麻醉医师查房记录

麻醉医师查房记录

姓名 性别 年龄 病历号 病区 日期 术前访视记录： 病史：（如有须具体描述） 其他： 中枢神经系统： □吸烟 代谢方面： □恶性高热风险 □脑血管意外 支/天 年 □糖尿病 □休克 □癫痫 心血管系统： □甲状腺疾病 □饱胃 □头颅外伤 □冠心病 □肝功能异常 □血液疾患 □骨骼肌肉 □风心病 □肾功能异常 □败血症 □精神异常 □先心病 □严重肥胖 □创伤 呼吸系统： □高血压 □妊娠 □胃肠道异常 □电解质紊乱 □COPD □心律失常 □哮喘 □心衰 病史及麻醉史：（具体描述时间、麻醉方法、特殊情况）

□无 有 现在药物治疗方案：（具体描述药物种类、剂量）

□无 有 药物敏感：（具体描述药物种类、症状）

□无 有 体检：

呼吸道评估： □ 正常 □ 困难 肺部： □ 张口度（>=<） 2指 心血管： □ 甲状软骨骼骨距 3指 神经系统： 颈部运动范围：□ 正常 □ 受限 心率： 次/分 体温： ℃ 身高： cm 体重： kg 血压： mmHg 呼吸： 次/分 实验室检查：

+

Hb: Na: Clu:

+

WBC: K: Ph:

-Plts: Cl: PaCO2 : PT: Urea: PaO2 : APTT: Cr: BE:

心电图： 胸片： 肺功能： 超声心电图： 麻醉评估：意识情况：□ 清醒 □ 嗜睡 □ 昏迷 ASA：□ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ □ Ⅴ

麻醉计划： 签字： 术后访视记录：

□气管内插管全麻并发症 □硬膜外麻醉并发症 □蛛网膜下腔麻醉并发症 □神经阻滞麻醉并发症 □PCA 其他 □处理意见： 签字：