综 述 Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ 医学美学美容 ２０１３年５月第５期 Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２０１３ 抗高血压药物的合理选择 邢彩云 （海南省文昌市人民医院药剂科 海南 文昌 ５７１３００） 关键词：抗高血压药物；合理；选择 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４～４９４９（２０１３）０５—０１７０—０１ 感神经系统活性增加使心衰进一步加重，而Ｂ受体阻滞剂的应用可 高血压是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。高血压新的治疗策略已非单纯追求降压效果，除 以打断这一恶性循环，改善心衰预后 ］。 了平稳降压、降低血药浓度峰／谷比值、提高平滑指数外，选择适宜 的服药时间，达到个体和优化治疗，规避禁忌症，预防对靶器官的损 伤则更为重要。针对这些问题加以总结，以利于在临床实践中合理３．３高血压合并冠心病 高血压合并冠心病的临床特点是急性心肌梗死发生率增加，心 肌梗死后的危险性及并发症增加，病死率上升。控制血压可缓解冠 选择应用抗高赢压药物。 １ 尽量应用长效制剂，平稳降压 心病症状，但要避免降压过快。Ｂ受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂和 ＡＣＥＩ对高血压合并冠心病患者的治疗获益较大 。 为防止靶器官损害，要求每日２４ ｈ内把血压稳定于目标范围 内，提高平滑指数，防止从夜间较低血压至清晨血压突然升高而导 致猝死、脑卒中和心脏病发作，为此最好选择每天一次给药而持续３．４高血压合并脑血管病 在已发生过脑卒中的患者，降压治疗的目的是减少再次发生脑 卒中。高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或过大，压 ２４ ｈ降压作用的药物，其标志之一是降压谷峰比值（Ｔ／Ｐ）＞５０ ，即期间均得到持续平衡的降低。选择此种药物还可增加患者治疗的依从性．Ⅲ 力感受器敏感性减退，容易发生体位性低血压，因此降压应该缓慢、 利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合 治疗 。 给药后２４ ｈ仍保持５Ｏ％以上的最大降压效应，确保血压整个２４ ｈ平稳，最好不减少脑皿流量。可选择ＡＲＢ、长效钙拮抗剂、ＡＣＥＩ或 ２联合用药 联合用药治疗可以充分提高药物的降压疗效，并可互相抵消或 减轻不良反应，《中国高血压防治指南２０１０年版》推荐： 我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：Ｄ—ＣＣＢ加ＡＲＢ；Ｄ ＣＣＢ加ＡＣＥＩ；ＡＲＢ加噻嗪类利尿剂；ＡＣＥＩ加噻嗪类利尿剂；Ｄ—ＣＣＢ加噻嗪类利尿剂；Ｄ—ＣＣＢ加Ｂ受体阻滞剂。 剂；ａ受体阻滞剂加８受体阻滞剂；Ｄ—ＣＣＢ加保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂。 体阻滞剂；ＡＲＢ加Ｂ受体阻滞剂；ＡＣＥＩ加ＡＲＢ；中枢作用药加ｐ受 体阻滞剂。 ３．５高血压合并糖尿病 很多研究证明，高血压合并糖尿病，抗高血压药物治疗在降压 的同时能减少大、小血管疾病的发生。ＡＣＥＩ、ＡＲＢ在高血压合并糖 尿病治疗中占首选位置，因为这类药物在降压的同时对糖尿病患者 的血糖、血脂有利作用，同时在减少蛋白尿、减缓肾病进展及减少心 血管事件等方面均有显著效果。但实践证明，若要长期把血压控制 且联合用药对肾脏及心脏的保护作用优于单纯使用任一种药物的 效果。因此，ＣＣＢ、利尿剂、选择性的８１受体阻滞剂可作为联合用药 ３．６高血压合并血脂代谢异常 此类患者宜使用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ，也可用ＣＣＢ和保钾利尿剂，慎 次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂加８受体阻滞 到目标血压（＜１３０／８０ ｍｍＨｇ）往往需要２种以上的药物联合治疗， 不常规推荐但必要是可慎用的联合治疗方案是：ＡＣＥＩ加Ｂ受 的选择 。 新型的固定配比复方制剂：一般由不同作用机制的两种药物组用Ｂ受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂。 成，使用方便，改善依从性。目前我国上市的新型的固定配比复方 ３．７高血压并肾功能不全 制剂主要包括：ＡＣＥＩ加噻嗪类利尿剂；ＡＲＢ加噻嗪类利尿剂；Ｄ一 尿剂。ｌ ３个体化用药方案 治疗高血压的目的之一是减少靶器官损害，而肾功能不全是最 用，可增加肾血流量并降低尿蛋白 Ｊ。 ３．８妊娠高ｍ压 ＣＣＢ加ＡＲＢ；Ｄ—ＣＣＢ加Ｂ受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂加保钾利 主要的损害之一。在保护肾功能方面，首选ＡＣＥＩ，ＡＲＢ也有一定作 在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，应根据患者的年 龄、性别、病情程度、并发症、合并其他疾病等综合情况以及“最好疗效，最小不良反应”的原则，为每一患者选用最适宜的药物． ３．１ 老年高血压患者 妊娠合并高廊压的患者必要时需谨慎使用降压药，常用的静脉 降压药有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括８受体阻滞剂 或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期 间禁用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ。 老年人高血压患者降压治疗可降低患者心血管并发症尤其是参考文献 脑卒中的发生与死亡率。老年人收缩期高血压者，宜选用．利尿剂， ［１］国家执业药师资格考试应试指南．药学综合知识与技能［Ｍ］．中 长效型二氢吡啶类钙拮抗剂。ｌ１ 对于合并前列腺肥大或使用其他降 国中医药出版社，２００３，３． 压药而血压控制不理想的患者，ａ受体阻滞剂亦可应用。同时注意防止体位性低血压等副作用。 ３．２ 高血压合并心衰 ［２］中国高血压防治指南，２０１０． ［３］戴桂柱．走出对心力衰竭常规认识的误区［Ｊ］中华心血管病杂 志，２００２，３． 合并心力衰竭者，应选用能降低前负荷的药物。选ＡＣＥＩ、利尿 ［４］李玉光，张元春．高血压与心力衰竭［Ｊ］中国实用内科杂志， 剂、０受体阻滞剂联合应用，并用或不用地高辛治疗心衰 ＡＣＥＩ：能 ２００２，２２． 缓解心室重塑，防止心室扩大，能改善临床症状，需终生使用，对不能耐受或有禁忌证者，可用ＡＲＢ；利尿剂：其治疗目标是消除症状和应用；Ｂ受体阻滞剂：心衰患者心排血量降低，激活交感神经系统，交 ［５］刘峰．高血压的心脏并发症［Ｊ］中国实用内科杂志，２００２，２２． ［６］全国高等学校教材．内科学．人民卫生出版社，２００５，６．２５６． 体液潴留的体征，不应单独使用，一般和ＡＣＥＩ或Ｂ受体阻滞剂联合 ［７］杨文英．糖尿病伴高血压的治疗［Ｊ］高血压杂志，２００３，ｌ１． １７０