浅议“看病难看病贵”的原因及解决思路

浅议“看病难看病贵”的原因及解决思路

双鸭山市人民医院始建于1954年，是一所集医疗、预防、保健、科研和教学于一体的国家三级综合性医院。医院占地面积25580、48平方米，编制床位400张，设置临床、医技30个科室，骨外、脑外、心血管内科是医院的重点专科，共设一门诊、二门诊两个门诊部，并有ICU、CCU重症监护病房，现有职工499人，其中专业技术人员428人，副高级以上职称142人，年门诊量10万人次，固定资产8600万元。

当前，老百姓看病难，看病贵是政府关注的，百姓关心的，也是医疗机构企盼的要解决的难题，今天有幸与在座的各位交流与探讨，我深感荣幸，对我本人来讲，也是一次绝好的学习机会，今天就如何改善医院管理，解决群众就医难问题谈点个人体会。

一、看病难、看病贵的主要表现

“看病难”的主要表现：“看病难”是目前我国群众就医现状的概括，主要表现形式为1、城市大型综合医院看病难。包括排队难，患者在诊疗、化验、交费、取药等一系列过程中均要长时间排对等候；沟通难，患者与医生面对面诊疗时间较短，医患交流少；转诊难，社区卫生服务机构与大型医院缺乏必要的联系机制，医院间缺乏互动。2、农村地区卫生看病难，包括人力不足，技术水平普遍低下；基础设施和设备配置不足，难以提供基本医疗服务。

看病贵的主要体现：“看病贵”主要体现为医疗费用上涨或增加，表现为绝对数额高或相对承受能力而言的相对数额高，具体体现在：药品贵、高值耗材贵、检查费用贵。

二、

“看病难、看病贵”的成因：

1、财政投入严重不足：主要表现为：保险覆盖面较窄；城镇职工疾病医疗保险与“新型农村合作医疗”保障水平差异大；城镇职工医疗保险个人自负比例增高。国家对整个卫生事业的支出成逐年递减趋势，随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，卫生机构及医院必然要面对生存和发展的压力，那么，如何发展？比较现实可行的答案只有一个：追求经济效益。

2、追求经济效益的选择直接导致医院的逐利倾向：由于国家财政卫生事业费支出少，政府投入又杯水车薪，医院必然要通过增加经济收入的手段保证生存、发展，政府投入少，每年的拨款仅占医院总收入的7%--8%，其余的90%以上要靠医院自己组织医疗服务获得。在财政对其力度逐渐缩小的趋势下，医院就要积极进入市场参与竞争，其自主化的管理目标体现为追求经济效益最大化，背离了政府要求的公立医疗机构提供基本医疗卫生服务的初衷。

3、医疗卫生资源分布不合理：社区卫生服务机构人力少、素质低、制约了其服务能力，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能，转诊制度不完善，导致许多患者直接涌现大型综合医院救诊。

4、药品和医疗器械生产流通秩序混乱：目前，全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业都需要经营、收费、加价来维持，所以药品价格节节攀生。同时药品生产企业大量生产替代药品，国家降低药品价格，企业就会马上停产这种药，再生产新药，结果还是高价药，所以老百姓感觉不到实际的效果。

二、我院解决群众“看病难、看病贵”等问题的做法与体会

一是争取政府支持，政府是卫生投入的主体，今年我院在争取中国信息化建设推进工程医疗设备援助中，申请购买大型医疗设备市场价250多万元，而我院作为盟员单位只消费73万元，经与政府沟通，申请财政补贴40万元。同时与政府联系，确定参加新型农村合作医疗患者我院为市级定点医院。二是制定便民服务措施28项。如：门诊设导诊台免费提供咨询、门诊医技科室全年无休日，有提高工作效率，缩短检验报告时间的具体规定等，门诊一楼、专家二楼分别设有收款处，缩短患者排对等候时间等；三是制定惠民政策：既对农村参加新型合作医疗的农民、残疾人、城镇下岗职工、失业人员、低保户、进城务工人员、70岁以上的老人免收挂号费、诊查费，减免手术床费和住院床费各20%，减免大型医疗设备检查费10%。四是建立完善的转诊制度与医患沟通制度，做到根据病情需要，建议患者是否需要到上级医疗机构救治，或是参加新型农村合作医疗患者可以回到县、乡级医院治疗，尽可能能减轻患者负担；五是严格规范药品及卫材的加价标准：我院药品加价率为15%，500元以上最高限价加价为75元，普通卫材加价率为10%。六是制定单病种最高限价制度，七是与各县级医院建立医疗合作协议书，为基层提供医疗技术，八是建立扶贫门诊、与扶贫病房。九是坚持政务公开，通过政府公开网，解决老百姓关心的问题。十是坚持处方制度，禁止过度医疗。

三、缓解“看病难、看病贵”的对策与建议

目前，看病难，看病贵这一社会问题，各方面已达成共识，而需要解决这一问题需要政府的决心和社会各界的参与和支持。而且国家对卫生事业的投入还涉及整个国民经济体系的调整，确实是一个艰巨的任务，而不解决，将成为严重的社会问题。为此，我提几点个人建议：一、加大政府投入，建立公立医院真正公益；二、整合医疗资源，改变医院设置不均衡状态；三是加快医疗保险事业发展，提高医疗保障可及性；四是加快卫生事业改

革，探索新的发展途径；五是改变药品流通模式，国家根据药品生产成本科学合理地制定药品价格，由生产厂家直接供给医院，减轻百姓负担；六是加强对医疗市场的监管力度，打击虚假广告。

附：院长曹建国同志个人简历

曹建国同志于1983年8月毕业佳木斯医学院医学专业，87年4月至88年6月在北京积水潭医院创伤骨科进修学习。从事临床工作二十余来，致力于骨科疾病领域的临床基础研究。曾任双鸭山市人民医院骨科医师、主治医师、副主任医师、副院长，1998年3月任双鸭山市卫生局副局长兼市中医院院长，2001年晋升为主任医师，2006年6月任双鸭山市人民医院院长。于94年被市委、市政府评为全市科技拔尖人才，95年被省卫生厅评为“创百树千”先进个人，96年被市委授予优秀共产党员称号，99年被省科协评为优秀科技工作者，2000年被市委、市政府评为科技进步先进个人，2002年被授予“黑龙江省名医”称号，2005年被评为省卫生系统行风标兵。享受省政府特殊津贴，省、市级学科带头人。