吉林医学２０１０年８月第３１卷第２３ ・３９２９・ 肋骨骨折患者的外科治疗 李亚凤。，张丽萍 ，李红伟 （１．吉林大学中日联谊医院消化科，吉林长春１３００３３；２．吉林大学中日联谊医院胸外科，吉林 长春１３００３３；３．吉林大学中日联谊医院老年病科，吉林［摘长春１３００３３） 要］ 目的：探讨记忆环抱器治疗多根多处肋骨骨折的特点、适应证及疗效。方法：对２００９年１月～１２月收治的２４例 患者应用环抱器实施内固定手术，观察术后症状改善、住院时间、骨折愈合情况。结果：术后胸痛明显减轻、胸壁稳定、呼吸功能恢 复好、平均下床时间及住院时间明显缩短，痊愈出院。骨折完全愈合。结论：记忆环抱器治疗骨折安全有效。 ［关键词］肋骨骨折；内固定术 胸部遭受暴力作用后，直接作用于肋骨，可使肋骨向内折 断，前后挤压暴力致肋骨腋段向外弯曲折断，若发生肋骨骨折 应警惕胸内脏器及膈肌损伤，特别是多根多处肋骨骨折将使 局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸 气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连痂胸。我们自２００９ 年以来采用肋骨环抱器治疗多根肋骨骨折，与非手术治疗病 例对照，效果很好。 １资料与方法 １．１ 一般资料：２００９年全年共行肋骨环抱术２４例，其中男 ｌ８例，女６例。肋骨骨折数３—１１根，以４一ｌ０肋骨骨折最常 见。多数为交通事故、高空坠落所致。表现为：胸壁反常呼吸 运动。肺挫裂伤、反常呼吸、胸骨软化、血气胸、膈肌破裂１ 例，合并骨盆骨折１例，合并颅脑损伤ｌ例。 １．２手术方法：气管插管全身麻醉下进行。肋骨骨折复位固 定前应进行胸内血肿清除、肺挫裂伤修补、止血、膈肌修补等； 手术取健侧卧位，两侧开胸取平卧位。以多根肋骨骨折为中 心后外侧或腋中线垂直小切口，切口长短根据肋骨骨折数目 及骨折部位而定，逐层切开至肋骨，分离骨折部位骨膜并将骨 折手法复位后逐个以环抱器固定骨折部位肋骨。检查有无活 动性出血后逐层缝合切口。 ２临床护理 外伤性多发肋骨骨折患者多表现为反常呼吸，重者呼吸 衰竭。气管插管呼吸机辅助呼吸治疗时间较长，并发症多。 患者及家属有焦虑情绪，在行肋骨环抱术前应对患者及家属 做好解释工作。讲解环抱器治疗的优点，材料性能完全符合 植入人体标准。讲明肋骨环抱术可明显改善症状、缩短住院 时间，使其了解手术，消除紧张情绪。术后严密观察生命体征 并做好记录，给予吸氧，一般吸氧流量２～４ Ｌ／ｍｉｎ。保持呼吸 道通畅，给予超声雾化吸入，协助咳痰，对于痰多粘稠、咳痰无 力患者，可给予鼻导管吸痰或气管镜吸痰。因为肋骨环抱器 为惰性金属制成，观察患者有无排斥反应。结果本组２４洌患 者均没有出现排斥反应。 通讯作者：张丽萍 ３疗效观察 肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、 咳嗽或转动体位时加重。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力、呼吸道 分泌物增多，易致肺不张和肺部感染。本组病例通过肋骨骨 折的内固定手术，能恢复胸廓完整性，疼痛减轻。患者呼吸运 动由术前浅表、频率快而变为正常。易于痰液咳出促进肺组 织膨胀，降低肺部并发症。 骨折时胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加 重，甚至产生骨摩擦音，即可与软组织挫伤鉴别。骨折断端向 内移位可刺破胸膜、肋问血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下 气肿及咯血。骨折内固定后，能有效恢复胸廓完整性，胸廓美 观，降低血胸、气胸、皮下气肿的发生。行内固定患者平均下 床自主活动时间为术后５ ｄ。出院后均无胸骨畸形及术侧活 动受限等后遗症。 使骨折愈合加快：由于手术可以不剥离骨膜或少剥离骨 膜，减少骨折段端血运的破坏，促进引导性骨再生，加快骨折 愈合。本组患者术后６个月复查胸片，骨折全部骨性愈合。 以往肋骨骨折多采用非手术治疗，传统的胸带固定、巾钳 重力牵引、胶布固定及外固定牵引等方法，往往给患者带来痛 苦，恢复时间长，对连痂胸的固定效果不明显，尤其对ＡＲＤＳ 患者，多数需气管切开呼吸机内固定治疗，而且巾钳重力牵 引、胸部胶布固定、外固定牵引等方法对患者体位要求较高， 并要求严格卧床，影响咳嗽、排痰，容易引起坠积性肺炎、压 疮、血栓形成等后期并发症。目前，采用内固定器械进行手术 内固定已成为趋势…，并越来越倾向于操作简单和微创化 Ｊ。 ４参考文献 ［１］１ｗａｓａｋｉ Ｙ，Ｋａｗａｓａｋｌ Ｓ，Ｓｈｉｎｏｚａｋｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｔａｂｉｌｉ— ｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｆｌａｉｌ ｃｈｅｓｔ［Ｊ］．Ｋｙｏｂｕ Ｇｅｋａ， ２００６，５９（１）：９８０． ［２］Ｃａｒｂｏｇｎａｎｉ Ｐ，Ｃａｔｔｅｌｎａｉ Ｌ，Ｂｅｌｌｉｎｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｐｒｏ－ ｐｏｓａｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ｆｌａｉｌ ｃｈｅｓｔ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２０００，７０ （１）：３４２． ［收稿日期：２０１０—０３—０２编校：刘连］