基于临床案例素材库的《中医学》教学改革

基于临床案例素材库建设的《中医学》教学改革

摘 要:介绍《中医学》多媒体案例库媒体素材的搜集、整合、设计方法等过程。介绍了案例库资源教学应用体会。对促进《中医学》教学方法改革、以及网络教学的应用，提高课程建设水平，具有一定借鉴作用。

关键词:中医学;案例库;多媒体教学软件

西医院校学生虽然学习了中医学，但大多数学生并不会运用中医理论诊治病人，关键在于没有学会运用中医理论辨证施治。原因是课堂教学枯燥乏味，传统理论晦涩难懂，于西医临床思维差别较大，学生难以理解，不容易产生兴趣和学习的积极性。而临床案例库的建立，将案例融入到所学的知识里面，或以临床案例为中心引入教学内容，或学习了基本理论内容举临床典型并且疗效突出的案例讲解，媒体图库及视频资料的展现，再现了真实的案例，使学生增加了感性认识，大大提高了学生的学习兴趣。

我教研室以“临床案例”为切入点，结合多媒体信息化制作技术，建立了“临床案例素材库”应用于中医学课堂教学，推动了教学手段及方法的改革，取得了较好的教学效果。并以此推动教材建设，编写了案例版《中医学》教材，并为网络平台的建设提供了原创性的教学资源。

一、 案例素材库的建设

1． 案例素材的搜集

1.1案例文本：

按照教学目的及内容搜集临床案例。选择门诊及病房患者。记录患者的就诊时间、门诊号（病案号）、姓名、性别、年龄。主要症状、体征、理化检查，西医诊断及治疗过程，中医二便、舌脉情况。复诊的时间，治疗效果如何，治疗过程及选方用药，都要做详细真实地记载。

病案的书写格式，先是主诉，然后是现病史，言简意赅地介绍诊治过程，录入必要的体征和辅助检查。重点突出中医的诊断信息，如寒热，有无汗出，口渴与否，二便及舌脉。给出西医诊断及中医诊断（包括疾病的病名诊断、证候诊断），治法（即治疗原则）及方剂（包括组成及剂量）。接下来是复诊的信息及疗效。

上述内容按照教学内容和临床案例分类，存储为Word文档，分别存储在阴阳学说、正常人体观、病因、四诊、辨证、中药、方剂等文件夹中。各部分的案例应根据各部分知识的结构特点来设计内容。四诊辩证部分侧重于中医诊断能力的培养，阴阳学说侧重于辨别阴阳属性，中药方剂侧重于在认证基础上的选方用药能力的训练。

1.2 案例图像：采用数码相机拍摄患者的体征如面色、舌象及化验单、X光片结果。检查单或用扫描仪扫描后保存为.jpg格式。

1.3动画素材：采用Flash设计制作动画，如心血虚证，设计引用心的生理功能及病理改变的动画，血量充足时心脏将血液压向全身，血管内血液充盈，四肢、面部红色浓度致密。而心血虚时，血管内血液充盈度减低，四肢、面部红色浓度减弱。

1.4视频：用数码相机的短片拍摄功能录制，如肝风内动的偏瘫步态，口眼歪斜等，保存为.MPG4格式。

2.案例素材的整合：

以教学设计为中心，采用Authorware多媒体制作软件制作成多媒体教学软件。遵循实用性和易操作性而设计，注重交互性、直观性、生动性原则。根据教学内容的层次结构，将素材资料有机地组合，较好地实现的交互效果和画面的美观性。

主要模块包括教学内容模块、临证病案模块、自测题模块。主界面采用热区交互形式。

教学内容模块：此部分采取热区交互形式，将教学内容按层次有序的录入。通过热区交互按钮，可以方便的选择学习内容。

临证病案模块：此部分采用按钮交互形式设计。在病案的页面记录了患者的症状、体征、病证诊断及治疗信息，设置视频按钮，以便灵活调用视频资料。

自测题模块：习题内容按照教学大纲要求设计，覆盖面广并且突出重点。试题类型包括单选题、多选题、填空题、名词解释、问答题。单选题、多选题采用Authorware按键交互设计方法设计，按键选择答案，可自动显示错误的习题及得分。填空题、名词解释题型采用Authorware自带的模板设计。

二、 基于案例素材库建设的教学改革

基于案例素材库的建设，我们于教学中注重了如下的教学方法的改革。

1．提倡以问题为中心的教学法的应用，加强临床思维能力的培养

采用以问题为中心的教学方法，先将病案提出让学生讨论，然后再归纳总结临床表现。

如讲解心血瘀阻证候时，先进入临床案例模块，给出“冠心病”的病例资料，让学生考虑这是什么疾病，西医的诊断是什么，然后再让学生归纳出临床症状，舌脉二便表现。这样心血瘀阻证的临床表现则自然就掌握了。再提示学生考虑中医如何诊断（疾病与病证诊断）及治疗，再进行分析讨论，提高了学生的中医临床思维能力。

2．强调教师为主导，学生为主体的教学模式

我们在内容设计上，设计了多个模块之间的自由跳转，交互效果好。教师可以在不同的课堂氛围根据自己的教学方法设计该教学软件的操作路线。如可以先让学生看病案，然后提出问题让学生思考，然后进入试题模块，让学生回答问题，凝炼出课堂教学内容。也可以先进入试题模块，提出问题，再进行教学内容的讲解，在教学内容讲完后进行病例分析演练。达到了以学生为主体的互动效果，调动了学生主动思考的积极性，避免教学软件的模式化，便于教师采用多种教学方法的展现形式。

我们以多种媒体案例素材库建设为基础，加强了教学手段和方法的改革，培养了中医辨证论治临床思维能力。并在此基础上主编、参编了案例版《中医学》，并积累了丰富的媒体素材及网络教学资源，提高了整体教学能力。