维普资讯 http://www.cqvip.com 438 中国骨伤2002年7月第l5卷第7期('hina J Orthop& Fraunm,Jul 2002,Vol 15,No.7 ・l临x0t-究・ 穴位注射配合手法治疗椎动脉型颈椎病 Treatment of vertebral artery cervical spondylopathy with point injection and manipulation 木苇华 ⅥL’Ru,2 一hf“ 【关键词】 颈椎; 正骨手法 【Key words】Cervical vertebrae; Manipulation 从1q97午8月以来,笔者在临床上应用穴位注射配合手 圭治疗推动脉犁颈椎病120例,取得了较好的效果,现介绍如 下: 正常,棘突无压痛,能参加正常劳动和_T作;显效:症状和体征 基本消失,不影响 常劳动和工作;好转:症状减轻,体征有所 改善;未愈:症状,体征无改善。 3.2治疗结果本组120例以治疗二个疗程为统计时间,其 1临床资料 由于椎动脉型颈椎病的诊断目前l存在着较大的争议,本 中治愈53例(占44.17%),显效58例(占48.33%),好转9 例(占7.5O%),无效0例。 4讨论 组病例参照《中华人民共和国中医药行业标准》“中医病证诊 断疗效标准”及】992年lO月在青岛举行的“第二届颈椎病专 题座谈会”所确 :的“椎动脉型颈椎病诊断疗效标准”。本组 目前对椎动脉型颈椎病的发病原因,诊断标准以及治疗 方法等存在着较大的争议[1j。笔者认为:椎动脉型颈椎病是 120例中男65例,女55例;年龄l9~7O岁;病程半月~2O 年~120例颈部)(线摄片显示:颈椎生理曲度变直或反张32 例:颈椎椎节不稳,向后成角或水平位移98例;颈椎钩椎关节 由于颈椎的多种因素引起椎动脉病变从而导致椎基底动脉供 血不足而发病的,其中最主要的原因是由于颈椎的椎体失稳 增生45例;颈椎体后缘骨质增生26例 2治疗方法 或钩椎关节的增生刺激椎动脉或其表面的交感神经丛,其中 特别是交感神经丛.在椎动脉型颈椎病的发病中占有很重要 的地位。在本组120例病例中颈椎x线摄片显示:颈椎失稳 98例,钩椎关节增生45例占全部病例的大多数。椎动脉走 在颈椎的横突孔中,当颈椎椎体失稳或钩椎关节增生,刺激椎 动脉时,引起椎动脉受压【2 7,从而引起椎基底动脉供血不足, 而当上述病变因素刺激椎动脉表面上的交感神经时,会反射 性地引起椎动脉痉挛,从而导致椎动脉供血不足,较甚者会引 起颈性眩晕,或猝倒。本文穴位注射配合手法治疗椎动脉型 颈椎病就是针对上述病理的。穴位注射取风池,风府,大椎等 穴,刺激上述穴位能改善头痛,头晕,项强等症状。采用低浓 2.1穴位注射①注射液配制:2%利多卡因lmI,丹参注射 液2ml,注射用水lm[,共4ml。②取穴:取双侧风池穴,风府 穴,大椎穴及阿是穴,每次取2至4穴。③操作:用7号注射 针头刺入上述穴位,得气后每穴注入注射液0.5~1ml,此时 患者大多诉有酸胀感。穴位注射后休息5分钟,行手法治疗。 每周行2次,二周为一个疗程。 2.2手法治疗①放松手法:患者取坐位,医者立于其身后 用指揉、掌揉等手法放松其颈项部肌肉;用拇指指腹与中指指 腹按揉风池穴、风府穴及脊柱旁开1.5寸的软组织,一般为 l0分钟。②按揉横突法:医者用拇指指腹自上而下按揉患者 C:~C7横突后结节,以患者能忍受酸胀度为限,左右各行一 度的利多卡因和丹参液,是因为利多卡因对局部痛觉起阻滞 作用,能缓解局部肌肉的紧张情况,为下一步的手法治疗作好 准备,又因为利多卡因对交感神经丛亦有一定的阻滞作用,而 次,一般为5分钟。③颈椎旋转法:患者坐位,略低头,医者站 于其后侧方。以右旋为例,医者用左手托住患者枕部,用右肘 风府穴,风池穴等颈部穴位邻近颈椎动脉,局部穴位注射可以 降低椎动脉表面交感神经的敏感性,从而减少椎动脉痉挛的 可能;而丹参具有活血化瘀,扩张血管的作用,局部注射能改 善椎动脉供血不足的状况。在手法治疗中颈椎旋转法和按揉 横突法最为重要,颈椎旋转法是治疗颈椎病的重点手法,其目 的在于分解颈椎小关节的粘连,纠正颈椎关节的错缝,纠正颈 臂托住其下颌部,两手协同使其头向右侧慢慢转动,当旋转至 最大限度时,右臂顺旋转方向突然向上作一提拉,这时多能听 “咯、咯”一串声响。以同样的手法向左侧旋转1次。要求用 力稳,准,轻柔。④善后手法:医者用双手掌呈空拳状轻拍患 者颈项肩背部。头痛,头晕较甚者,可作头部按摩,推印堂,推 桥弓,拿五经,按揉晴明、鱼腰、百会、太阳等穴;对于恶心,呕 椎失稳状态,调整颈椎的正常结构_3 J。按揉横突法能提高局 部痛阈,解除颈部肌肉痉挛,改善血运,增加局部血液循环,?肖 除软组织的炎性反应,从而达到对椎动脉型颈椎病的治疗。 在颈部行穴位注射时,要注意安全,注射液不能过多,利 多卡因的浓度不宜过高,一般为0.5%。进针后一般不做捻 转和提插,因为穴位注射刺激很强,以防发生晕针;风池穴,风 吐者,可加按揉内关、脾俞、足三里等穴。 3治疗结果 3.1疗效评定标准治愈:头痛,头晕等症状?肖失,颈部活动 瑞安市人民医院,浙江瑞安325200 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国骨伤2002年7月第15卷第7期China J O ̄hop&T望 堕,』 1 2O , ,o . , . 439・ 府穴等处要注意针刺角度和深度以防伤及神经和血管。行颈 椎旋转法时要注意旋转角度和旋转力量,以防发生意外,旋转 是在牵引下进行的。另外在治疗椎动脉型颈椎病时还应注意 1黄世波,尹广成,宋永忠,等.颈椎病北京:中国华侨出版社,1997 11】一112. 2周秉文颈肩痛北京:人民卫生出版社,1998 243—244 3张军手法治疗颈椎病中国骨伤,2000,13(10):626 (收稿:2001—05—30编辑:荆鲁) 与眼源性和耳源性眩晕,神经官能症与颅内肿瘤的鉴别。 参考文献 ・短篇报道・ 自控缓慢牵引熏蒸综合治疗腰椎间盘突出症 李峻辉 李晓玲 宁亚功 江建国 (1成都军区昆明总医院,云南昆明650032;2临沧县人民医院) 恢复正常工作。显效:腰腿疼痛基本消失,恢复原工作,但有 自1999年10月~2000年10月,我们用自控牵引熏蒸综 合疗法对85例腰椎间盘突出患者进行治疗,取得良好的临床 疗效,现报告如下。 1临床资料 腰部不适感。好转:腰腿仍有轻微疼痛。直腿抬高较健侧低 10。~20。,基本能独立生活。无效:腰腿疼痛无改善或轻微改 善后又复发。结果:平均治疗14天,85例患者治愈48例,显 效26例,好转10例,无效1例。治愈率为87%,治愈好转率 达98.8%。 本组85例,根据腰椎间盘诊断标准并经CT、MRI确诊, 且除外结核、肿瘤、腰椎滑脱等症,其中男54例,女31例;年 龄28~62岁,平均45.6岁;病程最短3天,最长18月,平均 4讨论 7.6月 有腰部外伤史36例,无明显致病因素49例;其中 L1!突出1例, .4突出3例,L4.5突出44例, Sl突出26例, .我们采用患者自控缓慢拔伸牵引同时配合局部药物熏蒸 治疗,其作用机制为:牵引治疗可减低椎间隙内压,扩大椎管 容量,恢复腰椎生理曲度,使神经根粘连获得松解,同时配合 熏蒸疗法,可通过药物作用,达到温经散寒,祛风通络,活血止 痛作用。现代医学认为:熏蒸治疗可通过温热作用使药物经 L’.4、b.5、 Sl突出1例,L4.5、 Sl突出10例。 2治疗方法 2.1 自控缓慢牵引熏蒸 自控缓慢牵引熏蒸床长200cm,高 60cm,宽60cm,床中央设有一个长30cm、宽20cm马蹄形蒸汽 窗,窗下设有一可温控熏气锅,蒸汽锅远端为自控缓慢牵引 机 药物组成:附片6g、川乌10g、透骨草6g、川芎6g、伸筋草 10g、乳香10g、没药10g、红花10g、血竭2g、桂枝10g、苏木 10g、牛膝10g。以上药物研末备用,布包加水1200ml,浸泡30 分钟,煎煮至蒸汽窗有大量蒸汽冒出,加白酒20ml。熏蒸方法: 病人仰卧于床上,将裸露腰部对准蒸汽窗,蒸汽温控在患者皮 肤温热为宜(一般在32℃~42℃之间),注意避免皮肤烫伤,同 皮肤渗透到病变部位,软化萎缩的椎问盘,解除神经根粘连, 促进血液循环,加速对炎症代谢产物的吸收。内服中药治疗 以通经活络,活血化瘀,补益肝肾为治疗原则,使经络畅达,气 血流通,寒散湿除,以达祛瘀止痛,强肾健肾效果。与传统的 治疗方法相比,其优点为:①患者牵引力量可自行调节,病人 有舒适感,并乐于接受,不致引起肌肉痉挛,使脊柱肌肉始终 处于松弛状态,以免牵引力过大,刺激脊柱小关节周围韧带本 体感受器,引起反射性肌肉收缩对抗牵引力,影响牵引效果。 ②较为安全,避免因牵引力剧增引起下肢瘫,大小便失禁及下 肢水肿等_1.2j并发症的发生,本组病例无一例不良反应发生。 ③疗效确切,适应症广。本疗法治愈好转率高,并且对年老体 弱者也适用,对于腰椎问盘膨出,腰椎间盘突出患者疗效确 切,并发腰肌劳损,腰肌纤维织炎患者更适用,腰椎问盘脱出 症患者慎用、禁用。④真正达到筋骨并重,内外同治,动静结 合,标本兼治的目的。通过以上治疗方法有机的结合,疗效令 人满意,值得进一步推广运用。 参考文献 1李在尧,林子先,赵明先.拉压疗法治疗腰椎间盘突出症术后意外 5例分析.中医正骨,1996,8(1):39 2王海新,朱晓杰.机械牵引治疗腰椎间盘突出致下肢水肿2例. 中国骨伤,1998,11(5):64 (收稿:2001—09—25编辑:连智华) 时进行牵引治疗,患者手持自控开关自行腰椎缓慢牵引,时间 为30分钟,前3天1次/日,以后1次/2日,7天为1疗程。 2.2内服中药急性期拟复元活血汤合活络效灵丹加减治 疗 药物组成:柴胡15g、当归12g、制大黄10g、炮甲粉10g、 桃仁15g、红花10g、乳香10g、没药10g、伸筋草15g、石菖蒲 15g、丹参15g、土鳖虫15g。缓解期拟六味地黄汤加味治疗。 药物组成:熟地30g、山药15g、山茱萸15g、茯苓15g、泽泻 15g、丹皮15g、杜仲10g、牛膝15g、续断20g、狗脊15g、丹参 15g、威灵仙15g。 2.3功能锻炼3治疗结果 待病人腰腿疼痛减轻后逐步开始进行“拱桥 式”和“飞燕式”腰背肌及双下肢蹬腿抬高锻炼。 疗效评定标准:治愈,腰腿疼痛消失,直腿抬高70。以上,