西南军医２０１０年７月 第１２卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｈａ，Ｖ０１．１２，Ｎ０．４，Ｊｕｌｙ．２０１０ ・６７１・ 内镜下黏膜剥离术与切除术的效果比较及护理方式探讨 杨 娟 ［摘要］ 目的探讨内镜下黏膜剥离术在消化道肿瘤中的治疗及护理效果。方法将４３例消化道肿瘤患者按治疗方式分 为实验组（２２例）和对照组（２１例），对实验组患者采用内镜下黏膜剥离术，对照组采用内镜下黏膜切除术进行治疗，并根据各组患 者的具体情况进行精心护理。将两组患者手术所用时间、并发症发生率、创伤程度及复发率等进行比较。结果 术中创伤、手术 时间、并发症发生率及复发率明显优于对照组。结论采用内镜下黏膜剥离术治疗消化道肿瘤，创伤小。复发率及并发症低，护 理效果较好，值得临床进一步应用探讨。 ［关键词］ 内镜下黏膜剥离术；治疗；护理 【中图分类号】Ｒ ５７３ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １６７２—７１９３（２０１０）ｏ４—０６７１—０３ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１０．０４．０２８ Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｄｅｍｕｃｏｓａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｔｈｅ Ｍｏｄｅ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｙａｎｇ Ｊｕａｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ，Ｐａｎｚｈｉｈｕａ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔｌａ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ６１７０６７，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｅｍｕｃｏｓａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｎｄ ｎｕ￣ｉｎｇ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ— ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ，１ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２２）ａｎｄ １ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２１），ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｍｏｄｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｅｍｕｃｏｓａｔｉｏｎ Ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｏｓｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｎｕ￣ｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｏｆ ｃａｒｅ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅｉｒ ｓｐｉｅｉｉｆｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｒａｕｍａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｒａｕｍａ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａ， ｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｈｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｅｍｕｃｏｓａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ ｉｓ ｍｉｎｏｒ ｉｎ ｔｒａｕｍａ，ｌｏｗ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｇｏｏｄ ｉｎ ｎｕ￣ｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｗｏｒｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｅｍｕｅｏｓａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎｕ￣ｉｎｇ 内镜下黏膜剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｅｍｕｅｏｓａｔｉｏｎ， 肿瘤７例，食管肿瘤５例。实验组的２２例患者中，男 ＥＤ）是近年来治疗消化道肿瘤的微创新手术，具有创 性１３例，女９例，年龄３４～７１岁，平均（４９．１±２．９） 伤小、恢复快、保持生理功能好的特点。该术式在欧 岁，疾病分类：早期胃部肿瘤１０例，直肠肿瘤７例，食 美、日本等发达国家已广泛使用。该术式适应于早期 管肿瘤５例。两组患者在年龄、性别及分类等基本情 的食管肿瘤、胃部肿瘤、大肠肿瘤，但是由于我国国情 况方面进行比较，Ｐ＞０．０５，具有可比性。所有患者均 的缘故，国内多数中小医院尚未开展此种手术。为探 为早期发现的消化道肿瘤患者。 讨内镜下黏膜剥离术在消化道肿瘤中的治疗及护理 １．２手术方法 对照组患者均采用内镜下黏膜切除 效果，我们以４３例消化道肿瘤患者为研究对象，分别 术进行治疗，根据所患肿瘤的部位进行治疗，于内镜 对其采用内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术进 下采用北京中西化玻仪器有限公司提供ＥＲＢＥ 行治疗，将其效果等多项指标进行比较，现报告如下。 ＩＣＣ３００Ｗ全电脑高频电刀进行治疗，针形切开刀于病 １资料与方法 灶边缘电凝标记，后将病灶进行切除，碰到较大病灶 需分次切除。实验组则采用内镜下黏膜剥离术进行 １．１一般资料选取２００６年６月～２００８年６月于 治疗，在内镜下黏膜切除术的基础上首先应用针形切 我院治疗的４３例消化道肿瘤患者为研究对象，将其 开刀于病灶边缘电凝标记，然后将２５ｍｌ亚甲蓝、１ｍｌ 按治疗方式分为内镜下黏膜剥离术组（实验组）２２例 肾上腺素和５０ｍｌ生理盐水及５０ｍｌ甘油果糖溶液混 和内镜下黏膜切除术组（对照组）２ｌ例。对照组的２ｌ 合配成溶液，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下 例患者中，男性ｌ４例，女７例，年龄３５～６９岁，平均 注射；然后以专用切开刀在肿瘤周围做环形切开，再 （４８．５±３．２）岁，疾病分类：早期胃部肿瘤９例，直肠 将肿瘤底部彻底切除，最后把整个肿瘤从体内取出， 作者单位：６１７０６７四川，攀枝花市中心医院消化科（杨娟） ・６７２・亘直军医２０１０年７月第ｌ２卷第４期Ｊ【）ｕｍａｌ ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕ僻ｏｎｉｎ ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ．Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４，Ｊｕ１ｙ．２０１０ 对于瘤体较大者（＞２ｃｍ）也可一次将瘤体整个切除， 对于切除后显露的血管区域，应进行处理。必要时可 用金属钛夹缝合创面。其中内镜下黏膜剥离术是在 内镜下黏膜切除术的基础上注射混合液体，且病灶切 除为一次性全剥离。 ２４ｈ后方可进流质饮食，注意创面的保护，避免感染及 术后延迟性出血的发生，如发现及时告知医师进行处 理。一般术后３～４ｄ即可出院，出院时给予家属及患 者健康宣教，告知其护理要点，包括饮食、创面的护理 等，及症状体征的观察。 １．４评价标准 １．３护理方法 （１）术前护理：所有患者行对症护 理，对照组患者行内镜下黏膜切除术，大多数患者及 １．４．１ ＳＦ一３６量表整个量表共包括躯体角色、躯 家属早前少有接触和了解，可予以介绍及告知，使之 大体了解各项情况及术中可能发生的情况，同时进行 健康宣教，告知患者及家属注意事项等。观察组患者 因早前此术式应用较内镜下黏膜切除术少，可将其优 点对患者及家属进行告知，同时介绍成功治愈病例予 体功能、机体疼痛、总健康、生命力、社会功能、情感角 色及心理健康八个方面。 １．４．２患者满意度 采用发放调查问卷的形式进行 调查，采用无记名的形式，共发放问卷４３份，回收合 格调查问卷４３份，合格回收率为１００％。后将结果进 行统计，并加以研究比较。 １．４．３创伤程度围组织侵害较小。 １．５统计学处理采用ＳＰＳＳ １２．０软件进行分析，计 患者，使其树立战胜疾病和对手术的信任，同时告知 患者及家属注意事项及可能出现的情况。密切监测 患者各项生命体征等，予以各种支持治疗，术后常规 禁食等，并告知其禁食的目的，以提高治疗依从性。 （２）术中护理：术中密切关注患者的各项生命体征，给 予患者心理支持，保持患者最佳的手术状态，发现情 况及时进行处理，避免术后并发症的发生。（３）术后 护理：术后给予患者全方面的护理，包括体位、饮食、 注意事项等多方面的护理，告知患者各项注意点，同 时密切观察患者的各项体征，尤其是手术处，严密观 察有无术后迟发性大出血的发生，如有不适给予患者 及时的告知及处理，同时告知家属注意点，使其注意 配合术后护理的顺利进行，以保证患者的顺利康复。 （４）注意事项：术后注意患者应在２４ｈ内禁止饮食， 较大：出血较多，创面较大，且对 周围组织侵犯较多；较小：出血微量，创面小，且对周 量资料以 ±ｓ表示，组问比较采用ｔ检验和 检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１治疗前后两组患者ｓＦ一３６评分比较将两组 患者治疗前及治疗后３ ｄ的ｓＦ一３６量表评分进行研 究比较，两组患者治疗前各项评分，Ｐ均＞０．０５，均无 显著性差异；治疗后两组患者比较，Ｐ均＜０．０５，均有 显著性差异，见表１。 表１两组患者治疗前及治疗后３ ｄ ＳＦ一３６量表评分比较（ ± ） 注：与对照组比较，Ｐ均＜０．０５ ２．２两组患者手术所用时间、并发症发生率及创伤 程度比较将两组患者手术时间、并发症发生率及创对照组，术中所用时间也明显短于对照组，Ｐ均＜ ０．０５，见表２。 伤程度进行比较，并发症发生率及复发率也明显低于 表２两组患者手术所用时间、并发症发生率及创伤程度比较 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５，有显著性差异 西南军医 ０１Ｏ ７月—第ｌ 鲞笫 期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖ０１．１２．Ｎｏ．４，Ｊｕｌｙ．２０１０ ・６７３・ ２．３两组患者满意率、复发率比较对所有患者随 于对照组，而住院时间短于对照组，Ｐ均＜０．０５，均有 显著性差异，见表３。 访６个月，后将患者满意率及复发率、住院时间进行 统计分析，实验组患者满意率高于对照组，复发率低 表３两组患者满意率、复发率及住院时间比较 注：与对照组比较，十Ｐ＜０．０５，有显著性差异 ３讨论 及社会的负担。 综上所述，笔者认为采用内镜下黏膜剥离术进行 近年来，随着微创在手术中应用的广泛及发展， 人们对于微创的要求越来越高。不仅要求创伤要小， 治疗效果好，副作用也最好降低。内镜下黏膜剥离术 属微创治疗消化道肿瘤的治疗方式之一，可切除消化 道各类早期肿瘤，该术式具有创伤小、恢复快、保持生 理功能好的特点。该术式在欧美、日本等发达国家已 消化道肿瘤的治疗，不仅治疗效果较好，且创伤小。 复发率及并发症也较低，同时患者的满意率也大大提 高，护理效果好，因此值得临床进一步应用探讨。 【参考文献】 ［１］ 姜泊．染色内镜和放大内镜的应用是提高早期大肠癌诊治水 广泛使用。我国近年来的此技术发展也非常快，且效 果卓著。该术式适应于早期的食管肿瘤、胃部肿瘤、 平的重要手段［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００５，２２（５）：２９３—２９４． ［２］ 智发朝，姜泊，刘思德，等．结肠乎坦型病变放大内镜下黏膜染 色后剥离切除与高频电灼的效果对比［Ｊ］．中华医学杂志，２００２， ８３（３）：１８０—１８１． 大肠肿瘤等，但是因为我国国情的缘故，很多患者发 现时已到了中晚期，严重影响患者的治疗、生活质量 ［３］周总光．努力提高腹腔镜ＴＭＥ直肠癌前切除术的水平［Ｊ］．实用 医院临床杂志，２００４，１（３）：１０—１２． ［４］秦毅民，李建，国敢，等．低位直肠癌根治术中保留盆腔自主 及预后等。笔者就内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜 切除术在消化道肿瘤中的治疗效果进行研究比较，发 现内镜下黏膜剥离术在此方面具有较大优势。其各 项术后指标及患者情况、满意率等均好于传统手术 组，真正达到了微创的目的。对于周围组织的侵害较 小，肿瘤基底组织的创伤也很小，出血量很少就说明 了这点。对患者进行术前、术中、术后的护理及治疗 神经对患者生活质量的影响［ｊ］．中国临床康复，２００５，９（６）：１４ —１５． ［５］ 丁卫星，邓建巾，程龙庆，等．腹腔镜下左半结肠切除术５６例临 床分析［Ｊ］．中华消化外科杂志，２００７，６（３）：１７５—１７７． ［６］Ｔｓｕｎａｄａ Ｓ，Ｏｇａｔａ Ｓ，Ｍａｎｎｅｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｃａｓｅ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｂａｌ— ｌｏｏｎ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｔｏ［Ｔｅａｔ ａ ｓｔｉｒｃｔｕｒｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｒｅｓｏｔｉｏｎ ｏｆ 评估，根据个人不同情况进行护理治疗，对于提高患 者各项指标也有积极的意义。 ｔｈｅ ｇａｓｔｉｒｃ ａｎｔｒｕｍ ｂｙ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉ— ｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，２００８，６７（８）：９７９—９８３． 但是此术式一般适用于早期肿瘤患者，故有其局 ［７］ 钟芸诗，姚礼庆，周平红，等．内镜黏膜下剥离术治疗结直肠扁平 癌前期病变和黏膜内癌的临床价值［Ｊ］．第三军医大学学报， ２００９，３１（１６）：１５３９—１５４１． 限性，要想提高患者的生存率，及时的发现疾病，早期 的治疗才是重点。对于有肿瘤家庭史、息肉病史或４０ 岁以上的高危人群，一定要定期进行胃肠镜检查；对 于有症状的人群，更应随时进行检查，以免发生癌变， 错过早期的最佳治疗机会。所以定期的健康检查对 ［８］Ｃｈｏｉ ＫＤ，Ｊｕｎｇ ＨＹ，Ｌｅｅ ＧＨ，ｅｔ ａ１．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｌ ｈｅｍｏｃｌｉｐｓ ｆｏｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍｕｅｏｓａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ—－ｉｎｄｕｃｅｄ ｕｌｃｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｍ－ ａｃｈ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｄｅｌａｙｄ ｅｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｅ，２００８，２２（７）：１８８２ —１８８６． （收稿日期：２０１０—０４—１４修回口期：２０１０一Ｏ５一Ｏ７） 于提高检出率及提高治愈率有着积极的意义，也可很 大程度上提高肿瘤人群的生存及生活质量，减轻家庭