市妇幼保健院感染科工作规划
为加强我院医院感染的预防与控制工作,保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，特制定医院感染管理五年工作计划如下：
一、 加强组织领导：
充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、各项控制措施及流程。
二、 进一步完善、落实医院感染管理会议制度：
1、 每半年召开一次医院感染管理委员会会议，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。
2、 进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
3、 督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制度整改措施，积极整改。及时监控本科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，本科室医院感染发病率。监督检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
三、 持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。
1、 医院感染管理专职人员各级参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自
身素质，提高院感管理水平。
2、 感染科加强组织全院培训，提高全体人员预防、控制感染的知识和业务水平。
四、 持续开展各项医院感染监测工作。
1、 按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。定期对监测进行汇总、分析，及时反馈给科室。
2、 持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测。对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、（治疗室、换药室、处理室、）室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测等。
3、 执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进。
五、 加强医务人员的职业防护
落实医务人员职业防护制度，开展职业安全防护知识的培训与指导。结合本院职业暴露的性质特点，制度具体措施，提供性的、必要的防护用品。当发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
六、 做好对医疗废物处理的监管与指导工作
1、 严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。
2、 及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。
3、 为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护的用品。
七、 医院感染管理质量考核与控制
1、 根据各科室绩效考核评分标准，对各科室医院感染管理质量进行考核，做到基础、环节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。
2、 每月对各科室医院感染管理质量进行四次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进行专项督导，对检查中发现的问题，及时向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评价。
感染科
2015年10月13日
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