工程项目名称 单位工程名称 单位工程量 序号 1 2 3 4 5 6 7 分部工程名称 质量等级 合格 优良 施工单位 施工日期 评定日期 序号 8 9 10 11 12 13 14 分部工程名称 自 年 月 日至 年 月 日 质量等级 合格 优良 分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程 优良率 % 外 观 质 量 施工质量检验资料 质量事故处理资料 观测资料分析结论 监 理 单 位 自 评 等级： 评定人： 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 监 理 单 位 自 评 等级： 评定人： 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 应得 分，实得 分，得分率 %。 项 目 法 人 认 定 等级： 认定人： 单位负责人： （盖公章） 年 月 日 工程质量监督机构 核定等级： 核定人： 机构负责人： （盖公章） 年 月 日 工程项目施工质量评定表
工程项目名称 工程等级 建设地点 主要工程量 开工、竣工日期 序号 单位工程名称 河道整治工程 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 合格 仰后村 项目法人 设计单位 监理单位 施工单位 仰后村村民委员会 乐清水利水电建筑勘测设计院 浙江新华工程监理咨询有限公司 乐清市水利水电建筑工程有限公司 单位工程等级 合格 年 月 日开工 年 月 评定日期 日完工 单元工程质量统计 个数（个） 23 其中优良（个） 优良率（%） 分部工程质量统计 个数（个） 4 其中优优良率良（个） （%） 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 加 △为主要单位工程 单元工程、分部工程合计 评定结果 本项目单位工程 1 个，质量全部合格。其中优良工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 % 符合要求 项目法人意见 工程项目质量等级： 法定代表人： 项目法人：（公章） 年 月 日 质量监督机构核定意见 工程项目质量等级： 负责人： 质量监督机构：（公章） 年 月 日 观测资料分析结论 监理单位意见 工程项目质量等级： 总监理工程师： 监理单位：（公章） 年 月 日
分部工程施工质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 分部工程量 项次 1 2 3 4 5 6 合计 重要隐蔽单元工程、 关键部位隐蔽工程 单元工程种类 土方开挖 C20砼底板 乐清市芙蓉镇仰后村防洪堤加固工程 基础工程 工程量 施工单位 施工日期 评定日期 单元工程个数 合格个数 监理单位复核意见 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 乐清市水利水电建筑工程有限公司 自 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 其中优良个数 备注 施工单位自评意见 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量合格，中间产品质量合格，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日 项目法人认定意见 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 核定（备）意见： 工程质量监督机构 核定等级： 核定（备）人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 注：分部工程验收的质量等级，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程只要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。
分部工程施工质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 分部工程量 项次 1 2 3 4 5 6 单元工程种类 M7.5浆砌块石护面 C20砼灌砌石挡墙 矿渣回填 合计 重要隐蔽单元工程、 关键部位隐蔽工程 乐清市芙蓉镇仰后村防洪堤加固工程 堤身工程 工程量 施工单位 施工日期 评定日期 单元工程个数 合格个数 监理单位复核意见 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 乐清市水利水电建筑工程有限公司 自 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 其中优良个数 备注 施工单位自评意见 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量合格，中间产品质量合格，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日 项目法人认定意见 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 核定（备）意见： 工程质量监督机构 核定等级： 核定（备）人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 注：分部工程验收的质量等级，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程只要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。
分部工程施工质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 分部工程量 项次 1 2 3 4 5 6 合计 重要隐蔽单元工程、 关键部位隐蔽工程 单元工程种类 C20砼压顶 乐清市芙蓉镇仰后村防洪堤加固工程 堤顶工程 工程量 施工单位 施工日期 评定日期 单元工程个数 合格个数 监理单位复核意见 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 乐清市水利水电建筑工程有限公司 自 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 其中优良个数 备注 施工单位自评意见 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量合格，中间产品质量合格，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日 项目法人认定意见 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 核定（备）意见： 工程质量监督机构 核定等级： 核定（备）人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 注：分部工程验收的质量等级，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程只要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。
分部工程施工质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 分部工程量 项次 1 2 3 4 5 6 合计 重要隐蔽单元工程、 关键部位隐蔽工程 单元工程种类 C20砼踏步 乐清市芙蓉镇仰后村防洪堤加固工程 其他分部 工程量 施工单位 施工日期 评定日期 单元工程个数 合格个数 监理单位复核意见 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 乐清市水利水电建筑工程有限公司 自 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 其中优良个数 备注 施工单位自评意见 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量合格，中间产品质量合格，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日 项目法人认定意见 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 核定（备）意见： 工程质量监督机构 核定等级： 核定（备）人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 注：分部工程验收的质量等级，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程只要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。
堤防工程外观质量评定表
单位工程名称 主要工程量 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 标准分（分） 30 10 10 5 5 3 5 5 8 8 5 10 施工单位 乐清市水利水电建筑工程有限公司 评定日期 年 月 日 评定得分（分） 一级 100% 二级 90% 9 4.5 三级 70% 21 7 3.5 3.5 4.5 四级 0 7 备注 项次 项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 外部尺寸 轮廓线 表面平整度 曲面与平面连接 排水 上堤马道 提防附属设施 防汛备料堆放 草皮 植树 砌体排列 砌缝 合计 应得 80 分，实得 60 分，得分率 75 % 单位名称 仰后村村民委员会 浙江新华工程监理咨询有限公司 乐清市水利水电建筑勘测设计院 乐清市水利水电建筑工程有限公司 核定意见 核定人： 加盖公章 年 月 日 职 称 签 名 外观质量评定组成员单 位 项目法人 监 理 设 计 施 工 运行管理
工程质量监督机构 水利水电工程
单位工程施工质量检验资料核查表 单位工程 乐清市芙蓉镇仰后村堤防加固工名称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 机 电 金属结构及启闭中间产程 项 目 水泥出厂合格证、厂家试验报告 钢材出厂合格证、厂家试验报告 外加剂出厂合格证及技术性能指标 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 原 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 材 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 料 装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 水泥复验报告及统计资料 钢材复验报告及统计资料 其他原材料出厂合格证及技术性能资料 砂、石骨料试验资料 石料试验资料 混凝土拌和物检查资料 混凝土试件统计资料 施工单位 乐清市水利水电建筑工程有限公司 核定日期 份数 年 月 日 核 查 情 况 品 砂浆拌和物及试件统计资料 混凝土预制件（块）检验资料 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 闸门出厂合格证及有关技术文件 启闭机出厂合格证及有关技术文件 压力钢管生产许可证及有关技术文件 闸门、拦污栅安装测量记录 压力钢管安装测量记录 启闭机安装测量记录 焊接记录及探伤报告 机 焊工资质证明材料（复印件） 运行试验记录 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件 设 重大设备质量缺陷处理资料 备 水轮发电机组安装测量记录 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 重要隐蔽工程施工记录 升压变电设备安装测试记录 电气设备安装测试记录 焊缝探伤报告及焊工资质证明 机组调试及试验记录 水力机械辅助设备试验记录 发电电气设备试验记录 升压变电电气设备检测试验报告 管道试验记录 72小时试运行记录 灌浆记录、图表 造孔灌注桩施工记录、图表 振冲桩振冲记录 基础排水工程施工记录 地下防渗墙施工记录 主要建筑物地基开挖处理记录 其他重要施工记录 质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检综合资料 查记录 工程试运行期观测资料 工序、单元工程质量评定表 分部工程、单位工程质量评定表 施工单位自查意见 监理单位复查结论 复查： 监理工程师： 自查： 填表人： 质检部门负责人： （公章） 监理单位： （公章） 年 月 日
年 月 日 完工验收申请报告
（承包[ ]合 号）
合同名称：乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 合同编号： PF2012005 承 包 人：乐清市水利水电建筑工程有限公司 致：浙江新华工程监理咨询有限公司 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 项目已按计划于 年 月 日全部完工，验收文件也已准备就绪，现在申请完工验收。 □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期 ： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、监
理机构、发包人、设代机构各1份。
乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 2012年 月 日 验收工程名称、编码 申请验收时间 分部工程完工验收申请报告
（承包[ ]合 号）
合同名称：乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 合同编号： PF2012005 承 包 人：乐清市水利水电建筑工程有限公司 致：浙江新华工程监理咨询有限公司 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 基础分部 分部已于 2012年 4 月 14 日基本完工，验收文件也已准备就绪，现在申请完工验收。 □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期 ： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、监
理机构、发包人、设代机构各1份。
乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 2012年 月 日 验收工程名称、编码 申请验收时间
分部工程完工验收申请报告
（承包[ ]合 号）
合同名称：乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 合同编号： PF2012005 承 包 人：乐清市水利水电建筑工程有限公司 致：浙江新华工程监理咨询有限公司 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 堤身工程 分部已于 2012年 月 日基本完工，验收文件也已准备就绪，现在申请完工验收。 □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期 ： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、监
理机构、发包人、设代机构各1份。
乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 2012年 月 日 验收工程名称、编码 申请验收时间
分部工程完工验收申请报告
（承包[ ]合 号）
合同名称：乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 合同编号： PF2012005 承 包 人：乐清市水利水电建筑工程有限公司 致：浙江新华工程监理咨询有限公司 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 堤顶工程 分部已于 2012年 月 日基本完工，验收文件也已准备就绪，现在申请完工验收。 □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期 ： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、监
理机构、发包人、设代机构各1份。
乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 2012年 月 日 验收工程名称、编码 申请验收时间
分部工程完工验收申请报告
（承包[ ]合 号）
合同名称：乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 合同编号： PF2012005 承 包 人：乐清市水利水电建筑工程有限公司 致：浙江新华工程监理咨询有限公司 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 其他 分部已于 2012年 月 日基本完工，验收文件也已准备就绪，现在申请完工验收。 □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期 ： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、监
理机构、发包人、设代机构各1份。
乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 2012年 月 日 验收工程名称、编码 申请验收时间
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