琵ｌ萤学理论与薮黢２０１３年第２６卷第６期 Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．６，Ｍａｒ ２０１３ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ口 ７６７ ２治疗方法 经受热，胆因虚热，风邪攻充；诸痒属虚，虚则痒。《目经 ２．１对照组局部滴用２ 色甘酸钠滴眼液，４～６次／ｄ，治 大成・目痒》认为：由来痒病果何为，为火为风为血亏。总 疗１个月。 之，中医认为其病因病机不外风、热、湿、虚，肺经受邪，肝胆 ２．２观察组局部滴用２ 色甘酸钠滴眼液，４～６次／ｄ，并 风热，致风热犯目；脾胃虚弱，湿邪停滞，郁而化热，湿热蕴滞 联合中药口服，中药为自拟方，基本药物组成为：地肤子、荆 白晴；肝血不足，血虚生风，虚风犯目Ｅｓ］。治疗上以祛风清热 芥、羌活、防风、蝉蜕、川芎、当归、生地。若痒甚者，加用蝉 除湿、养血祛风为主。自拟方中地肤子清热利湿，祛风止痒 蜕、自鲜皮祛风止痒；偏热者，加用菊花、连翘清热退赤；偏湿 为君药，荆芥、羌活、防风祛风止痒，共为臣药，佐以蝉蜕祛 者，加用滑石、茯苓除湿；肝胆湿热者用龙胆草、黄芩等清利 风，川Ｉ芎、当归、生地养血祛风，合“治风先治血，血行风自灭” 肝胆湿热，每日１剂，２次／ｄ，治疗１个月。 之意。现代药理研究表明，蝉蜕有抗炎、抗过敏之功＿５］。上 ３结果 述各药合用，祛风清热，除湿止痒，兼养血祛风。在临床上， 总有效率观察组为８３．３ ，对照组为６７．２ ，两组比 并注意随症加减。 较， ＝１２．７８，Ｐ＜Ｏ．００５，差异有统计学意义，见表１。 本文结果表明，中药治疗过敏性结膜炎有一定的疗效， 表１两组疗效比较 值得进一步深入研究。 组别 眼数（只） 显效 有效 无效 总有效率（ ） 参考文献 ［１］宋剑涛，杨薇，高健生，等．川椒方治疗过敏性结膜炎的临床观 注：）（２—１２．７８，Ｐ＜０．００５。 察（Ｊ３．中国中医眼科杂志，２０１０，２０（１）：１７—１９． ４讨论 ［２］王文娟，田军，曾爱兰．０．１ 奥洛他定滴眼液治疗过敏性结膜 过敏性结膜炎主要是由ＩｇＥ介导的工型变态反应，结膜 炎的疗效观察［Ｊ］．江西医学院学报，２００９，４９（１Ｏ）：ｌＯ一１１． 暴露于眼表，肥大细胞的密度高达６ ０００个／ｒａｍ３，是外眼免 ［３］李凤鸣．中华眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１１４３— 疫活性最强的组织［４］，当与抗原再次接触时，抗原可与致敏 １１４６． 的肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面特异性抗原 Ｅ结合交联， Ｅ４３张玉平，韦东，吴淑清，等．脱敏止痒洗眼方治疗过敏性结膜炎 引起肥大细胞脱颗粒。故发病时，眼部奇痒，红肿明显，且易 临床观察（Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００９，２９（９）：８５１—８５２． 反复发作。 ［５］ 罗平晖．祛风脱敏方加减治疗过敏性结膜炎３１例疗效观察 ［Ｊ］．中医药导报，２０１０，１６（３）：６１－６２． 中医学将过敏性结膜炎归于“目痒症”、“痒若虫行症”、 收稿日期２０１２－１２－２６ “时复症”范畴，《银海精微》、《目经大成》等眼科古籍对目痒 症也颇有论述，《银海精微・痒极难忍》认为：痒极难忍者，肝 （编辑羽飞） 耳带状疱疹３Ｏ例临床报告 高 虹山西省吕梁市人民医院耳鼻咽喉科０３３０００ 摘要 目的；探讨耳带状疱疹的临床特点及治疗方法，提高对本病的认识及诊治水平。方法：对２００５—２０１１年以来 我科收治的３ｏ例耳带状疱疹患者的综合治疗情况进行分析。结果：３Ｏ例患者均采用糖皮质激素类、抗病毒等药物 综合治疗，２４例痊愈，６例后遗不同程度面瘫，其中４例伴感音神经性耳聋，且３例为重度聋。结论：（１）不明原因的 突发性面瘫合并感音神经性耳聋，即使无耳部疱疹，也应该首先考虑为耳带状疱疹；（２）治疗以糖皮质激素类、抗病 毒药物、营养神经药物等保守治疗为主；（３）重度面瘫合并重度耳聋者预后较差。 关键词 耳带状疱疹面瘫耳聋糖皮质激素类抗病毒药物 中图分类号：Ｒ７６４．１ ５文献标识码：Ｂ文章编号：１ＯＯ１—７５８５（２Ｏｌ３）Ｏ６—０７６７—０２ 耳带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒引起的多神经 １８￣６０岁，平均年龄４Ｏ岁。１８例均出现耳周剧烈烧灼样疼 炎，以侵犯面神经为主。主要表现为耳内和（或）耳周剧痛， 痛、耳廓及外耳道皮肤疱疹和不同程度周围性面瘫，发病后 耳甲腔和（或）外耳道疱疹，可出现同侧完全或不完全周围性 早期就诊得到早期诊断。其中１６例伴有耳鸣、感音神经性 面瘫，常伴耳鸣、感音神经性耳聋、眩晕及平衡障碍等内耳症 耳聋和眩晕；８例以周围性面瘫为初发症状，被诊断为贝尔氏 状。但症状出现的先后对每个患者来说常各有不同。部分 面瘫，３～４ｄ后出现耳廓及外耳道疱疹，其中４例伴感音神经 病例早期确诊仍有困难。为探讨早期诊断、不同临床表现及 性耳聋、耳鸣；４例以突发性耳聋、耳鸣及眩晕为初发症状，诊 预后之间的关系，本文对自２００５—２０１１年以来我科收治的 断为突发性耳聋，２～３ｄ后出现周围性面瘫，３～５ｄ后才出现 ３Ｏ例耳带状疱疹患者的综合治疗情况进行分析报告。 耳部疱疹。３Ｏ例患者行肌电图检查，显示面神经轻度受损 １资料和方法 １７例，中度受损１１例，重度受损２例。纯音测听显示２３例 １．１一般资料本组３０例患者中，男２０例，女１Ｏ例，年龄 为感音神经性耳聋，其中轻度聋１７例，听阈３０￣４０ｄＢ，中度 ７６８ 厂］Ｊ Ｍｅａｌ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．６，Ｍａｒ ２０１３ ２０１３年第２６卷第６期 滋撑孟鼹诡肇藏簿萋 聋４例，听阈４１￣６０ｄＢ，重度聋２例，听阈６１～９０ｄＢ。声导 状，误诊为贝尔氏面瘫，随后４例出现耳部疱疹、听力下降症 状，并证实均为感音神经性耳聋。以突发性耳聋起病的耳带 状疱疹不多见，本组４例突发重度感音神经性耳聋、耳鸣、眩 抗测试２Ｏ例，４例镫骨肌反射可引出（纯音测听均为轻度 聋）。所有患者均行颞骨ＣＴ扫描排除内听道占位性病变。 １．２治疗方法所有患者均早期全身采用糖皮质激素类、 抗病毒药物及营养神经药物等，其中糖皮质激素类药物均采 用静脉滴注地塞米松１５～２０ｍｇ／ｄ，用药７ｄ后改为５～ １０ｍｇ／ｄ，继续治疗１周。平均住院天数为２周。局部皮肤可 用抗生素类固醇软膏涂抹。 ２结果 晕，２ｄ后出现面瘫，４～５ｄ后才出现耳部疱疹。故对不明原 因的感音神经性耳聋伴面瘫，即使无耳部疱疹，也应该考虑 耳带状疱疹的诊断。 目前本病主要采用糖皮质激素和抗病毒药物、改善微循 环和神经营养药物等联合治疗。糖皮质激素可在急性期减 轻面神经炎性反应和水肿，使之在固定管径的面神经骨管内 受压缓解，因此糖皮质激素治疗为该病的首要和主要药物治 疗，同时它也可以有效缓解疼痛，不过要注意糖尿病、结核、 治疗后行面肌电图检查，面瘫完全恢复者２４例，剩余面 瘫６例中，有３例部分恢复；眩晕症状均完全消失；治疗后行 纯音测听，２Ｏ例听力基本恢复，３例听力无明显提高者均伴 有面瘫，详见表１。 胃溃疡等患者要慎用。对于高血压患者应严格注意控制血 压。抗病毒药物可干扰疱疹病毒ＤＮＡ聚合酶，抑制ＤＮＡ 表１不同程度面瘫、听力损失治疗后恢复情况（ ） 复制，有效提高面瘫恢复率，而且经观察发现其既安全且无 明显副作用。耳部及周围疱疹用抗病毒软膏涂抹，１～３ 次／ｄ，可控制局部病毒复制，促进疱疹结痂、脱落和局部病损 皮肤的愈合。本组患者急性期内应用大剂量地塞米松静脉 滴注加抗病毒药物和营养神经药物等联合治疗，明显减轻了 面神经变性，增强了神经兴奋性，听力恢复明显。 在药物治疗的同时，可加强锻炼，预防感冒，增强机体抵 抗力。避免受凉、过度劳累和精神压力过大等诱因，避免辛 辣刺激性食物，应清淡饮食，眩晕患者需卧床休息。另外可 辅以针灸、理疗、面部按摩，以缩短患者病程，加快痊愈。本 病手术治疗目前意见不太统一，本组患者均采用药物进行保 ３讨论 耳带状疱疹常累及一侧。主要诱因为受凉、疲劳以及机 体的抵抗力下降等，是带状疱疹病毒在有部分免疫保护的宿 主引起的感染。组织病理生理学研究显示，面神经呈炎性反 应，神经充血、水肿和增粗。损伤的部位尚有争议，大部分 学者认为病损的主要部位为面神经迷路段，其内有大量淋巴 细胞浸润及退行性变，神经的肉眼观与贝耳氏面瘫相同。 守治疗，面瘫近８Ｏ 完全恢复。有学者认为只有在临床上发 现，经保守治疗面神经无任何改善且呈进行性加重时才考虑 行面神经减压术，如果在急性期内进行面神经减压手术，可 能会影响其功能恢复，所以本病面瘫行手术治疗应慎重。 耳带状疱疹预后大多比较好，部分病情较重者可能会遗 留永久性面瘫和感音神经性耳聋，从表１中可以看出，重度 面瘫、重度耳聋者预后较差。 收稿日期２０１２—１２—１５ 本病疱疹和面瘫出现的时间可先后不一，多数患者疱疹 出现在前，也有少数患者面瘫先于疱疹。耳带状疱疹开始以 面瘫出现者应与贝尔氏面瘫相鉴别，现已公认，耳带状疱疹 可有听力、前庭功能受损、耳部疱疹、耳周剧痛等症状，而贝 尔氏面瘫者则没有上述症状。当患者有机体免疫力低下、发 病前１～２周有上呼吸道感染史，出现剧烈耳痛及耳部疱疹 等症状时，应当高度警惕面神经麻痹的发生，如果发生同侧 面瘫，并且呈渐进性加重，同时伴有听力减退和眩晕等症状 时，耳带状疱疹的诊断即可成立。本组８例以面瘫为初发症 （编辑紫苏） ●致作者● 撰写结构式中英文摘要须知 本刊要求医学科研论文的摘要采用国际通用的结构武撰写。中文摘要３００～５００字，英文摘要一般应等同于中文摘 是如何取得的，经何种统计学方法处理。 ３ 结果（Ｒｅｓｕｌｔ）：简要列出研究的主要结果和数据，有什么 要。结构式摘要分目的、方法、结果和结论四部分，连续排列。 新发现，说明其价值及局限。叙述要具体、准确，并需给出结 现将各部分的撰写要求分述如下： １ 目的（Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ）：简要说明研究的目的，说明提出问题 的缘由，表明研究的范围和重要性。 果的置信值、统计学显著性检验的确切值。 ４结论（Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ）：简要说明经验证、论证取得的正确观 点及其理论价值或应用价值，是否值得推荐或推广等。 ２方法（Ｍｅｔｈｏｄ）：简要说明研究课题的基本设计，使用了 什么材料和方法，如何分组对照，研究范围及精确程度，数据在英文摘要内容前需附英文文题、作者姓名及作者单位 （包括邮政编码）。 嘏 溶铡 一舾 ＠ 微