的护理干预，不仅能够有效控制糖尿病患者术后并发症的发生，病情有助于提高患者的依从性，减少并发症的发生，有利于患者术后康复。

[Abstract] Objective：To summarize the nursing experience for the elderly elderly patients with diabetes after appendicitis operation.Method：78 elderly patients with diabetes were performed appendicitis surgery，patients with blood glucose testing before and after the surgery.Using surgical care，while strengthen the patients with psychological care，postoperative incision nursing，control blood glucose，pain nursing， medication nursing，and strengthening basic nursing，etc.Result：78 patients were recovery after operation，the blood glucose control better，in median tendency for 5.9 mmol/L，there were no delayed union and infection of incision in all paitents.Conclusion：Strengthening the individualized nursing intervention to the elderly patients with diabetes is performed appendicitis surgery，not only can effective control of postoperative complications of diabetes and improve patients compliance，which is beneficial to patients for postoperative recovery.

[Key words] Appendicitis； Diabetes； Nursing

随着国家政策的调控，目前研究表明我国已经初步进入社会的老龄化，我国目前糖尿病患者群体也同样呈现人口老年化特征，针对老年糖尿病伴阑尾炎患者行手术治疗后，如何能够有效控制并发症的发生，促进患者的愈合康复，控制血糖尤为重要[1]。总结2011年8月-2012年8月笔者所在医院收治78例老年糖尿病伴阑尾炎手术后护理干预经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月-2012年8月笔者所在科室收治阑尾炎伴糖尿病患者78例，年龄61～85岁，其中男32例，女47例；均经内分泌科医师诊断为2型糖尿病，其中规律胰岛素及药物治疗者51例，未行系统治疗者27例，其中入院血糖控制较好者19例，其余均控制较差，餐前血糖波动在9.8～16.4 mmol/L，均无明显并发症；所有患者均为急性阑尾炎患者，腹部疼痛不适，麦氏点、腰大肌或闭孔实验呈阳性，腹部CT及阑尾区超声提示：阑尾炎；实验室检查血常规均提示血象明显增高，所有患者均行外科手术治疗，包括腹腔镜下阑尾切除或开放手术。

1.2 护理方法

所有患者术前知识宣教，术前及术后除常规外科护理常规注意无菌操作、基础护理外，均行心理护理、切口护理、控制血糖、疼痛护理、用药护理等。

1.2.1 心理护理 所有患者幾乎均为急诊手术，而且高龄患者手术风险较大，并且诸多患者均伴有糖尿病的高风险人群，增加了术后并发症的风险，因此积极有效的心理干预，心理护理显得尤为重要。同时老年人一般比较固执，内心比较孤独，同时对疾病的认知和医从性较差，故通过耐心积极有效的心理护理，能够显著提高患者的医从性，促进医疗干预的顺利进行，同时增加患者抵抗疾病能力，增加术后康复的信心，术后心理干预于术后12 h开始，麻醉药物作用基本消除，患者饮食等均需要有效的控制和指导，防止低血糖、高血糖及酮症酸中毒的发生。1.2.2 疼痛及切口护理 老年患者抵抗力较差，并且长期的糖尿病史多伴有末梢血液循环减退，故此有效观察切口的愈合情况有助于患者的康复；并且老年对于疼痛的耐受性较低，故此行术前如何减轻患者病痛，及术后6～8 h患者常出现疼痛不适，在术后12 h表现尤为突出，因此通过有效的疼痛护理和干预能够有效减轻患者的不适和痛苦尤为重要，同时通过疼痛护理能够有效减轻相关镇痛药物的使用，疼痛护理方式主要通过音乐干预，按摩干预，语言支持，心理暗示等[2]。

1.2.3 控制血糖 因为急诊手术，术前完善血糖、尿糖检查。根据患者病情，给予长、中、短效胰岛素，术前、术中均检测血糖，一般空腹血糖控制在7～11 mmol/L再进行手术。术后注意控制饮食，对于术后肠道功能恢复较快，对食物有迫切需求的患者可以少量进食，且建议由流质过渡到普通饮食，强调定时定量，进食维生素丰富、易消化的食物，同时必须对症监测血糖，控制饮食量；对于肠道功能恢复较慢，需禁食时间较长的患者要密切注意是否发生低血糖，适当补充糖分，针对采用药物降糖患者，术后过渡至正常饮食时，根据内分泌科医师会诊医嘱指导患者暗示服用降糖药物[3]。

2 结果

术前有效的心理干预，成功有效的消除患者对手术畏惧和恐惧心理、同时通过知识宣教，使患者明自显著提高依从性，明白只有积极配合治疗才能更好地康复。通过术前及术后心理护理，所有患者均积极配合治疗，术后护理满意度评测为100%。

所有患者经过积极手术干预治疗后，疼痛均明显缓解，但通过观察表明采用术前及术后疼痛护理，术前疼痛时烦躁焦虑率明显降低，且对于治疗的渴望和信心明显增加，术后再次主诉腹部疼痛不适率明显降低，术后密切监测血糖，所有患者血糖控制均较佳，清晨空腹血糖控制在4.9～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6.2～10.3 mmol/L，78例患者均未出现低血糖及切口感染，及术后糖尿病并发症，如切口延迟愈合、术后出血等，78例患者均于术后3～7 d痊愈出院。

3 讨论

尽管高龄糖尿病伴阑尾炎患者手术风险较大，但随着目前技术的进步及护理水平的不断提高，术后并发症明显降低[4]。本研究结果表明，通过科学的精心的护理能够在现有基础进一步增强和提高高龄阑尾炎伴糖尿病术后康复率、减少并发症的发生及疼痛不适等，能够显著提高患者的治疗信心，增加患者对于医护人员的依从性，更加有效的配合治疗。同时通过本次研究笔者发现，术后干预护理较术前干预效果更佳，说明即使是个性化的有效护理，其产生有效作用需要一定的时间，而这个时间如何更加有效的缩短是今后工作研究的重点。

在本次研究观察中，笔者采用了除术前知识宣教、术前及术后除常规外科护理常规注意无菌操作、基础护理外，均加行心理护理、切口护理、控制血糖、疼痛护理、用药护理等针对特殊人群的个性化护理服务，效果显著，术后康复效果满意。因此针对高龄患者这一特殊人群，在面临手术风险大的情况下，有效的个性化护理干预能够在促进患者康复中起着重要作用，是手术成功的重要保证之一。

参考文献

[1]朱春风.老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2011，9（6）：313-314.

[2]何新明.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨[J].重庆医学，2011，40（22）：2262-2263.

[3]刘晓梅.16例高齡阑尾炎伴糖尿病病人行外科手术治疗的护理[J].全科护理，2012，10（16）：1499-1500.

[4]郑柏湘，龚珂.老年阑尾炎伴糖尿病46例护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（18）：2575.