维普资讯 http://www.cqvip.com ４３８ 中国骨伤２００２年７月第ｌ５卷第７期（＇ｈｉｎａ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ＆ Ｆｒａｕｎｍ，Ｊｕｌ ２００２，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ．７ ・ｌ临ｘ０ｔ－究・ 穴位注射配合手法治疗椎动脉型颈椎病 Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｐａｔｈｙ ｗｉｔｈ ｐｏｉｎｔ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ 木苇华 ⅥＬ’Ｒｕ，２ 一ｈｆ“ 【关键词】 颈椎； 正骨手法 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ； Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ 从１ｑ９７午８月以来，笔者在临床上应用穴位注射配合手 圭治疗推动脉犁颈椎病１２０例，取得了较好的效果，现介绍如 下： 正常，棘突无压痛，能参加正常劳动和＿Ｔ作；显效：症状和体征 基本消失，不影响 常劳动和工作；好转：症状减轻，体征有所 改善；未愈：症状，体征无改善。 ３．２治疗结果本组１２０例以治疗二个疗程为统计时间，其 １临床资料 由于椎动脉型颈椎病的诊断目前ｌ存在着较大的争议，本 中治愈５３例（占４４．１７％），显效５８例（占４８．３３％），好转９ 例（占７．５Ｏ％），无效０例。 ４讨论 组病例参照《中华人民共和国中医药行业标准》“中医病证诊 断疗效标准”及】９９２年ｌＯ月在青岛举行的“第二届颈椎病专 题座谈会”所确 ：的“椎动脉型颈椎病诊断疗效标准”。本组 目前对椎动脉型颈椎病的发病原因，诊断标准以及治疗 方法等存在着较大的争议［１ｊ。笔者认为：椎动脉型颈椎病是 １２０例中男６５例，女５５例；年龄ｌ９～７Ｏ岁；病程半月～２Ｏ 年～１２０例颈部）（线摄片显示：颈椎生理曲度变直或反张３２ 例：颈椎椎节不稳，向后成角或水平位移９８例；颈椎钩椎关节 由于颈椎的多种因素引起椎动脉病变从而导致椎基底动脉供 血不足而发病的，其中最主要的原因是由于颈椎的椎体失稳 增生４５例；颈椎体后缘骨质增生２６例 ２治疗方法 或钩椎关节的增生刺激椎动脉或其表面的交感神经丛，其中 特别是交感神经丛．在椎动脉型颈椎病的发病中占有很重要 的地位。在本组１２０例病例中颈椎ｘ线摄片显示：颈椎失稳 ９８例，钩椎关节增生４５例占全部病例的大多数。椎动脉走 在颈椎的横突孔中，当颈椎椎体失稳或钩椎关节增生，刺激椎 动脉时，引起椎动脉受压【２ ７，从而引起椎基底动脉供血不足， 而当上述病变因素刺激椎动脉表面上的交感神经时，会反射 性地引起椎动脉痉挛，从而导致椎动脉供血不足，较甚者会引 起颈性眩晕，或猝倒。本文穴位注射配合手法治疗椎动脉型 颈椎病就是针对上述病理的。穴位注射取风池，风府，大椎等 穴，刺激上述穴位能改善头痛，头晕，项强等症状。采用低浓 ２．１穴位注射①注射液配制：２％利多卡因ｌｍＩ，丹参注射 液２ｍｌ，注射用水ｌｍ［，共４ｍｌ。②取穴：取双侧风池穴，风府 穴，大椎穴及阿是穴，每次取２至４穴。③操作：用７号注射 针头刺入上述穴位，得气后每穴注入注射液０．５～１ｍｌ，此时 患者大多诉有酸胀感。穴位注射后休息５分钟，行手法治疗。 每周行２次，二周为一个疗程。 ２．２手法治疗①放松手法：患者取坐位，医者立于其身后 用指揉、掌揉等手法放松其颈项部肌肉；用拇指指腹与中指指 腹按揉风池穴、风府穴及脊柱旁开１．５寸的软组织，一般为 ｌ０分钟。②按揉横突法：医者用拇指指腹自上而下按揉患者 Ｃ：～Ｃ７横突后结节，以患者能忍受酸胀度为限，左右各行一 度的利多卡因和丹参液，是因为利多卡因对局部痛觉起阻滞 作用，能缓解局部肌肉的紧张情况，为下一步的手法治疗作好 准备，又因为利多卡因对交感神经丛亦有一定的阻滞作用，而 次，一般为５分钟。③颈椎旋转法：患者坐位，略低头，医者站 于其后侧方。以右旋为例，医者用左手托住患者枕部，用右肘 风府穴，风池穴等颈部穴位邻近颈椎动脉，局部穴位注射可以 降低椎动脉表面交感神经的敏感性，从而减少椎动脉痉挛的 可能；而丹参具有活血化瘀，扩张血管的作用，局部注射能改 善椎动脉供血不足的状况。在手法治疗中颈椎旋转法和按揉 横突法最为重要，颈椎旋转法是治疗颈椎病的重点手法，其目 的在于分解颈椎小关节的粘连，纠正颈椎关节的错缝，纠正颈 臂托住其下颌部，两手协同使其头向右侧慢慢转动，当旋转至 最大限度时，右臂顺旋转方向突然向上作一提拉，这时多能听 “咯、咯”一串声响。以同样的手法向左侧旋转１次。要求用 力稳，准，轻柔。④善后手法：医者用双手掌呈空拳状轻拍患 者颈项肩背部。头痛，头晕较甚者，可作头部按摩，推印堂，推 桥弓，拿五经，按揉晴明、鱼腰、百会、太阳等穴；对于恶心，呕 椎失稳状态，调整颈椎的正常结构＿３ Ｊ。按揉横突法能提高局 部痛阈，解除颈部肌肉痉挛，改善血运，增加局部血液循环，？肖 除软组织的炎性反应，从而达到对椎动脉型颈椎病的治疗。 在颈部行穴位注射时，要注意安全，注射液不能过多，利 多卡因的浓度不宜过高，一般为０．５％。进针后一般不做捻 转和提插，因为穴位注射刺激很强，以防发生晕针；风池穴，风 吐者，可加按揉内关、脾俞、足三里等穴。 ３治疗结果 ３．１疗效评定标准治愈：头痛，头晕等症状？肖失，颈部活动 瑞安市人民医院，浙江瑞安３２５２００ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国骨伤２００２年７月第１５卷第７期Ｃｈｉｎａ Ｊ Ｏ￣ｈｏｐ＆Ｔ望 堕，』 １ ２Ｏ ， ，ｏ ． ， ． ４３９・ 府穴等处要注意针刺角度和深度以防伤及神经和血管。行颈 椎旋转法时要注意旋转角度和旋转力量，以防发生意外，旋转 是在牵引下进行的。另外在治疗椎动脉型颈椎病时还应注意 １黄世波，尹广成，宋永忠，等．颈椎病北京：中国华侨出版社，１９９７ １１】一１１２． ２周秉文颈肩痛北京：人民卫生出版社，１９９８ ２４３—２４４ ３张军手法治疗颈椎病中国骨伤，２０００，１３（１０）：６２６ （收稿：２００１—０５—３０编辑：荆鲁） 与眼源性和耳源性眩晕，神经官能症与颅内肿瘤的鉴别。 参考文献 ・短篇报道・ 自控缓慢牵引熏蒸综合治疗腰椎间盘突出症 李峻辉 李晓玲 宁亚功 江建国 （１成都军区昆明总医院，云南昆明６５００３２；２临沧县人民医院） 恢复正常工作。显效：腰腿疼痛基本消失，恢复原工作，但有 自１９９９年１０月～２０００年１０月，我们用自控牵引熏蒸综 合疗法对８５例腰椎间盘突出患者进行治疗，取得良好的临床 疗效，现报告如下。 １临床资料 腰部不适感。好转：腰腿仍有轻微疼痛。直腿抬高较健侧低 １０。～２０。，基本能独立生活。无效：腰腿疼痛无改善或轻微改 善后又复发。结果：平均治疗１４天，８５例患者治愈４８例，显 效２６例，好转１０例，无效１例。治愈率为８７％，治愈好转率 达９８．８％。 本组８５例，根据腰椎间盘诊断标准并经ＣＴ、ＭＲＩ确诊， 且除外结核、肿瘤、腰椎滑脱等症，其中男５４例，女３１例；年 龄２８～６２岁，平均４５．６岁；病程最短３天，最长１８月，平均 ４讨论 ７．６月 有腰部外伤史３６例，无明显致病因素４９例；其中 Ｌ１！突出１例， ．４突出３例，Ｌ４．５突出４４例， Ｓｌ突出２６例， ．我们采用患者自控缓慢拔伸牵引同时配合局部药物熏蒸 治疗，其作用机制为：牵引治疗可减低椎间隙内压，扩大椎管 容量，恢复腰椎生理曲度，使神经根粘连获得松解，同时配合 熏蒸疗法，可通过药物作用，达到温经散寒，祛风通络，活血止 痛作用。现代医学认为：熏蒸治疗可通过温热作用使药物经 Ｌ’．４、ｂ．５、 Ｓｌ突出１例，Ｌ４．５、 Ｓｌ突出１０例。 ２治疗方法 ２．１ 自控缓慢牵引熏蒸 自控缓慢牵引熏蒸床长２００ｃｍ，高 ６０ｃｍ，宽６０ｃｍ，床中央设有一个长３０ｃｍ、宽２０ｃｍ马蹄形蒸汽 窗，窗下设有一可温控熏气锅，蒸汽锅远端为自控缓慢牵引 机 药物组成：附片６ｇ、川乌１０ｇ、透骨草６ｇ、川芎６ｇ、伸筋草 １０ｇ、乳香１０ｇ、没药１０ｇ、红花１０ｇ、血竭２ｇ、桂枝１０ｇ、苏木 １０ｇ、牛膝１０ｇ。以上药物研末备用，布包加水１２００ｍｌ，浸泡３０ 分钟，煎煮至蒸汽窗有大量蒸汽冒出，加白酒２０ｍｌ。熏蒸方法： 病人仰卧于床上，将裸露腰部对准蒸汽窗，蒸汽温控在患者皮 肤温热为宜（一般在３２℃～４２℃之间），注意避免皮肤烫伤，同 皮肤渗透到病变部位，软化萎缩的椎问盘，解除神经根粘连， 促进血液循环，加速对炎症代谢产物的吸收。内服中药治疗 以通经活络，活血化瘀，补益肝肾为治疗原则，使经络畅达，气 血流通，寒散湿除，以达祛瘀止痛，强肾健肾效果。与传统的 治疗方法相比，其优点为：①患者牵引力量可自行调节，病人 有舒适感，并乐于接受，不致引起肌肉痉挛，使脊柱肌肉始终 处于松弛状态，以免牵引力过大，刺激脊柱小关节周围韧带本 体感受器，引起反射性肌肉收缩对抗牵引力，影响牵引效果。 ②较为安全，避免因牵引力剧增引起下肢瘫，大小便失禁及下 肢水肿等＿１．２ｊ并发症的发生，本组病例无一例不良反应发生。 ③疗效确切，适应症广。本疗法治愈好转率高，并且对年老体 弱者也适用，对于腰椎问盘膨出，腰椎间盘突出患者疗效确 切，并发腰肌劳损，腰肌纤维织炎患者更适用，腰椎问盘脱出 症患者慎用、禁用。④真正达到筋骨并重，内外同治，动静结 合，标本兼治的目的。通过以上治疗方法有机的结合，疗效令 人满意，值得进一步推广运用。 参考文献 １李在尧，林子先，赵明先．拉压疗法治疗腰椎间盘突出症术后意外 ５例分析．中医正骨，１９９６，８（１）：３９ ２王海新，朱晓杰．机械牵引治疗腰椎间盘突出致下肢水肿２例． 中国骨伤，１９９８，１１（５）：６４ （收稿：２００１—０９—２５编辑：连智华） 时进行牵引治疗，患者手持自控开关自行腰椎缓慢牵引，时间 为３０分钟，前３天１次／日，以后１次／２日，７天为１疗程。 ２．２内服中药急性期拟复元活血汤合活络效灵丹加减治 疗 药物组成：柴胡１５ｇ、当归１２ｇ、制大黄１０ｇ、炮甲粉１０ｇ、 桃仁１５ｇ、红花１０ｇ、乳香１０ｇ、没药１０ｇ、伸筋草１５ｇ、石菖蒲 １５ｇ、丹参１５ｇ、土鳖虫１５ｇ。缓解期拟六味地黄汤加味治疗。 药物组成：熟地３０ｇ、山药１５ｇ、山茱萸１５ｇ、茯苓１５ｇ、泽泻 １５ｇ、丹皮１５ｇ、杜仲１０ｇ、牛膝１５ｇ、续断２０ｇ、狗脊１５ｇ、丹参 １５ｇ、威灵仙１５ｇ。 ２．３功能锻炼３治疗结果 待病人腰腿疼痛减轻后逐步开始进行“拱桥 式”和“飞燕式”腰背肌及双下肢蹬腿抬高锻炼。 疗效评定标准：治愈，腰腿疼痛消失，直腿抬高７０。以上，