密目式安全立网报验

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：互助酒厂职工安置小区 编号： 致： 陕西省工程监理有限责任公司青海分公司 （监理单位） 我方于 2009 年 6 月 20日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结查如下，拟用于下述部位： 密目式安全立网用于安全防护工程 请予以审核。 附件： 1、数量清单 密目式安全立网 规格：ML-1.5×5.8、ML-1.8×5.8 数量：1500张 2、质量证明文件 检验报告 生产许可证 质量体系认证书 3、自检结果 合格 承包单位（章） 项目经理 日期 2009年6月20 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求， 准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期

本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：海湖新区壹号公寓A-6#、A-7#、A-11#、A-12#楼工程 编号： 致： 北京方圆监理有限公司西宁分公司 （监理单位） 我方于 2009 年 3 月 10 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结查如下，拟用于下述部位： 密目式安全立网用于安全防护工程 请予以审核。 附件： 1、数量清单 密目式安全立网 规格：ML-1.8×5.8 数量：1000张 2、质量证明文件 检验报告 生产许可证 质量体系认证书 3、自检结果 合格 承包单位（章） 浙江横店建筑工程有限公司 项目经理 日期 2009年3月 10 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求， 准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期

本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A9—1

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：海湖新区壹号公寓A-6#、A-7#、A-11#、A-12#楼工程 编号： 致： 北京方圆监理有限公司西宁分公司 （监理单位） 清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。 名称 密目式 安全立网 工地试验员（签字）： 规格 ML-1.8×5.8 数量 生产进场 日期 产地、厂家 山东滨州安惠绳网集团有限公司 2000张 2009.3.28. 用途及工程 使用部位 主体安全防护工程 项目经理（签字） 承包单位： 浙江横店建筑工程有限公司 日 期： 2009 年 3 月 28日 监理见证意见： 监理单位： 北京方圆监理公司西宁分公司 项目监理见证人： 日 期： 浙江横店建筑工程有限公司 ： 今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。 试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份 A9—1

原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：海湖新区壹号公寓A-4#、A-5# 楼工程 编号： 致： 北京方圆监理有限公司西宁分公司 （监理单位） 清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。 名称 密目式 安全立网 工地试验员（签字）： 规格 ML-1.8×5.8 数量 生产进场 日期 产地、厂家 山东滨州安惠绳网集团有限公司 1000张 2009.3.28. 用途及工程 使用部位 主体安全防护工程 项目经理（签字） 承包单位： 浙江横店建筑工程有限公司 日 期： 2009 年 3 月 28日 监理见证意见： 监理单位： 北京方圆监理公司西宁分公司 项目监理见证人： 日 期： 浙江横店建筑工程有限公司 ： 今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托要求进行检测试验，并于 年 月 日出报告。 试验收样人（签字） 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份