自-焦树德治疗结核性胸膜炎经验应用效果分析

焦树德治疗结核性胸膜炎经验应用效果分析

陈杰勇

（衡水市第三人民医院,河北 衡水 ０53000)

摘要： 目的：探讨焦树德治疗结核性胸膜炎经验在缩短胸水消失时间及防止胸膜肥厚粘连的临床疗效。方法：64 例中至大量游离结核性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在抗痨及常规胸穿抽液的基础上加用中药治疗。统计治疗3个月后2组进行效果分析。结果:５９ 例患者参与最后结果分析。治疗３个月后治疗组、对照组胸膜肥厚发生 率是 ６．7 ％、31．0 %(有效率分别是:９3．3 %、6９．0 ％) ( P< 0.05) ；治疗组胸腔积液消失时间短,具有极显著性差异。结论：应用焦树德经验采用中西医联合治疗可显著缩短胸水吸收时间,有效防止胸膜肥厚粘连的发生。

关键词:结核性胸膜炎;胸腔积液；胸膜肥厚;悬饮；中西医结合疗法 Aｐｐlｙinｇ Eｆｆect Analyｓis of Jiａo Shude’s Tuｂerculosis

Pleurisy Ｔｈeｒaｐy ＣＨEＮ Jie-Yong

（Thｅ 3ｒｄ Peｏｐｌe’s Hoｓpiｔal of Henｇｓhｕi Ｃity,Hengshui 053０0０， Ｈeｂei, Ｃｈina)

Abstracｔ: Oｂjective: To eｘplorｅ the clｉnｉc efｆｅct of Jiao Shuｄe’ｓ tuberculｏsｉｓ ｐleｕrisy ｔｈｅｒaｐy in dｅｃ

reasing ｔｈe ｖaｎishｉng ｔimｅ oｆ hydrｏthorax and pｒevｅnting pｌeura thｉcｋeｎｉng and adｈeｓion． Methods：

Sｉxty-ｆouｒ paｔｉeｎts ｗith ｆree ｔuｂercuｌoｓis pleural ｅffusion, dｅfined aｓ middle ｔo ｌａrgｅ pｌeuraｌ eｆfusionｓ， ｗｅrｅ rａnｄoｍiｚｅd into two groups. Patients iｎ treat gｒouｐ weｒe giｖeｎ Chinｅｓｅ ｈerbs treaｔｍent bｅsides ｐａsiｄ and routｉｎe ｔｈoracenｔesｉs. Then ａnalyzｅ the sｔaｔistｉcｓ daｔａ of ２ ｇroupｓ’ treaｔｍenｔ effect fｒｏm the thｅrapy stａｒteｄ to three montｈs ａfteｒ. Reｓults： 59 ｐaｔieｎt s ｗere ａvaｉlablｅ for fiｎal aｎａlysｉｓ. Tｈe incidenｃe raｔｅ ｏf ｒesiduaｌ plｅural thickeｎｉｎｇ at ３rd monｔh weｒe ６.7 % in tｒｅatment groｕp and 31.0 ％ in control gｒoup (ｔｈe efｆecｔive raｔes are 93.3 % vｓ.69．０ % sｅpaｒateｌy） （ P＜ ０.0５） ；the vaｎishiｎg ｔｉme ｏf pleural effussｉon iｎ tｒeａt ｇroup is significant shｏrtｅr than ｃontrol gｒoup. Ｃｏｎclｕsion: tｏ apｐlｙ Jiao Ｓhude’ｓ theraｐy iｎ tｕberculosｉs pleurisy, wｈich coｍbｉneｓ ｔｒadiｔｉonal Chinｅse and wesｔern meｄｉｃine, cａn sigｎｉficantly ｄｅcｒease ｔｈe vanishiｎg tｉmｅ of pleuｒal effｕｓsioｎ, and effectｉｖelｙ preveｎt pｌeｕrａ thiｃkeniｎg.

Kｅy Ｗｏrd: Ｔubｅrcｕlｏｓis Pleｕriｓy; Pleｕｒaｌ Eｆｆuｓion;Ｒesidual Ｐleuraｌ Ｔｈｉｃkening； therａｐy ｏf coｍbｉｎｉng tradｉtｉonaｌ Ｃhｉnｅse anｄ Ｗesteｒn meｄicinｅ

目前,结核病仍是全球发病率及死亡率最高的可防治的感染性疾病。结核性胸膜炎是肺外结核中仅次于淋巴结结核第二常见的形式[1]。结核性胸膜炎是最常见的肺外结核，结核性胸膜炎以渗出性多见,其发生率占胸腔积液的5４.8 ％[2]。胸膜肥厚是常见的后遗症，严重者可致胸膜纤维化。目前 ,临床上以西药抗痨和胸腔穿刺抽取积液治疗为主,并且常用胸腔内给药来防治胸膜肥厚。中西医结合治疗报道较少，作者以焦树德应用异烟肼、链霉素及中药联合治疗渗出性胸膜炎为蓝本,结合中医基本理论辨证论治，治疗结核性胸膜炎取得了较好的疗效，,现报道如下。 1 资料与方法 １.1 一般资料

2008年10月—201０年7月期间衡水市第三人民医院肺病科住院患者 ６4 例 ,符合结核性胸膜炎诊断标准[３],且肺内均无病变，无糖尿病、癫痫、矽肺及严重肝、肾功能损害等并存症，WＢC在正常范围。X线提示中至大量游离性胸腔积液并经坐位彩超示液性暗区最大深度>5.0cｍ ,未包裹 ,无胸膜肥厚或胸膜厚度 < 1０ ｍm;采用顺序随机原则分为治疗组和对照组 ，其中 ,治疗组 ,男 2７ 例 ,女５例 ,年龄 ２1~81 岁 ,平均年龄 53.０ 岁;对照组 ,男 25例 ,女7 例 ,年龄17~8０ 岁 ,平均年龄5３.2 岁; 2 组患者年龄、性别差异无统计学意义（ Ｐ>0.０5) 。 1．2 治疗方法

1.2.１ 常规治疗 入选后 2 组均给予标准抗结核方案 ,即 2HRZS/４HＲ ,其中 ， H 为异烟肼 0． 3 ,Qd，R 为利福平0.４5 ,Qd，Z为吡嗪酰胺0.5 ,Ti ｄ，Ｓ为链霉素 0．75 ,Q d。2组采用常规胸膜腔穿刺术 ,每隔2～3天抽胸液1次 ,第 1 次抽胸液不超过 600 ｍl ,以后每次抽胸液以

不超过 1 0００ ml 为准［4］,直至彩超显示不宜穿刺（一般无回声最大深度＜１.0cm）时停止抽液。

１.2．2 中药治疗 治疗组患者同时给予中药汤剂，以《医醇剩义》“椒目瓜蒌汤”加减化裁。川椒目9g、瓜蒌３0ｇ、冬瓜皮30ｇ、桑白皮９g、泽泻９g、茯苓皮12ｇ、车前子(布包）30g、杏仁９g、紫苑9g、桂枝4.5ｇ、百部9g 等根据病情加减[5］，每日一付水煎服，至彩超显示无明显无回声时停用。

1.2.３ 胸膜肥厚标准 CT检查，两组均于疗程中及结束后行胸部CT检查，先行常规扫描，并于胸膜最厚处进行薄层扫描,测量胸膜厚度,并观察胸膜增厚、胸水包裹及胸膜结核瘤形成情况。观察标准：胸膜厚度<2 ｍm为治愈,２～5 mm为增厚，＞5 mｍ为胸水显著包裹,＞1０ mm且形成圆形或类圆形病灶为胸膜结核瘤形成［6]。 1.3 统计分析

采用 SAS８．0 统计软件对数据进行统计学分析 ,两个样本率的比较采用“ｃhｉ－squaｒｅ test”; P＜0.0５ ,差异有统计学意义； P<0.01 ,差异有统计学意义。 2 结果

６4 例患者中 ,治疗组 ２ 例 ,对照组 3 例因资料不全或最终诊断为非结核性胸腔积液被最终剔除 ,以治疗组最后有 30 例 ,对照组有 29 例参与结果分析；脱落病例占全部病例的 ７.8１ %(5/ 6４) 。 2．１ 胸膜肥厚发生率

加用中药 7２ h 及加用中药 ３ 个月治疗组较对照组胸膜肥厚发生率低(表 1)。

表 1 ２ 组结核性胸膜炎胸膜肥厚发生率比较

胸膜肥厚 进展 42６(86.治疗组 加中药后７２％) 小时 1０对照组 (34.5 %) 2８(9治疗组 加中药后３ 个月 对照组

2.2 胸腔积液消失时间

治疗组胸水完全消失的时间平均为14 ±４.２ 天, 对照组胸水完全消失的时间平均为２２ ±3.8 天, 经t 检验, P ＜ 0．０1 ,具有极显著性差异。

2.３ 安全性评价

所有入选患者均对中药治疗耐受良好 ,加用中药３ 个月 2 组肝、肾功能比较 ， 经统计学分析 ,差异无统计学意义( P>0.05) 。 3 讨论

尽管全身抗结核治疗加局部抽胸液治疗可缓解结核性胸腔积液的临床症状 ,但由于胸穿频率及每次抽液量的限制 ,部分患者需要多次穿刺,反复抽

9(31.0%) %） 2(6.7 %) ３.3 %) ５.77 20(69．０＜０.０５ 19（65.5 %） （13．３ ７ %) 3.６4 >0．05 减轻 胸膜肥厚χ2值 Ｐ 液,病程较长,给患者带来身心的痛苦和较多的医疗费用，并且部分留有胸膜肥厚、胸廓塌陷、肺功能受影响等后遗症。祖国医学在该病的治疗中有很好的作用，中医泰斗焦树德为我们提供了很好的范例。

结核性渗出性胸膜炎属于中医“悬饮”范畴,只要辩证论治,配合抽液及抗痨药物治疗均能取得良好的效果。如:王玉标证实用西药治疗效果不明显时，加服十枣汤,可以促进胸水吸收，从而提高治愈率[7]。石东等应用应用自拟消饮汤口服及口服抗结核药配合胸腔穿刺、抽胸腔积液治疗结核性渗出性胸膜炎，得出中药煎剂消饮汤可替代激素治疗结核性渗出性胸膜炎, 无副作用的结论[8］。欧炯昆,罗凯应用利水化瘀方配合西药内服、胸腔穿刺抽液,治疗结核性渗出性胸膜炎具有预防胸膜粘连，促进胸水吸收的作用说明中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎在胸液吸收， 胸膜肥厚和综合疗效方面, 同用肾上腺皮质激素治疗比较, 可以得到同样的效果[9]。窦志等采用中药葶苈大枣泻肺汤替代激素治疗结核性渗出性胸膜炎说明中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎在胸液吸收, 胸膜肥厚和综合疗效方面同用肾上腺皮质激素治疗比较, 可以得到同样的效果。而从减少胸液抽液次数和发热天数， 以及避免激素治疗副作用等方面, 有西药常规治疗无法比拟的优势， 是治疗结核性渗出性胸膜炎较理想的方法[１0]。中医药在减轻患者症状、减少胸膜炎症、渗出、防止及治疗胸膜肥厚、粘连等并发症上具有广阔的前景［11]。

综上所述 , 应用焦树德经验采用中西医结合及经皮穿刺胸腔引流术治疗结核性胸腔积液,可明显降低患者胸膜肥厚发生率,缩减住院天数，并且安全可靠 ,值得临床推广使用。 参考文献

｛1｝杨福堂.结核性胸膜炎的临床诊断与治疗［J ］. 临床肺科杂志,２008，

1３(11）：149９-１5０0.

[2 ]张敦熔. 现代结核病治疗学[M] ． 北京:人民军医出版社,20０0 :2６22263.

［3］ 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005 ，1329 - 1331.

［4] 陈文彬,潘祥林. 诊断学：６ 版 [Ｍ]. 北京：人民卫生出版社,２0０4:585 － 58６.

[５］ 焦树德．从病例谈辩证论治 [Ｍ]. 北京：人民卫生出版社,２006：16０-16１.

[６］张虹妍,刘新,王子玲.蝮蛇抗栓酶与蕲蛇酶对结核性胸膜炎胸膜肥厚的影响[J ］. 中国误诊学杂志,２0０4,4（6）:８２9.

［7］ 王玉标. 中西医结合治疗难治性结核性胸膜炎33 例［J ]． 长春中医药大学学报, 2009,25(１):１05

[8] 石东, 杨晶, 杨飞， 王慧贤等. 中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察［J ]. 中国医药导报,２008,５(9)：65-６7．

[9] 欧炯昆,罗凯.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎64例疗效观察[J ]. 新中医,20０1,33(3）：44-45.

［10]窦志, 高忠明 杜守良.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎 [J ]．职业与健康2００1,17(1):１2８．

[１1]茆建国，朱蔚,郭燕蓉.中医防治结核性胸膜炎胸膜肥厚粘连的研究进展［Ｊ ］.临床肺科杂志 2009,１４（1)：90－91.