２００９年３月第４７卷第７期 ・药物与临床・ 帕罗西汀与氟西汀治疗抑郁症对照研究 吴春华姜琳张国臣 （辽宁省大连市第七人民医院，辽宁大连１１６０２３） ｆ摘要】目的比较帕罗西汀与氟西汀对抑郁症的疗效和不良反应。方法将６Ｏ例符合中国精神障碍分类与诊断标准第３版 抑郁发作诊断标准的患者随机分为帕罗西汀组与氟西汀组。疗程６周，剂量均用２０ｍｇ／Ｅｔ，口服。采用汉密尔顿抑郁量表 （ＨＡＭＤ）评定疗效。用副反应量表（ＴＥＳＳ）评定不良反应。结果帕罗西汀组与氟西汀组有效率分别是８３＿３％和７６．７％，两者 疗效相仿。ＨＡＭＤ评定帕罗西汀组治疗１周即显著下降，氟西汀组治疗４周时显著下降。帕罗西汀反应较好。结论帕罗西 汀是一种起效更快，副作用更小，疗效可靠的新型抗抑郁药。 【关键词】帕罗西汀；氟西汀；抑郁症 【中图分类号】Ｒ７４９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０７—８５—０２ Ａ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ａｎｄ Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ＷＵ Ｃｈｕｎｈｕａ ＪＩＡＮＧ Ｌｉｎ ＺＨＡＮＧ Ｇｕ０ｃｈｅｌａ Ｔｈｅ Ｓｅｖｅｎｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄａｌｉａｎ，Ｄａｌｉａｎ １ １６０２３ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｔｌｌｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ａｎｄ Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＣＣＭＤ一３，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６０ ｓａｍｐｌｅｓ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｓｔｏｃｈａｓｔｉｃａｌｌｙ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｔｗｏ ｓｅｔｓ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ａｎｄ Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｉｎ ６ ｗｅｅｋｓ ｗｉｔｈ ｄｏｓｅ ２０ｍｇ／ｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｏｗｅｒ ｏｆ Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ｉＳ ８３－３％． ｒｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｐｏｗｅｒ ｏｆ Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｉＳ ７６．７％． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＨＡＭＤ．ｔｌｌｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ａｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｉｎ １ ｗｅｅｋ．Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ’Ｓ ａｒｅ ｉｎ ４ ｗｅｅｋｓ．Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ｉＳ ｂｅｔｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ’Ｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｒｅ ｌｅｓｓ．Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ａｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｎｅｏｔｙｐｅ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ；Ｆ１ｕｏｘｅｔｉｎｅ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ 三环类抗抑郁药（ＴＣＡＳ）自５０年代以来以其显著的疗效成 为治疗抑郁症的首选药【ｌ＿。盐酸帕罗西汀是一种新型抗抑郁药， 被认为是有效的抗抑郁药，已广泛应用于临床。本研究对帕罗 西汀与氟西汀对抑郁症的疗效和不良反应作比较，并报道如下。 良反应。分别在治疗前及治疗１，２，４，６周末各评定一次。以 ＨＡＭＤ减分率９ ７５％为痊愈，５０％～７４％为显著进步，２５％～４９％为 进步，＜２５％为无效。评定者一致性检验。在治疗前及治疗后进行 血常规、肝肾功能及心电图等检查。 １．３统计学处理 １对象和方法 １．１对象 统计分析采用ｔ检验，ｘ ｚ检验。 为我院２００４年１月～２００６年１月的门诊和住院患者，符合 ２结果 ２．１两组疗效比较 中国精神障碍的分类与诊断标准第３版单次或复发性抑郁发作 的诊断标准；并且伴有焦虑症状，入组前２周未服用任何抗精神 病药与抗抑郁药，无严重躯体疾病，无物质滥用，排除双相情感 障碍快速循环性或伴有精神病性症状者、妊娠及哺乳期妇女。共 ６０例，随机平分为两组，治疗组帕罗西汀３０例，男１７例，女２３ 例；年龄（１８—５９岁），平均（２７．１±８．７）岁；病程１个月一２年，平均 治疗６周末，帕罗西汀组痊愈１３例，显著进步１２例，进步４ 例，无效１例，显效率为８３．３％；氟西汀组分别为１１例痊愈，显著 进步１２例，进步５例，无效２例，显效率为７６．７％。两组比较差异 无显著性（ｕ＝０．６１３，Ｐ＞０．０５）。 ２．２两组ＨＡＭＤ评定比较 （６．５±５．２）个月；氟西汀组３０例，男９例，女２１例；年龄１８—５９ 岁，平均（２７．３±８．４）岁；病程１个月一２年，平均（６．Ｉ±４．７）个月。 以上两组各项差异均无显著性（Ｐ均＞０．０５ ｏ １．２方法 见表１。 由表１可见，帕罗西汀组治疗１周末起ＨＡＭＤ分值有显著 下降，而氟西汀组在治疗４周末起有显著下降，治疗１周、２周末 差异均有显著性（Ｐ均＜０．０１），治疗４周末差异有显著性（Ｐ＜ ０．０５），治疗６周末起差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 ２．３两组不良反应比较 见表２。 帕罗西汀组每日口服帕罗西汀２０ｍｇ；氟西汀组每日口服氟 西汀２０ｍｇ。两组均对出现睡眠障碍、焦虑情绪合用苯二氮革类药 物，不合用其他精神药物。 采用ＨＡＭＤ评定临床疗效，副反应量表（ＴＥＳＳ）评定药物不 由表２可见，在治疗１周末，帕罗西汀组ＴＥＳＳ总分显著高 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生８５ ・药物与临床・ 表１治疗前后两组ＨＡＭＤ评定比较 ２００９年３月第４７卷第７期 于氟西汀，可能因帕罗西汀在体内阻断５－ＨＴ能力２３倍于氟西 汀。其能显著抑制５－ＨＴ神经突触部位的摄取，具有起效快，不良 反应小，疗效好等特点 ，被认为是有效的抗抑郁药，已广泛应用 于临床。 有文献报道，其不仅是有抗抑郁作用，还兼有抗焦虑作用 。 本研究用帕罗西汀与氟西汀做对照研究，探讨帕罗西汀治疗伴 明显焦虑的抑郁症患者的临床疗效及副反应。本研究结果表明， 帕罗西汀与氟西汀治疗抑郁症，特别是伴焦虑情绪的患者，帕罗 注：与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５， Ｐ＜０．０１ 表２治疗后两组各期ＴＥＳＳ总分比较 西汀组疗效率８３．３％，氟西汀组７６．７％。帕罗西汀组治疗１周末 起ＨＡＭＤ分值有显著下降，而氟西汀组在治疗４周末起有显著 下降，治疗１周、２周末差异均有显著性（Ｐ均＜０．０１）。治疗４周末 差异有显著性（Ｐ＜０．０５），治疗６周末起差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 两组ＨＡＭＤ评分治疗６周末均有显著疗效，与陆爱益的研究结 果相一致［６１。在治疗１周末，帕罗西汀组ＴＥＳＳ总分显著高于氟西 汀组，在治疗２，４，６周末则明显低于氟西汀组，两组差异无显著 性（Ｐ均＞０．０５）。与陆爱益的研究结果有所不同。在研究中显示 于氟西汀组，在治疗２，４，６周末则明显低于氟西汀组。帕罗西汀 出现１：３干便秘６例，氟西汀组出现胃肠道症状６例，失眠９例， 兴奋或激越６例，其他如体重增加等，两组差异无显著性（Ｐ均＞ ０．０５）。 帕罗西汀常见的不良副反应为口干便秘等；不良反应的强度和 频率随着用药时间的延长而降低，通常不影响治疗，有较好的服 药依从性。帕罗西汀与氟西汀均有明显的抗抑郁作用，但帕罗西 汀起效更快，副作用更小，疗效可靠。 【参考文献】 ３讨论 三环类抗抑郁药（ＴＣＡＳ）自５０年代以来以其显著的疗效成 【１】沈渔村．精神病学【Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００１：６９６—６９７． 【２】曹锐．针灸结合中药治疗中风后抑郁症的研究进展叨．中国医药导报， ２００６，３（２１）：１８—２Ｏ． 为治疗抑郁症的首选药【ｌｊ，但在临床应用中发现ＴＣＡＳ抗胆碱能 副作用及心脏毒性比较大，使患者常不能耐受而中断治疗日。 ＳＳＲＩ具有良好的抗抑郁效果。 ［３］文彬，韩伟．选择性的５一羟色胺再摄取抑制剂治疗抑郁症的应用现 状ｆＪ】．中国临床康复，２００４，８（１５）：２９５２—２９５３． ［４］张海青．心理咨询的发展方向ｆＪ】．上海精神医学，１９９９，１１（３）：１７４． ［５］张亚林，曹玉萍．一所医院的神经症各亚型构成比１Ｏ年变化【Ｊ１．中华 精神科杂志，２００１，３４（４）：２３５． 盐酸帕罗西汀是一种新型抗抑郁药，其主要的作用机制是 强效，高选择性的５－ＨＴ再摄取抑制剂可使突触间隙中的５－ＨＴ 浓度升高，增加５－ＨＴ神经功能，从而产生抗抑郁的作用。仅微弱 抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，与毒蕈碱１，２受体或肾 上腺素受体、多巴胺２受体、５－ＨＴ１，２受体和组胺Ｈ 受体几乎 没有亲和力，对单胺氧化酶也没有抑制作用［３１。帕罗西汀疗效优 ［６］陆爱益．帕罗西汀与氟西汀治疗抑郁症对照研究ＩＪ】．右江民族医学院 学报，２００８，２（１）：３１—３２． （收稿日期：２００８—０６—１３） （上接第８４页） 红素负荷，胎粪排出延迟可使肠肝循环明显增加。双歧杆菌四联 活菌片可直接补充人体正常生理细菌，在肠道内形成生物屏障， 促进肠道蠕动，调整肠道菌群平衡。本品经口服进入肠道后，可 在肠道内生长、繁殖、定植，其中蜡样芽胞杆菌不属于人体肠道 口感好，服用方便，值得临床推广和应用。 【参考文献】 ［１】胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学【Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版 社，２００２：４３７． 正常菌群成员，在肠道中定植４８ｈ后随粪便排出体外，而其余三 种菌均是人体肠道中正常菌群。促进新生儿肠道菌群建立，使肠 道的胆红素被降解成粪胆原随大便排出体外，减轻血胆红素的 上升，通过产生乳酸、醋酸刺激肠蠕动，减少胃肠功能障碍的发 生，促进粪便排出，从而增加胆红素的排出，通过产生乳酸、醋酸 使肠道ＰＨ呈酸性，降低肠道１３一葡萄糖醛酸苷酶活性，减少结 【２】李强，潘红飞，杨显先．桂西地区３３７例壮族新生儿病理性黄疸病因 分析们．新生儿科杂志，２００５，２ｏ（２）：８５—８６． 【３】赵云红．蒙脱石与金双歧辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效观 察［Ｊ】．西南国防医药，２００５，１５（４）：３９８． ［４１韦昆成．新生儿高胆红素血症８１例临床分析［Ｊ】．广西医学，２００８，３０ （９）：１４２６． 合胆红素分解成未结合胆红素，减少肠道重吸入未结合胆红素。 本治疗组可以缩短治疗时间，本法疗效肯定，未见副作用，而且 ８８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣ．『＿０Ｒ （收稿Ｅｌ期：２００８—１０—３０）