实用心脑肺血管病杂志２０ｌ２年１月第２０卷第１期 ・１６５・ ・护理工作研究・ 胸腰椎骨折后腹胀原因分析及护理 韩芳，许晓莺 【摘要】 目的探讨胸腰椎骨折后腹胀原因及护理方法。方法对我院２００８—．２０ｌＯ年收治的６８例胸腰椎骨折 后腹胀患者进行原因分析及护理方法观察。结果胸腰椎骨折后出现腹胀的原因有手术因素、疾病因素、心理因素、 饮食因素、生活习惯的改变，做好术前、术后护理并加强床上功能锻炼，给予热敷、按摩及饮食指导。结论因通过针对性护理能尽快解除腹胀，减轻患者痛苦，提高生活质量。 【关键词】 胸腰椎骨折；胃肠胀气；护理 【中图分类号】Ｒ ２７４．１３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０１—０１６５—０１ 腹胀是一种腹部胀满、膨隆的不适感觉，可由胃肠道积 气、积食或积粪、腹水、气腹、腹腔内肿物、胃肠功能紊乱等 引起，亦可由低钾血症所致…。腹胀是胸腰椎骨折常见的并 发症之一，一般在发病１２—４８ｈ后出现，患者表现为腹部膨 隆、腹胀、疼痛难忍，影响睡眠。当胀气压迫膈肌和胸腔时， 可出现气促和呼吸困难，严重腹胀可使腹内压升高、下腔静脉 血回流受阻导致下肢深静脉血栓形成，其痛苦程度远远超过疾 病的本身。因此，找出引起腹胀原因，制定并实施相应护理对 策，是胸腰椎骨折患者护理的重点。 Ｉ临床资料 根据原 选取我院２００８年—２０ｌＯ年收治的胸腰椎骨折患者６８例， 其中男４６例，女２２例；年龄ｌ７～７８岁。患者中进行手术４２ 例，其中前路手术８例，后路手术３４例；保守治疗２６例。伤 后２ｄ腹胀１１例，术后２ｄ腹胀ｌ８例。 ２原因分析 胸腰椎骨折后常因多种原因引起腹胀，可能有以下因素： （１）手术因素。由于麻醉及手术创伤所致的麻痹性腹胀。术 前、术后禁食时间长，食欲减退；术中镇痛药代谢缓慢，影响 肠功能；术后一些患者由于切口疼痛而呻吟、抽泣，使吞气量 增加，吸气时大量空气进入消化道，不被肠黏膜吸收，气体在 肠腔中游动，腹肌力量减弱造成腹胀。（２）疾病因素。胸腰 椎骨折后由于后腹膜血肿对神经的压迫，导致肠蠕动减慢，引 起腹胀。（３）心理因素。胸腰椎骨折一般发病突然，患者没 有任何心理准备，从一个健康人成为一个患者的角色转换，加 之卧床时间过长，需要长期照顾，患者对生活及预后的忧虑会 产生巨大心理压力，这样的情绪可引起交感神经兴奋，使胃肠 道蠕动减弱导致腹胀。（４）饮食因素。由于患者饮食知识缺 乏。喜吃甜食及胀气食物，不喜欢进食蔬菜与水果，使肠蠕动 ３．２功能锻炼指导伤后２ｄ挺胸：患者仰卧，用两肘支撑胸 部，使腰背部悬空。伤后１周五点支撑法：患者仰卧，用头 部、双肘及双足支撑起全身，使背部尽量悬空后伸。伤后２～ ３周三点支撑法：患者双臂置于胸前，以头部及双足撑在床 上，而全身腾空后伸。伤后３—４周四点支撑法：以双手及双 足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。抬头胸部离开床面，两 上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。多活动促进肛门 排气。 ３．３腹部按摩及热敷用大小鱼际肌及手掌根部从右下腹部 开始，沿升结肠、横结肠、降结肠行顺时针按摩 ，１０ｍｉｎ／ 次，３－４次／ｄ。热水袋或热毛巾热敷下腹部，刺激肠蠕动， 但水温不易过高，５０￣Ｃ左右，以免烫伤。 ３．４饮食宣教鼓励患者进食富含纤维素的食物，如蔬菜、 水果、粗粮；并多饮水，每天饮水＞２ ０００ｍｌ；少食牛奶、豆 制品承甜食等易产气食物，以免加重腹胀。对手术患者告知禁 食及进食的时间和重要性。 ３．５帮助患者床上大小便入院时指导患者进行床上大小便， 并告知如何使用便器，养成定时排便习惯。 ３．６中医治疗针刺天枢、足三里，灸神阙使胃肠蠕动增强。 温水足浴，足底反射区熨治治疗。用温毛巾刺激双足底部的小 肠、结肠、肛门等反射区的血液循环，从而加强了这些器官的 功能，促进肠蠕动。 ３．７药物治疗开塞露纳肛，肛门注入开塞露后由于高渗作 用吸收肠壁水分，使肠腔内压力升高，刺激直肠壁感受器，传 入冲动传至脊髓腰骶部的排便中枢引起排便反射。开塞露中的 Ｍ等大部分离子不被重吸收通过激动Ｍ胆碱受体，引起直肠 平滑肌收缩加强，肛门括约肌松弛” 。口服药物多番立酮、 普瑞博思、四磨汤口服液，服药后观察药物疗效及时停药。 ４小结 减弱。（５）生活习惯的改变。胸腰椎骨折后需绝对卧床休息， 使患者生活习惯改变，术后不进行正确的锻炼，使胃肠道蠕动 减弱，导致腹胀及便秘。 ３护理 ３．１ 心理干预针对患者的心理特点，做好心理护理。从患 者入院时即进行心理疏导和健康教育，讲解疾病的知识、手术 的必要性和安全性、术前准备、术中配合、术后功能恢复的方 法、术后进食等，鼓励患者树立信心，耐心Ｉ堕ｌ答患者提出的问 题，有目的地进行心理干预，使患者以积极的心态接受治疗。 针对患者不同的心理状态及时进行沟通，消除焦虑、紧张、恐 惧心理。 作者单位：３１１２００浙江省杭州市，浙江萧山医院骨科 胸腰椎骨折后出现腹胀与手术、疾病、心理、饮食、生活 习惯的改变等因素有关。做好心理及术前、术后护理，并加强 床上功能锻炼，给予热敷、按摩及饮食指导，能尽快解除腹 胀，减轻患者痛苦，提高生活质量。 参考文献 １尤黎明．内科护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００６： ８． ２苏索红．截瘫患者便秘的排便训练与效果评价［Ｊ］．护理与康复， ２００４，３（４）：２６７． ３王月联，叶亚彩．开塞露纳肛促使腹部手术后肛门排气的Ｉ临床观 察［Ｊ］．中华现代护理学杂志，２００４，４：２９５． （收稿Ｆｔ期：２０１１—０８—１３）